TROISIEME PARTIE

Dc« Injections IntravrineuscN de cliloral

conHldcr6cN

au point de vue de raucstbéale chirurgicale.

Si les injections intra- veineuses de chloral fournissetil au chirurgien une arme puissante dans le Iraitemenl du tétanos traumatique, elles peuvent aussi lui offrir un précieux moyeu d'amener l'insensibilitô pendant les opérations.

Il ressort, en effet, de mes expériences sur les animaux, qu'au point de vue de la physiologie expérimentale l'injection de chloral dons les veines constitue le plus puissant de tous les anesthésiques.

M. Vulpian confirme ainsi la vérité de cette proposition : • On a discuté la question de savoir si l'at nesthésie amenée par le chloral était une anesthésie

■ complète ou s'il n'y avait qu'un narcotisme plus ou

• moins profond. Demar(iuay nie l'aneslhésie ; il ne

• voit, dans cet état, qu'un hypnotisme, variant comme

• degré suivant les doses auxquelles le médicament a

• été administré. Pour ce qui a trait à l'ingestion sto-

• macale, cette assertion est vraie dans la plupart des

■ cas; si l'on pince un nerf, si l'on pratique une opé-

• ration douloureuse, l'animal manifeste toujours un

• certain degré de sensibilité. Néanmoins, je crois

■ qu'avec des doses élevées, on pourrait obtenir l'a-

■ nesthésie véritable comme avec l'injection sous- ' cutanée, et à fortiori avec l'injection intra-veineuse.

• Par ces deux moyens, en effet, la physiologie peut

• produire à volonté tous les degrés de diminution de

^ la sensibilité; l'excitabilité réflexe peut même être Il éteinte complètement. Sur des animaux ainsi en- )i dormis, on peut pincer, détruire les nerfs, sans dé- » terminer la moindre marque de sensibilité. Poussez «même plus loin la rigueur de l'expérimentation; 1! placez dans la carotide un hémodynamomètre et H pincez ou électrisez le sciatique avec les plus forts )) courants d'induction, pendant que le levier écrit sur H le cylindre indicateur le tracé des mouvements du » cœur, vous ne verrez pas la moindre modification ; )i tandis que si vous répétez cette expérience cliez un » animal non anesthésié, voire même curarisé. vous » aurez immédiatement une ascension du levier et, par » conséquent, du tracé, correspondant au moins à une » élévation de cinq à six centimètres de la tension » intra-artérielle.

» On peut donc incontestablement obtenir une anos- » tbésic absolue à l'aide du cliloral, surtout lorsqu'il » est introduit par la voie des injections inlra-vei- )) neases. Si l'on n'a pas constaté cette anesthésic » dans certains cas, c'est que la dose de cidoral in- 11 jectée était insuffisante '. •

A coup sûr, l'importance de ce résultat ne saurait échapper à ceux qui se livrent à la pratique des vivisections. Posséder un moyen facile de produire chez les animaux une insensibilité comparable à celle du cadavre, se prolongeant pendant plusieurs heures; pouvoir, grâce à cette insensibilité, exécuter les expériences les plus longues , les plus difficiles , sans provoquer ces cris, ces mouvements convulsifs qui troublent si souvent l'opérateur; c'est là évidemment un progrès incontestable.

Mais ce progrès n'aurait, à mes yeux, qu'une valeur secondaire, si les données expérimentales fournies par les animaux n'étaient pas applicables à l'homme. Je me trouve ainsi amené à faire l'histoire de ces applications à l'anesthésio chirurgicale.

1 Lee. ait., |i. US-

l'nnci*(hé«lc ehez l'homme par l'Injeclfou de cbloral dans les veinci

Après avoir constaté expérimentalement que le chloral injecté sous la peau de six grenouilles cl de cinq lapins produisait le sommeil et une paralysie incomplète de la sensibilité, M. Ose. Licbreich n'iicslUi pas à introduire cette substance dans la II icra peu tique.

• Les expériences que je Mens de décrire, dit-il,

• avaient montré l'action du chloral d'une manière si

• précise, qu'il n'y avait aucune tomèrilé à en faire

• l'application à rhomme'. •

Quand j'ai cru devoir faire à l'homme l'application des injections inlra-veincuses de chloral, je m'appuyais sur plus de 500 expériences exécutées sur de grands animaux avec tout le soin et toute l'attention désirables.

El, cependant, alors que M. 0. Liebreich était accepté sans réilexions malsonnantes avec son modeste bagage expérimental, je n'étais qu'un physiologiste audacieux et un chirurgien téméraire.

Et M. Lefort s'écriait à la Société de Chirurgie : « Pour moi je m'élève avec indignation contre des

• idées et une pratique qui ne peuvent prendre leur

• source que dans un mépiis profond de la vie hu-

• maine. •

M. Duplay ajoutait : ■ Je demande qu'il soit inséré

• au proccs-verbal que la Société de Chirurgie s'associe,

• à l'unanimité, aux paroles que vient de prononcer

• M. Lefort. ■ (Marques unanimes d'approbation.)

La condamnation de l'anesthésie produite par les ityections intra-veincusos de chloral a donc été prononcée à Y unanimité parla Société de Chirurgie, sans qu'aucune voix se soit élevée pour parler en sa faveur et recommander cette réserve prudente qui met à l'abri des mécomptes de l'avenir.

I Loe. cit., p. S&.

Aussi n'ai-jepas été peu surpris d'onleudre ^!. Maurice Perrin me répondre devant le congrès de Bruxelles, et écrire plus tard :

■ Quant à la prétendue condamnation, prononcée

• parla SociétédeChimrgiesurlaraétliodcdeM. Oi'é,

• M. Perrin croit qu'elle n'a pas eu le caractère qui

• lui a été attribué.

■ A la Société de Chirurgie chaque membre donne

• son opinion en respectant les personnes et en tenant ■ compte de la valeur scientifique de leurs commu-

• nicalions ', •

Cette citation des textes empruntés au compterendu officiel de la Société de Chirurgie, rend tout commentaire inutile.

- Toutefois j'engage M. Lefort à mieux choisir, désormais, quand il voudra donner un cours plus légitime à son indignation. Outre que ces violences de langage ne prouvent rien, elles ménagent à celui qui s'y abandonne le regret d'être obligé, tôt ou lard, de se déjuger; elles lui ménagent surtout le déplaisir de voir l'Académie royale de Médecine de Belgique, mue par nu sentiment autre que celui de l'indignation, couronner récemment, en séance publique, deux érainents professeurs de l'université de Gand, MM. Deueffe et Van Wetler, pour leurs travaux intilulês : ■ Nouvelle Etudes sur l'anesthésie chirurgicale par injection de chloral dans les veines. •

Une telle accusation lancée du haut de la tribune de la Société de Chirurgie contre un chirurgien français et un collègue a pu m'étonner, mais elle ne pouvait ni m'émouvoir ni m"alteindre. Je devais cependant la relever. Cela fait, je passe sans m'y arrêter davantage, bien décidé, à l'avenir, à ne répondre qu'aux objections sérieuses et à celles qui auront un caractère scientifique.

M. 0. Liebreich commença par faire à des aliénés des injections sous-cutanées de 45 à 90 centigr. de

< Coogri-s d» Broxellea, p. 200.

chloral, à la suite desquelles il ne se manifesla ni action locale ni action générale.

Renonçant bientôt aux injections sous-cutanées, il administra l'iiydrate de chloral par les voies digestives, à des doses variées, depuis 1 gr. jusqu'à 3 et 4 gr., à des malades appartenant aux services de MM. Weslplial, JosephMeyer.Bardeleben, Virhow.Langenbech, inédec.ns de l'hupital de la Charité à Berlin.

Chez tous ces malades, il constata que l'hydrate de i hloral produisait, en peu de temps, l'élat narcotique (p. 30) ; puis, comparant l'action calmante du chloral et de la morphine, il ajoute : « Chez aucun des ma-

• lades qui avaient reçu du chloral ne s'est manifestée,

■ ni au déhut, ni après coup, la période de l'excita-

■ lioo. La morphine, au contraire, n'exerce le plus

• souvent son action soporifique qu'après plusieurs

• heures et amène souvent des troubles gastriques. ■ (P. 4t. 1

L'action hypnotique de l'hydrate de chloral était donc incontestablement démontrée. M. 0. Liebrcich n'a pas borné là ses recherches. Dans d'autres observations, les malades étant sous l'infinence du chloral, il a cherché à apprécier la sensibilité à l'aide des piqûres. Il a conclu qu'une dose de G grammes de chloral provoque un certain degré d'ancstliésie, mais (pii ne serait pas suffisant pour une grande opéralion (p. 53). Néanmoins il ajoute : • Quelque cir-

• conspect que l'on doive être, quand il s'agit d'appli-

• quer à l'homme des substances expérimentées

■ d'abord sui- des animaux, je me crois néanmoins en

• droit d'espérer que l'on pourra, avec des doses suf-

■ fisantes, produire aussi chez l'homme le degré

• d'anesthésie nécessaire dans les grandes opérations.

