LUE

long ; il a évolué en commençant par un petit bouton, excorié plus tard, ayant une évolution se chiffrant par des mois, surtout en cette région; de même les ganglions ne surviennent qu'au bout d’un temps assez long; de sorte qu'un chancre, à ganglions gros, inflammatoires souvent, comme c'est le cas ici, et apparition rapide, comme c’est la règle, ne pourra pas être pris pour un chancre. L'examen de l’ulcération, la présence d'une bordure perlée ne laissera d’ailleurs aucun doute.

6° Lupus vulgaire. — HN ne peut être ici question de différencier le chancre du lupus érythémateux, qui n’est que rarement ulcéré. Le lupus vulgaire pourra parfois ressembler de très loin au chancre de l'oreille; mais les croûtes enlevées, l'examen de la lésion se montrera bien différente, plus où moins végélante, remplie de bourgeons; la présence des nodules sucre d'orge sera caractéristique. Enfin, l’évolution longue du lupus et des antécédents sera assez spéciale pour que le diagnoslic soit facile à poser.

1° Autres accidents syplilitiques. — Les plaques muqueuses et autres accidents secondaires qui peuvent se voir à l'oreille se différencient facilement du chancre; leur multiplicité, leur aspect objectif ne laisse aucun doute à un examen un peu soigneux. Les gommes ulcérées ne sont souvent pas aussi faciles à différencier. Tous les caractères d'un chanere croùteux ou légèrement phagédénique peuvent être réunis; leur rareté ne le fera pas diagnostiquer, puisque le chancre lui-même est très rare. L'évolution seule dans certains cas tran-

noire chera le diagnostic; bien entendu, les antécédents syphilitiques du malade lèveront les doutes quand ils existeront. Enfin, la recherche positive du tréponème dans la lésion fera pencher pour le chancre. D'autre part, l’évolution nette d’un nodule d’abord dur, puis ayant suppuré, et donnant ensuite lulcération creusée, à bords taillés à pic sera nettement en faveur d’une gomme. Mais le diagnostic restera parfois en suspens. Le traitement antisyphilitique aura une action bienfaisante-sur l’une et l’autre lésion. Telles sont les principales affections qui pourraient être prises pour un chancre de l'oreille, nous ne parlerons que pour mémoire de certaines kéloïdes, des brûlures, ete., qui ne sauraient être confondues. En somme, il suffira de penser à un chancre de Poreille, devant un malade se présentant avec une lésion ulcéreuse, plus où moins inflammatoire, accompagnée de ganglions, eux aussi parfois enflammés, à allure d'adéno-phlegmon; lexamen soigneux de l’ulcération, des conditions étiologiques nous renseignera suffisamment pour poser avec vraisemblance un diagnostic exact.