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Nuil.

Tolo].

00 er.

30 gr.

Total général 1,074 .

Ainsi donc, en dix-sept jours, trente-neuf injections inlravoLoeuses de chloral furent pratiquées sur le même malade ; il reçut dans les veines plus de50gr. de chloral et il quitta l'hôpital guéri, sans qu'aucun accident vînt troubler cette audacieuse thérapeutique.

RÉFLEXIONS. — Je viens de rapporter fidèlement, sans y rien changer, ni dans le fond, ni dans laforme, tous les cas connus de tétanos tranmaliqne traités par les injections do chloral dans les veines.

Parmi ces observations se trouvent celles de MM.Cruveilhier, Tillaux, Lancloiigue, seuls arguments

toujours invoqués cou Ire la nouvelle mélhode. Je crois avoir démontré précédemment qu'on ne doit plus la rendre responsable de ces faiis mallieureux.

Pourlant, on ne saurait se le dissimuler, ils soulèvent une question importante : celle de la coagulation du sang par lecliloral. Je pourrais, dès ce moment, la discuter, mais elle le sera avec plus d'opportunité dans la troisième partie de ce livre.

11 est, toutefois, une particularité sur laquelle je veux insister parce qu'elle trouve ici sa place.

Sur les huit malades qui l'estenl, deux ont guéri. L'un avait reçu quatre injections de chloral ; l'autre, Ireiite-neuf- Six malades ont succombé : mon premier tétanique, qui a vécu quinze jours, et qui, malgré neuf injections, n'offrait aucune trace de phlébite ou de caillot; il en a été de même du troisième à qui j'ai fait trois injections de chloral, sans qu'elles aient déterminé aucune lésion veineuse ; du malade do M. le D' Vigneau, qui était dans des conditions identiques, après deux injections; enfin, les trois malades do MM. Léon Labbé, Willielme, Tillaux (2* tétanique), qui avaient reçu, les deux premiers , une injeclion chacun, le troisième, deux injections, et qui, comme les précédents, n'ont offert à l'autopsie ni phlébite ni caillot.

Ces huit malades représentent donc un actif de soixante et une injections intra-veineuses de chloral faites sans un seul accident, sans la moindre coagulalion pendant la vie ou après la mort.

Les malades de MM. Cruveilhier, Tillaux, Lanelongue offraient, au contraire, des caillots partout.

Pourquoi tant d'innocuité d'une part, tant de l'evers de l'autre? J'en ai déjà dit la cause en discutant ces cas malheureux. Je n'y reviendrai donc pas. Mais je ne peux m'empêcher de faii'e à ce sujet une réflexion que je livre à l'examen des adversaires de la méthode :

Toutes les fois que la méthode des injections intraveineuses de chloral a été employée dans le traitement du tétanos traumntique par des opérateurs qui. en

sc servant de mes instruments ou d'instruments analogues, ont suivi scrupuleusement le procédé opératoire que j'ai indiqué; qui ont appliqué, en injectant le cliloral, les règles que j'ai formulées, presque jamais on n'a observe ni phlvbile ni caillot.

On aobser\'é, au contraire, phlébite etcaillot. "dans les veines piquées, sans compter les lésions des parties environnantes, toutes les fois qu'on s'en est écarté.

Car s'il est \Tai de dire avec M. Nicaise ; ■ Les

• piqûres des veines sont des plaies sans gravité

■ aucune et qui guérissent spontanément' «, en est-il de même lorsque les piqûres sont par trop multipliées sur un même point, ou sur des poinis rnpprocltés? En est-il de môme de la déimdation, avec isolement, soulèvement de ces- vaisseaux, alois surtout qu'à ces ponctions mal dirigées s'ajoutent des injections qui, se répandant autour d'eux, déterminent le sphacèle des parois et des abcès dans les parties voisines?

• A chaque revers, à chaque accident opératoiie

■ dans la pratique de ses collègues, dit M le profes-

• seur Verneuil, M. Oré répond: impéritie, inatten-

• tion, inobservance des règles, exécution défec-

■ tueuse; toujours il accuse les artistes et toujours

• il absout l'art'. • Que M. Verneuil relise avec soin ces observations de tétanos; que, se dégageant de toute idée préconçue, de tout parti pris, il les juge avec son esprit critique, si pénétrant et si fin, et surtout avec son grand tact chirurgical; je ne crains pas d'affirmer qu'il reconnaîtra que j'ai eu raison d'absoudre l'art. Quant aux artistes, loin de moi la pensée (le les accuser! J'estime trop leur talent et leur caractère pour qu'il puisse en être autrement. Ils n'ont été que malheureux dans leur tentative ! Mais quel est donc le chirurgien, si fort qu'il soit, qui puisse

se flatter de ne pas s être trompé au moins une fois dans sa pratique ?

MM. les professeurs Deneffe et Van WeLter me paraissent avoir bien apprécié la situation quand ils disent :

« Si des cas de phlébite ont été signalés, ces acci-

• dents sont moins dus à la méthode qu'aux condi-

• tions malheureuses dans lesquelles on l'a employée. « Si l'on dénude les veines, si on les crible de " piqûres, ou si enfin, au lieu d'injecter dans le vais-

• seau, on pousse le chloral dans le tissu cellulaire

• voisin, ce n'est pas absolument la méthode qui esl . responsable. Et ce qu'il faut induire de ces mala-

• dresses, ce n'est pas qu'il ne taille plus employer la t méthode, mais qu'il faille la mieux employer '. •

Un autre fait se dégage de toutes ces observations : c'est l'action instantanée que les injections intraveineuses de chloral exercent sur les phénomènes tétaniques. Tous ceux qui les ont employées reconnaissent, sans exception, qu'elles font cesser immédiatement les crises convulsives.