• Dans les petites opérations, sou emploi me parait

• devoir être recommandé ; je crois qu'avec une dose » de 4 à 6 grammes on peut, mieux qu'avec le chlo-

• roforme, faire des opérations d'yeux et de petites

• opérations sur les extrémités. » {P. 63.) M. 0. Liebreich a donc entrevu les propriétés ânes-

thésiques du cliloral, puisqu'il conseille son emploi dans les petites opérations. Toutefois, lorsqu'il se demande dans quel cas il faudra le préférer au chloroforme, il reconnaît que la pratique seule pourra le décider. ■ Cependant, ajoute-l-il, on peut prévoir,

• théoriquement, que cet agent est, à certains égards, » inférieur au chloroforme ; la dose employée est intro-

• duile peu à peu dans les poumons, et il est possible,

• chez tel ou tel sujet, de s'arrêter à n'importe quelle

• période de l'état narcotique. Le chloral, au contraire,

• est introduit en une seule fois ; on ne peut pas tou-

• jours, jusqu'à présent, du moins, calculer la dose

• nécessaire aux différents individus; l'action est

• immédiate, et nous ne sommes pas en état de la sust pendre au moment qui nous convient. • (P. 65.)

Je reviendrai bientôt sur ce dernier point et je démontrerai que VinjecUon inlra-veineuse de chloi'al peut, seule, résoudre cette dernière difficulté et p<îrmettre de doser la quantité de substance capable de produire l'anesthésie nécessaire pour pratiquer les grandes opérations chirurgicales.

Hâtons-nous de dire que déjà les propriétés anesthésiques du chloral avaient été utilisées par les chirurgiens. La Gazelle des Hopi/aux {iS69, n° 149) rapporte l'observatioa d'un liomme, âgé de soixantequatre ans, nerveux, très impressionnable, qui entra à riiôpitai de Brioude, pour un osléosarcome très douloureux de la partie moyenne du tibia. M. le D' Noir administra au malade' à 8 heures du matin, 5 grammes d'hydrate de chloral dans 64 grammes de sirop simple. Le malade trouva la solution très mauvaise, éprouva des dégoûts, des envies de vomir, [roubles de la vue, puis une surexcitation qui dura deux heures. Le sommeil arriva alors avec une insensibilité profonde et dura jusqu'à dix heures du soir.

Témoin de cette anesthésie profonde, M. le D' Noir se décida à opéier le malade à l'aide du chloral. Il administra donc le lendemain la même dose qui produisit les mêmes effets. Dès que ie sommeil fut arrivé,

' il pratiqua l'amputation sans que le malade fil un seul mouvement ou poussât un seul cri.

Les suites de l'opéralion iuspirèrent des craintes ou chirurgien, parce que le malade présentait des symptômes qui se dissipèrent vers le soir. Le lendemain, il n'y avait plus aucune trace des effets produits par le chloral.

A propos de ce fait, Garnier fait remarquer avec ' juste raison • que la dose de chloral ingérée n'était

• pas habituellement aussi dangereuse, puisque des

• quantités plus considérables avaient été souvent ■ administrées sans accident. Il y avait ici une idio- » syncrasie, une impressionnabihté telle que la dose

• était trop forte. C'est donc à essayer prudemment

• colle qui convient, selon la remarque de MM. Ver-

• gua et Valsain, qu'il faut s'appliquer dans les cas

• graves t . •

M. Beau, chirurgien en chef de la marine à Brest, a mentionné, dans le Bulletin'] de thérapeiUiqiio (juillet 1871), une observation qui démonlre qu'en tenant compte de ces idiosyncrasies, il est possible d'arriver à des données expérimentales précises. Appelé auprt's d'un officier très pusillanime, porteur d'une fistule à l'anus, et qui était réfractaire au chloroforme, il l'habitua à des doses graduelles de chloral pendant plusieurs jours, en en surveillant rigoureusement l'action, et put ainsi, en la portant jusqu'à 10 grammes, détermiuerune anesthésie assez complète pour pratiquer des incisions et des débridemenls sans douleur.

