OBSERVATION I

Chancres simples multiples du col, du vagin et de l'anus, accompagnés de chancres folliculaires (environ 15); inoculation positive.

La nommée Clémence C..., âgée de 2 ans, entrée le 3 octobre 1868, à l'hôpital de Lourcine, salle Saint-Clément, n° 44 (service de M. Fournier).

Antécédents. Cette malade n’a point eu de maladie vénérienne antérieure; n'a jamais été enceinte. Bien réglée habituellement ; ses règles ont cessé quatre où cinq jours avant son entrée à l'hôpital.

Elle s’aperçut il y a huit jours, qu'elle tachait son linge, et commença à souffrir en urivant; elle n’a pas suivi de traitement.

Dernier rapport sexuel huit jours avant l'entrée. Pas de confrontation.

Etat actuel. L'examen des parties génitales ou périnéales révéla les particularités suivantes :

Aucun œdème de la vulve, mais sur la face cutanée des grandes lèvres et dans les plis génito-cruraux, on voit une certaine confluence de petites papules rosées, de la grosseur d’une tête d’épingle, différentes d'aspect : quelques-unes de ces lésions sont à l'état de vésicule, d’autres constituent de petites pustules, d’autres sont recouyertes de petites croûtes jaunâtres, d’autres enfin, sont, à leur sommet, le siège d’une ulcération creuse, et même pour quelques-unes, assez profondément excavée. Toutes ces lésions siégent au niveau des follicules pileux. Ce sont des folliculites très-confluentes, converties on en train de se convertir, sur un très-grand nombre de points, en de petits chancres simples.

Quand on écarte les petites lèvres, on trouve la vulve baignée de pus; à la face interne de la petite lèvre gauche se trouve un chancre simple arrondi, large comme une pièce de 20 centimes, assez profondément creux. À droite, près du méat, on constate deux autres petits chancres simples, moins profonds. Enfin, à la fourchette siége une érosion superficielle peu étendue.

A Janus, un chancre simple, situé en arrière, pénétrant dans l'orifice anal et qui, lorsqu'on étale les plis radiés, est large comme une amande, irrégulier et creux.

Adénopathie inguinale faible à droite et à gauche (deux ou trois petits ganglions engorgés).

La souffrance est assez vive à la vulve et à l'anus.

L'examen au spéculum montre que le fond du vagin est le siége d’une sécrétion purulente très-abondante,

Sur la lèvre postérieure du col, deux plaies, larges comme un gros pois, situées l’une tout près de l’orifice, l’autre un peu en arrière. Leur surface n’est ni creuse. ni irrégulière, mais leur coloration est d'un jaune qui tranche nettement sur la couleur rosée, propre au col. L'une de ces deux ulcérations est très-nettement limitée, l’autre se perd dans l’orifice du col. |

Diagnostic. Chancres simples de la vulve, du col et de l'anus, multiplication par folliculites simples et production de chancres folliculaires extrêmement nombreux. Chancres simples du col.

On pratique une auto-inoculation avec le pus des chancres du col.

6 octobre. Les plis génito-crüraux, qui sont dépourvus de poils, et toute la marge de l’anus sont le siége d’une multitude de petites érosions papulo-ulcéreuses, avec rougeur périphérique. Nous en comptons au moins 70; ce sont de véritables chancres secondaires ou abortifs types.

Les chancres du col sont saillants d’un millimètre au moins, d’un jaune paille sale, à surface lisse, unie, encadrée d’un peu de rougeur.

De plus, dans le cul-de-sac inférieur du vagin, on découvre trois ulcérations se présentant sous l’aspect suivant : élevure papuleuse, érosée, grise, lisse, n’ayant nullement l’aspect des chancres extérieurs. La partie la plus antérieure du vagin est saine.

L'inoculation, qui a été faite hier matin, paraît déjà avoir réussi ; elle a été faite avec le pus des chancres du col obtenu en raclant leur surface avec l’extrémité d’un bistouri boutonné.

T octobre. Les plaies du col et du vagin se détergent déjà et se séparent.

L’inoculation est bien nettement positive.

Le 13. À part trois vu quatre, tous les chancres secondaires de la région anale et des plis génito-cruraux sont avortés. Aujourd’hui, il ne reste plus à leur place que de petites papules qui simulent des sypbilides granulées.

Sur le col, il ne reste plus qu’une petite papule large comme un grain d’orge, dont le centre est un peu jaune et à collerette rouge.

Le chancre anal est largement ouvert.

Le 16. Tous les chancres abortifs sont cicatrisés.

IL ne reste plus que le chancre anal qui s'améliore, et un petit chancre au périnée.

Le vagin et le col sont comp'étement guéris.

Le 23. La malade va très-bien; tout est cicatrisé, sauf quelques érosions anales.

Le 27. Il ne reste plus qu’une petite érosion anale insignifiante,

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