SIÈGES DES CHANCRES

sur un point quelconque de la surface cutanée ou muqueuse, passe peu à peu dans le système lymphatique, où il est arrêté momentanément par des barrières qui sont les ganglions. Le premier symptôme de Tenvaliissement total de l'organisme, c'est la roséole; avant l'apparition de la roséole, il n'est pas certain que la diffusion de la syphilis soit complète. Les cas d'auto-inoculation, les chancres successifs se font toujours avant l'apparition de la roséole, avant, par conséquent, que l'organisme soit complètement envahi. Le système lymphatique a empêché le poison de diffuser rapidement, et les régions où se produisent les auto-inoculations ne sont pas encore touchées par le virus spécifique. Uinfection se fait donc successivement et parcellairemeiit . J'insiste sur l'existence de ces chancres successifs dont on m'a contesté l'exac- • titude et qui cependant, au point de vue purement rationnel, sont parfaitement admissibles, car ils expliquent même le mode de dissémination graduelle du virus dans l'organisme.

Où peuvent siéger les chancres syphilitiques? Ces cliancres peuvent se montrer sur toutes les parties du corps, mais ils se localisent aux organes génitaux dans les neuf dixièmes des cas, d'après les statistiques de M. Fournier. Toutes les autres régions peuvent être cependant atteintes par le chancre, même les plus invraisemblables. Je viens, notamment, d'obser-

ver un chancre syphilitique de la partie moyenne de la région sternale^ que j'ai fait mouler pour le musée de l'hôpital Saint-Louis. Il s'agissait d'un jeune garçon qui s'était brûlé la peau par des applications de l^-t>uU» teinture d'iode et qui avai t pansé s on ulcération avec ukMku de l'ouate , dont se servait sa sœur aînée atteinte de

syphilides muqueuses.

Les modes de contagion sont, en effet, très nombreux, et je les passerai rapidement en revue, en énumérant les différents sièges du chancre; je laisserai toutefois de côté, dans cet exposé étiologique, les contagions vénériennes anormales, aussi nombreuses que les aberrations du sens génésique, qu'il ne me convient pas de mentionner à l'occasion de chacune des régions étudiées. Voici qu'elles sont les causes accidentelles les plus ordinaires des différents chancres syphilitiques.

Aux organes génitaux et au pourtour des organes

génitaux, sur le pubis, dans la région inguinale, au

périnée, la contagion est, bien entendu, ordinairement

d'origine vénérienne. — Il n'en est pas de même sur

^les autres régions.

Aux lèvres et à la langue, le chancre reconnaît souvent pour cause le baiser, et c'est souvent de cette façon

qu'on peut expliquer l'apparition du chancre des lèvres chez des jeunes filles vierges. La pipe est également un fréquent véhicule de la syphilis, en province surtout et aussi dans certains quartiers de Paris restés très provinciaux, où Ton conserve l'habitude de mettre sa

CHANCRE DU SEIN il

' c ^. pipe au râtelier et où une erreur peut ôtre une cause de contagion. Les objets de toilette, tels que la brosse à dents, peuvent être l'origine du contage; les instruments professionnels, le chalumeau des verriers r>}c(S^(<^'

par exemple, peuvent, de même, servir au transport du virus spécifique.

Aux amygdales, la contagion est plus difficile à expliquer; le chancre, cependant, peut reconnaître les mêmes Causes que le chancre des lèvres ou de la langue; c'est probablement la salive contaminée qui cause l'inoculation sur une amygdale déjà érodée.

Aux doigts, le chancre se montre le plus souvent chez des médecins ou des sages-femmes, à la suite iruKtS-.ti- • de manœuvres sur des sujets contaminés.

Nous venons d'observer récemment un chancre du

dos de la main, à la suite d^une mors ure. ^<.< t- .

A l'anus, la contagion est quelquefois d'origine vénérienne; elle peut reconnaître d'autres causes : j'ai vu un chancre syphilitique de l'anus apparaître chez un infirmier atteint d'eczéma de l'anus et qui s'était î: b frotté avec une compresse ayant servi à panser un malade atteint de syphilis.

Au menton, le chancre succède généralement à une érosion produite par le rasoir, d'où le nom de chancre du barbier qu'on donne souvent à cette variété topographique de l'accident primitif.

^.-^^ Au sein, le chancre se montre le plus souvent chez des nourrices, qui allaitent des enfants atteints d'hé*

PRÉCIS DE SYPHILIGRAPmE. 2

rédo-syphilis. Il peut être produit aussi par le baiser, et c'ast à cette dernière cause que j 'attr ibuerai les chancres des deux mamelons que j'ai constatés récemment chez une jeune mariée, dont le mari était atteint de plaques muqueuses des lèvres.

C'est, d'ailleurs, toujours par une contagion provenant de plaques muqueuses des lèvres que se produit le chancre du mamelon. J'ai vu une jeune fille vierge, atteinte de chancre du mamelon et qui avait été embrassée sur cette région par un homme atteint de plaques muqueuses. J'ai vu un chancre de chaque mamelon chez un homme, qui avait été mordu par une femme atteinte de syphilides buccales.

On peut rencontrer encore le chancre en d'autres régions, où il est à la vérité plus rare.

A la nuque, j'ai vu, lorsque j'étais interne d'Hillairet, en 1879, un chancre syphilitique chez un jeune homme, qui avait porté à califourchon, sur son cou, une femme atteinte de plaques muqueuses de la vulve.

A rabdomen, j'ai constaté, à l'hôpital Saint-Louis, à une époque où je remplaçais M. Fournier, comme Agrégé, un chancre apparu sur la partie latérale de l'abdomen, au dessous de Tombilic, à la suite de la cautérisation d'un bouton d'acné à l'aide d'un crayon de nitrate d'argent qui avait servi à cautériser des syphilides. Ce moyen de cautérisation est donc dangereux, et je reviendrai sur ce point à l'occasion du traitement local des syphilides muqueuses: