GOMMES DU PHARYNX

3® Type. — Oommes de la partie supérieure de la paroi postérieure du pharynx.

Ces gommes, inaccessibles à la vue, comme les précédentes, peuvent devenir visibles grâce à un artifice indiqué par M. Fournier et par d'autres auteurs : il faut relever le voile du palais avec un abaisse-langue; on aperçoit alors la totalité ou la partie inférieure de la gomme, qui était invisible sans cet artifice. On peut encore constater l'existence de ces gommes par Texamen rhinoscopique postérieur.

Lorsque la gomme est ainsi rendue visible, elle est diagnostiquée facilement ; mais la difficulté est précisément d'être amené à cet examen par les symptômes fonctionnels, qui seuls attirent l'attention.

Ces signes fonctionnels sont assez vagues ; ils consistent seulement en une certaine gêne dans la gorge et en l'existence d'un coryza postérieur. Cette localisation est très insidieuse, d'autant plus que les gommes évoluent d'une façon torpide; aussi sontelles souvent méconnues.

Lorsque Ton soupçonne l'existence d'une gomme de la partie supérieure de la paroi pharyngée postérieure, l'examen direct de la lésion, pratiqué en relevant le voile du palais, ou l'examen rhinoscopique postérieur permettent de constater, non pas une tumeur mais un ulcère gommeux avec ses caractères habituels. Jamais, en efiet, ou presque jamais le malade

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i2« GOMMKS ET SCLÉROSES SOUS-MUQUEUSES

ne vient consulter quand la ^omme est encore à la période de crudité. Il ne se présente devant le médecin qu'au moment où elle s'est ramollie et vidée, et je m'abstiens de revenir ici sur les caractères de l'ulcération gommeuse que je vous ai déjà si souvent décrite. J'insiste cependant sur la nécessité d'un diagnostic précoce, car si ces gommes, abandonnées à ellesmêmes, ne déterminent pas des phénomènes aussi immédiatemenj; graves que les gommes de la partie inférieure du pharynx, elles peuvent occasionner, en progressant, une surdité plus ou moins complète, explicable par le voisinage de la trompe d'Eustache, et, en se propageant au cavum et à la partie postérieure des fosses nasales, elles peuvent produire des lésions qui aboutissent à Vozène, L'ozène syphilitique, en effet, cette affection tenace et parfois incurable, reconnaît souvent, pour cause première, l'existence d'une gomme de la partie supérieure du pharynx, propagée au cavum et aux arrièrenarines.