OBSERVATION III

(Bard et Bonnet. Recherches sur les différences de perméabilité rénale dans les diverses espèces de néphrites. 1898; page 25.)

A. 64 ans. Aortite avec participation sigmoïdienne, insuffisance légère. Artérite bulbaire. Rythme couplé. Rythme de Cheyne-Stokes. Dilatation du ventricule gauche. Artérite rénale. Syphilis. Obs. n° 3,683.

Il y à 4 ans, pour la première fois, œdème des membres inférieurs et des bourses; cet œdème dura six mois ; un médecin constata la présence de beaucoup d’albumine. Symptômes analogues il y à un an.

Le malade entre en mars 1897 avec de l'oppression et de l’'œdème des jambes; respiration de Cheyne-Stokes; dilatation de l'aorte.

Au cœur, il y à, à la fois, une dilatation d'ensemble du ventricule gauche et une dilatation localisée en dôme net à la pointe qui est dans le sixième espace, très en dehors. Deuxième bruit, lègèrement soufflant; le premier est constitué par un bruit musculaire sourd. Pendant le séjour, on à vu apparaître un souffle systolique rude et constant à la pointe.

Pas d'éléments figurés rénaux dans le dépôt urinaire.

Les urines contiennent constamment de l’albumine; une analyse du 29 mai 1897 donne :

Coloration un peu plus forte que la normale; trouble faible ; faible dépôt floconneux; réaction acide normale; volume : 1,500; densité : 1,018. Urée 19,10; acide phosphorique : 1,58 ; albumine : 0, 95; NaCI : 7,03.

Epreuve du bleu : deux heures après l'injection, apparition de la teinte vert clair légère dans les urines ;

Pendant le premier jour, persistance de la coloration, d'intensité variable suivant les moments;

Pendant le deuxième jour, coloration peu appréciable ; Pendant le troisième jour, coloration maxima ; Pendant les quatrième, cinquième jours, elle diminue insensiblement pour disparaitre totalement au sixième jour.

Cette observation est relative à une néphrite interstitielle évoluant depuis longtemps déjà. Les lésions rénales sont confirmées cliniquement par l'épreuve du bleu; le retard d'apparition est manifeste, comme aussi celui du maximum et comme la prolongation de la durée totale; on trouve aussi des reprises dans la coloration. Malgré ces lésions nettes de néphrite, les urines sont sensiblement normales : l’urée qui, chez un homme adulte, suivant un régime mixte, est de 24 gr. par 24 heures, est ici de 19, ce qui se comprend chez un malade à l'hôpital; les phosphates sont un peu diminués (normalement à peu près le huitième du poids de l’urée); le NaCT rappelle la movenne, qui est de dix gr. environ. Conclusion: élimination urinaire suflisante; cependant, Chevne-Stokes.