CHAPITRE Il

Du nombre des Chancres simples.

Le chanere simple peut être solitaire ou multiple. Toutefois, le chancre simple solitaire est exceptionnel; le plus souvent il est multiple.

Les chancres peuvent être multiples d'emblée, c'est-à-dire que le malade peut en voir apparaître plusieurs en même temps; leur multiplicité dans ces cas est expliquée par l’état de l'organe où ils se développent, et qui est toujours le siége d’érosions ou d’excoriations multiples au moment de la contagion. Alors, chaque solution de continuité est inoculée et fournit un chancre.

Les chancres peuvent aussi devenir multiples successivement, c’est-à-dire que le malade, après un certain temps de durée de l’ulcération première, voit apparaître de nouveaux chancres développés au voisinage des premiers, ou sur une autre partie du corps, par suite du transport, par un moyen quelconque, du pus chancreux sur ces régions. Dans ce cas, Les chancres multiples sont dits chancres d’inoculations de voisage où d’auto-inaculations. Ils se produisent toutes les fois que le pus chancreux est mis en contact avec un point quelconque de ka peau ou de la membrane muqueuse dénuée de son épiderme,

D’après ce que nous venons de dire, il est facile de concevoir qu’on doit rencantrer les chancres multiples, d’inaculation de voisinage, de préférence dans certaines parties du corps qui sont, chez l’homme : la région glando-préputiale, surtout dans les cas de phimosis, et chez la femme : la région de l’anus principalement.

Il est à remarquer, et cette remarque est le résultat de nombreuses observations personnelles, que les chancres simples développés par inoculation de voisinage diffèrent de ceux d’où ils dérivent. Ils prennent en général une moins grande extension, ulcèrent peu les tissus sur lesquels ils siégent, ont une durée: plus courte et guérissent plus vite que les chancres de première formation, souvent même avant eux, quoique leur étant postérieurs.

Ce fait clinique de la bénignité relative des chancres successifs a été, croyons-nous, signalé pour la première fois par M. Clerc (1). Avant lui, cependant, ce fait avait été indiqué à propos des chancres simples produits par l’inoculation artificielle ou expérimentale. Mac-Carthy écrivait en effet en 1861 dans sa thèse inaugurale : « Dans presque tous les cas d’inoculation artificielle, la cautérisation a fait justice de la pustule spéciale, et lorsque, dans des cas exceptionnels la * neutralisation n’a pas été immédiatement obtenue, l'ulcère inoculé a cependant constamment quéri avant la plaie d'où il tirait son origine. » Et avant lui Auzias-Turenne avait écrit : Les chancres deviennent d'autant moins vivaces qu’on les mutiplie successivement davantage sur le même animal (3). »

Le médecin peut facilement reconnaître par la simple observation, si les chancres se sont développés successivement. D'ailleurs le plus souvent, le malade lui-même, par ses. explications, éclaire précieusement le médecin, en lui disant: « Pendant plusieurs jours, je n’ai vu que 2 chancres; puis au bout d’un certain temps j’en ai vu de nouveaux se former autour des premiers. » Ge qui est facile à vérifier, les caractères variant avec l’âge des chancres et leur périodes de début, d'état et de réparation.

Voici, au sujet du nombre des chancres simples, les résul-

(4) Clerc. Trait. prat. des mal. vén., {er fascicule, 1366.

(2) Mac-Car'hy. Thèse de Paris, 1860.

(3) Auzias-Turenne. De la syphilisation. (Archiv. gén. de méd., 1854).

a LG AS

tats très-significatifs d’une statistique dressée par Ricord. Sur un total de 254 malades de son service affectés de chancres simples, il a compté :

Malades affectés d’un chancre simple unique. . 48 Malades affectés de chancres simples multiples. . 206

Total, … :. Sin 254 Ces 206 malades atteints de chancres simples multiples sont de plus répartis dans différents groupes comme suit : Malades présentant 2 chancres simples. . . . . 32

— — de 3à 6 chancres simples. 116 — — de 6 à {0 chancres simples. 41

— —— de 10 à 15 chancres simples. 8 — — de 15 à 20 chancres simples. 4 — — 20 chancressimples etau delà. 5

LOIR EPS 206

M. Debauge, dans sa thèse (2\, a aussi dressé une statistique d’après 118 observations d'hommes atteints de chancres

simples recueillies à lAntiquaille de Lyon; en voici les résultats :

Malades affectés d’un chancre simple unique. . . . 50 Malades affectés de chancres simples mulliples. . 68 DOI PEUR 118

Ces 68 malades atteints de chancres simples multiples sont répartis en différents groupes :

Malades présentant 2 chancres simples. . . . . 22 — — 4 chancres simples. . . . . . 41 — -— 6 chancres simples. . . . . . ail — — de 6 à 10 chancres simples. 17 — — de 11 à 15 chancres simples. 6 — — 20 chancres simples. . . . . 1

Total OM VE NQNr 63

(4) Ricord, Leçons sur le chancre, 1860.

(2) Debauge, Trailement des chancres simples par la cautér. au chlor. de zinc, Paris, 1858,

Labarthe. 3

Enfin Fournier (1), sur 327/Abservations dépouillées avec soin sur ce sujêt a trouvé les chiffres suivants :

Malades affectés d’un chancre simple unique. . . . 63 Malades affectés de chancres simples multiples. . . 266 Total er cn Re 327

zb6 —/

Sur ces 3#7 malades présentant des chancres simples multiples, il a trouvé :

Malades présentant 2 chancres simples. . . . . 50 — — de 3à 6 chancres simpies. 152 — — de 6 à 10 chancressimples. 45

— — de 10 à 15 chancres simples. 8 — — de 15 à 20 chancres simples. 5 — — de 20 à 24 chancres simples. 6

DORE er CR CE 266

Si maintenant nous additionnons les chiffres de.ces.trois statistiques, nous trouvons un total de 658 individus affectés de chancres simples multiples, répartis de la manière suivante :

Malades présentant 2 chancres simples. . . . . 10% — — de 3à 6chancressimples. 290 — — de 6 à 40 chancres simples. 103 — — de 10 à 15 chancres simples. 22 — de 15 à 20 chancressimples. 10 — — de 20 à 24 chancres simples. 11

D'où il résulte que, le plus souvent, le nombre des chancres simples varie entre 1 et 24, et que dans la très-grande majorité des cas, on observe chez les malades de 3 à 6 chancres simples environ. Toutefois il peut arriver qu’un malade présente un nombre de chancres bien plus considérable que ceux que nous venons de citer. C’est ainsi qu’en 1868, nous avons vu dans le service de M. Fournier, à Lourcine, une femme qui en présentait le nombre prodigieux de 75!

(3) Fournier, Dict. de méd. et chir. prat., art. Chancre.