PRONOSTIC

Quelle sera l’évolution ultérieure de la syphilis dans le cas de chancre de l'oreille? Quelle influence peuventils avoir sur la gravité de l'infection et sur l'apparition des accidents? Nous le verrons successivement.

1° Date d'apparition des accidents secondaires. — Dans les chancres céphaliques, plusieurs auteurs pensent que les manifestations secondaires, telles que la roséole sont plus précoces que dans les chancres génitaux. Luisi, dans sa thèse, résumant les auteurs qui l'ont précédé, soutient en effet que dans un certain nombre de chancres extra-génitaux lPéchéance des accidents secondaires est avancée, et que la période de la seconde incubalion de la syphilis, au lieu d'être d'environ 45 Jours, se trouve raccourcie, Jeanselme à présenté des cas de ce genre. Il pense que dans les cas de syphilis par blessure d'instruments contondants, on observe des évolutions très rapides. Il a même observé dans ces cas une période secondaire plus bruyante et

soie plus riche en manifestations cutanées. Gaucher el Million, admettent aussi cette précocité dansles chancres céphaliques.

Dans les cas dont nous rapportons les observations, nous avons trouvé les chiffres suivants : 22, 26, 95, 43, 45, 47, 54 Jours 3 mois (?)

On le voit pour la majorité des cas, la seconde incubation à été normale, mais, dans trois de ces cas, elle à été notablement raccourcie. Ces faits semblent bien rentrer dans la catégorie de ceux que nous citions plus haut. Dans certains cas de chancres de l'oreille, l'apparition des accidents secondaires est sensiblement avancée.

Ces faits demandent encore à être contrôlés et des observalions nouvelles seraient nécessaires pour les élablir définitivement.

Quelle explication donner à la rapidité d’éclosion des accidents secondaires ?

Petrini de Galalz (Presse med. de Roumanie, 1894), pense que celte précocité est due à la richesse en lymphaliques des territoires cutanés où siègent les chancresextra-génilaux. L'absorption du virus est plus rapide et la généralisation plus précoce s'ensuit.

Luisi se demande sil ne s'agirait pas d'autre part d'une défense ganglionnaire anatomiquement insuffisante, sans expliquer pourquoi d’ailleurs.

Nous n'avons pas trouvé signalé dans nos cas de chancre de l'oreille la localisation uniquement susdiaphragmatique de la roséole, on sait que pour certains auteurs (Jeanselme) il est normal de constater le début, et ensuite la prédominance de la roséole sur le thorax.

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Influence sur la gravité de la syphilis. — Le chancre de l'oreille, par suite de son siège céphalique, est-il suivi de syphilis d'une gravité plus grande que celle des chancres génitaux? Fournier rejette celte prétendue gravité des chancres extra-génitaux soutenue par plusieurs auteurs ; en réalité, les formes graves, cérébrales et nerveuses ne s'observent pas plus souvent. Jeanselme considère au contraire que la syphilis cérébrale et les iritis, etc., sont plus fréquentes dans les chancres céphaliques.

Nous devons avouer que dans nos observations de chancre de l'oreille, rien ne peut nous donner une démonstration de ces faits; les syphilis ayant eu cette porte d'entrée ne nous semblent pas comporter une gravité plus particulière et nous conclurons qu'à ce point de vue elles sont semblables aux syphilis génitales.