VOIE HYPODERMIQUE

place pendant toute la nuit. Le malade s'en débarrassera seulement le lendemain, par un nettoyage au savon.

Tel est le manuel opératoire des frictions mercurîelles. Si ces frictions sont faites d'une autre façon que celle que je viens de vous indiquer, elles 'seront souvent inefficaces. Quand elles sont bien faites, elles constituent un très bon mode d'administration du mercure ; mais on ne peut les continuer pendant très longtemps , car elles produisent rapidement la salivation, elles provoquent des éruptions et il est exceptionnel qu'on arrive à faire supporter à un malade plus de vingt frictions consécutives.

3" Voie hypodermique. — De même que pour ladministration du mercure par la voie stomacale, je donne la préférence, pour les injections sous-cutanées, aux sels solubles. L'inconvénient de ce mode de traitement est de nécessiter des injections quotidiennes, mais il n'est pas absolument nécessaire que ces piqûres soient pratiquées par le médecin; elles peuvent être faites, au besoin, par une personne de l'entourage du malade.

J'emploie des sels mercuriels solubles en solution à 1 p. 100, de façon à injecter chaque jour, au malade, un ou deux centimètres cubes de la solution, suivant que je veux lui faire absorber un ou deux centigrammes du sel mercuriel.

Les sels, qui m'ont paru le mieux supportés, sont le

benzoate de mercure et le biiodure de mercure en solution aqueuse.

De ces deux sels, celui que j'emploie le plus volontiers est le benzoate de mercure, qui a été introduit dans la thérapeutique de la syphilis par Stoukovenkoff (de Kiew). Ce sel n'est soluble dans l'eau qu'en présence du chlorure de sodium ou d'un benzoate alcalin. Après plusieurs essais et modifications successives de la solution, je me suis arrêté à la formule suivante :

^. Benzoate de mercure 1 gramme.

Chlorure de sodium pur. . . . 28'',50

Eau stérilisée 100 cent, cubes.

Il faut avoir soin de prescrire au pharmacien de préparer son benzoate lui-même, en traitant Toxyde jaune de mercure en solution acide par le benzoate de soude ; le sel, ainsi obtenu, doit être lavé pendant très longtemps à Teau distillée froide, jusqu'à ce que les eaux de lavage ne soient plus acides au tournesol \ Le benzoate de mercure du commerce est généralement impur et se dissout mal. J'ajoute que la solution de ce benzoate impur ne se conserve pas longtemps ; le sel se précipite au bout de quelques jours et le titre de la solution s'abaisse ainsi très rapidement. C'est pour cette raison et à cause du titrage insuffisant de la solution, qu'on a pu injecter à des malades des

* V. E. Gaucher. Traitement delà syphilis. 2" édit., p. 10.

BENZOATE DE MERCURE 289

doses quotidiennes de 4, 5, 6, 7 centimëtres cubes d'une solution de benzoate dé mercure prétendue au centième, mais qui, en réalité, après filtrations successives, était d'une teneur en mercure beaucoup plus faible.

Dans les cas où j'ai essayé de faire absorber à des malades, par la voie hypodermique, des doses de benzoate supérieures à 2 centigrammes et demi, 3 centigrammes au maximum, j'ai déterminé rapidement l'apparition d'une stomatite. La dose habituelle est de 2 centigrammes par jour, ou 2 centimètres cubes de la solution au centième.

L'administration du benzoate de mercure à plus haute dose est cependant possible dans certaines conditions, si l'on facilite l'élimination du mercure par l'adjonction, à la médication hydrargyrique, de substances solubilisantes, telles que le soufre. L'eau sulfureuse, prise soit dans une station thermale, soit même prise en bouteille, permet de faire supporter des doses de mercure considérables. Dans les cas où j'ai besoin de faire absorber aux malades une dose de benzoate supérieure à 2 centigrammes par jour, je prescris de prendre chaque jour, de deux à quatre verres à bordeaux d'eau d'Uriage ou d'eau de Luchon, ou un à deux verres à bordeaux d'eau de Challes.

Je reviendrai plus loin sur l'effet du soufre, comme adjuvant de la médication hydrargyrique.

J'ai essayé, pendant un temps, de remplacer le

PRÉCIS DE SYPHILIGRAPHIR. 19

benzoate par le lactate neutre de mercure, en solution à 1 p. 100, comme le benzoate; mais je ne lui reconnais sur ce dernier sel aucun avantage en injections sous-cutanées. Le lactate est même habituellement plus douloureux que le benzoate. Pour atténuer la douleur causée par Tinjection, on peut ajouter un peu de cocaïne à la solution, à condition d'employer un sel de cocaïne dontTacide soit le même que celui du sel mercuriel employé; par exemple, si vous employez le lactate de mercure, c'est au lactate de cocaïne^ qu'il faut vous adresser; ce sera au benzoate de cocaïne si vous employez le benzoate de mercure. Mais, comme il n'est pas indifférent d'introduire quotidiennementdelacocaïne dans l'organisme, même à très faible dose (et les solutions mercurielles ne peuvent en dissoudre que très peu), je crois préférable de s'en abstenir, surtout pour les injections de benzoate de mercure, qui sont vraiment très supportables, quand ce sel est bien préparé et très pur.

Le biiodure de mercure qui est, lui aussi, fréquemment employé, a été introduit dans la thérapeutique par le professeur Panas, qui employait le biiodure en solution dans l'huile, car ce sel n'est pas soluble dans l'eau. Une se dissout, d'ailleurs, dans l'huile que dans la proportion de 4 milligrammes par centimè-

* Le lactate de cocaïne, assez difficile à conserver cristallisé, à cause de son instabilité, se conserve plus facilement en solution titrée.