Or, quel est le but que le chirurgien doit se proposer dans le traitement du tétanos ?

Supprimer d'abord, s'il est possible, la cause qui l'a produite ; chercher ensuite à faire cesser, avant tout, la contracture musculaire qui, en se généralisant i-apidement, produit l'asphyxie par suite de l'exaltalinn du pouvoir excilo-moteur de la moelle épinière. Il faut donc sidérer le pouvoir excito-moteur, le paralyser, et, cela, d'une manière continue, pendant plusieurs jours, 11 faut lui faire subir un phénomène semblable à celui que l'on désigne en chirurgie sous le nom de clioc. Je ne conteste pas qu'on ne puisse arriver à ce résultat en administrant le chloral par les voies digestives, puisqu'on y est arrivé déjà ; mais j'affirme que l'on y arrivera avec plus de certitude à

I Noarelha Éiwlia sur râaeathésie pat injfcl-ons iairt-vrineusts dt ehhnl, p. 17. BruxelUs, )87ii.

l'aide des injections intra-veineuses. C'est ainsi que, chez mon deuxième malade» il a suffi de 30 gr. de celte substance introduits en trois fois, à vingt-quatre heures de distance, pour faire cesser la contracture. Sans doute, de loin en loin, le malade a présenté pendant plus de quinze jours des crises convulsives, tantôt générales, tantôt localisées, mais ces crises, toujours de courte durée, ont fini par s'épuiser. Que l'on songe, au contraire, aux doses énormes de chioral (180-200-250 gr.) que nécessite l'emploi de ce médicament par la voie stomacale ; aux troubles iju'elles doivent occasionner nécessairement dans les voies digestives, par suite, dans la nutrition !

Mais on se tromperait étrangement si l'on me supposait cette opinion que, • grâce aux injections intra-veineuses de chloral, le tétanos va devenir une maladie aussi facile àguérirque la fièvre intermittente avec le sulfate de quinine. • Telle n'est pas, telle n'a jamais élé ma pensée. Peut-il en être ainsi, surtout lorsqu'àrexempIedeM. Willielme, on emploie l'injection inlra-veineuse de chloral, une heure avant hi mort du malade ? Je ne saurais non plus accepter le reproche que l'on m'adresse de vouloir substituer, toujours et quand même, les injections inlra-veineiises aux autres modes d'administrations du chloral. Le tétanos est un ennemi trop redoutable pour ne pas diriger contre lui, soit isolément, soit eu les associant, tons les moyens dont on peut disposer.

En résiumé, l'injection do chloral dans les veines, employée contre le tétanos, est un moyen plus sûr, plus rapide, plus efficace que par les voies oïdinaires de l'absorption.

On objectera peut-être à cette dernière conclusion que sur onze cas il n'y a eu que deux guérisons : ma léponse sera facile. Les partisans du chloral n'auront certainement pas plus que moi la prétention de guérir le tétanos suniigii (maladie toujours mortelle) à l'aide de celte substance, quel que soit d'ailleurs son mode d'administration.

Il n'est donc possible de remployer utilement que contre le tétanos chronique, lu seul que l'on puisse songer à guérir. Eh bien ! dans ces cas, tous ccuy qui ont pratiqué l'injection inlra-veincuse de chloral répèleroiit avec M. Tillaux < quo les effets immédiats sont mifacuîeux» , que si l'on y revient doux, trois ou quatre fois, on anéantit, momentanément, d'une manière absolue, la conti'acture musculaire qui tend à SD généraliser. Si l'asphyxie, résultant de la contracture des muscles pectoraux, était la seule cause de la mort par le' tétanos, comme semble le croire M. Lanelonguo (p. 98), cette asphyxie n'aurait jamais lieu ; le l»rcmier effet conslaut de ce nouveau mode d'administration du chloiul n'est-il pas, en effet, le relâchement complet de tous les muscles, aussi bien de ceux des parois thoraciques que de la mâchoire et des lombes? Mais il y a daos le tétanos des troubles médullaires sur lesquels M. le professeur Vulpian a plus particulièrement appelé l'attention et qui en font un ennemi dont il est si diflicile de triompher.

L'injection intra-veineuse de chloral fait disparaître |flus rapidement les troubles musculaires que tous les autres modes d'administration de celte substance ; cela est incontestable. Mais si, comme ces derniers, elle reste souvent impuissante à faire cesser les désordres que la maladie amène dans les centres nerveux, n'est-il pas Idgilime d'espérer que par la rapidité et l'instantanéité de son action elle devra l'emporter cependant sur toutes les autres méthodes?

Tableau résumant par ordre de date les îiijeelions intrs- veineuses do chloral employées contre le télaaos Iraumaliqae.

Oi-é. — 1" tétanique 9 inieclions.*

Cruveilliîer 5 —

Léon Labbé 1 —

A veporler 22 injections.

Report. 22 injections.

Tillaux 5 —

Tillaux 2 —

Lanelongue, de Bordeaux. . . 2 —

Vigneau 2 —

Willielme de Mons (Belgique). i —

Alarco 39 —

73 injections.

A part les malades de MM. Cruveilhier et Lanelongue et le premier malade de M. Tillaux, qui ont présenté des caillots et des signes non équivoques de phlébite, tous les autres n'ont offert aucune lésion du côté des veines.