MM. Horand et Puech ont aussi étudié l'action anes- Ihésique du chloral : • Au fur et à mesure que l'absorption de l'hydrate de chloral continue, la sensibilité diminue et peut finir par disparaître, surtout si la dose de chloral est élevée ; mais alors la vie de l'animal est compromise et, comme on

ravu,lamort survient fréquemment dans ces cas'. ■ Tel était sur l'action anesLhésique du chloral l'étal de la question, lorsque, faisant à l'homme l'applicalioii des données fournies par l'expérimenlation sur les animaux, je songeai à produire l'anesthésie chirurgicale en injectant du chloral dans les veines.

Je suis donc amené à rapporter toutes les observations qui ont été publiées ou communiquées aux Sociétés savantes, en conservant l'ordre des dates, me réservant plus tard de les comparer, de les grouper et de formuler les conséquences qui en découlent.

Première observallon.

HÔPITAL Saint-Andbb. — Seuvicb de m. Obé

Contusion violente du médius gaucho suivie do lélmios. — lajectioii inlPB-veiiicuse de chloral. — Anestbésie complote. — * Exlirpalian de l'ongle.

Le etijel de cette ob&ervntion est le malade dont j'ai communiqué l'histoire à l'AcadémiG des Sciences dans la séance du 16 février 1874 . Il s'agît d'un homme qui, à la suite d'une contusion violente du médius de la main gauche avec ecchymose sous-unguéale, fut pris de symptômes tétaniques, quatro 'jours après l'accideni. Quand il se présenta dans mon service de chirurgie â l'Hôpital Saint-A,ndré de Bordeaux, la plus léçère pression exercée sur ce point déteirainait une exagération dans la raideur tétanique et des douleurs intolérables.

Je produisis l'anesthésie en injectant dans les veines de l'avantbras droit une solution de 10 gr. de chloral dans 10 gr. d'eau. — L'insensibilité devint telle, que je pus pratiquer l'avulsion de l'oncle en faisant glisser sous lui, d'avant en arrière, une lame de ciseau, et en arrachant chaque moitié, après l'avoir divisée. Cette opération, ordinairement si douloureuse, fut exécutée sans que le malade fît entendre la moindre plainte ou exécutât le plus léger mouvement.

Ce fait souleva une objection.

On m'objecta qu'il s'agissait d'un malade dont le système nerveux était profondément exalté, et que si,

dans ce cas particulier, l'injection inlra-veineuse avait pli être faite et tolérée sans accident, il était permis de douter qu'il en fût de même chez un malade placé dans des conditions physiologiques.

Je répondis à cette observation par le fait suivant :

Deuxième obsei-TitUoii.

HÔPITAL S*INT-ACDRi. — SeRVICB DE M. OflÉ

RéstKtion partielle du caleanéum. — Anestliésie absolue pro' duite par une injection inlra-veim^use de cliloral. — Cessalion immédiate ae Tanesthésie, opi-ès Topéralion, par l'application des courants électriques.

Celle observation ayant été communiquée à l'Académie des Sciences par le professeur Bouillaud. dans la séance du 4 mai 1874, et publiée in-exlenso dans les comptes-rendus, je me contente de la résumer,:

Un jeune homme de dix-huit ses, porteur d'un séffuesti-c du ('jilcanéum, enlra dans mon service, à l'HôpiloI SainUAndré, I.f i" mai, je procédai à l'exlraction de co séquestre. L'opération (levant être longue, je rOsolus d'insensibiliser ce malade i l'aide d'uno injection inlra-veineuse. 10 gr. de chlorol dissous dans •10 ^. d'eau furent injectés lentement par l'une des veines radiales droites. Le malade s'endormit tranquillement, sans présonter le moindre trouble dans la respiration, qui resta toujours calme et régulière. L'insensibilité étant aussi complète que possible, j'enlevai la portion d'os nécrosée. L'opération dura a minutes. Une fois achevée, je dirigeai un courant dans le pneu mo-gas trique gauche qui lit cesser immédiatement l'anes- Ibésîe.

Je n'hésile pas à penser' que l'absence absolue de dyspnée observée chez ce malade, bien que la dose de chloral ait élc la même (10 gr.), lient, d'une part, à ce que la solution, plus étendue, a mieux passé à travers les capillaires du poumon ; d'aulre part, à l'obstacle apporté à 1 entrée de tout corps étranger dans le sang par un tamis métallique très lin que j'avais fait ajoutera ma seringue à injections.

Plus de deux ans après l'opération, j'ai revu ce malade qui est complètement guéri, lin examen très alleiitif de la veine piquée m'a permis de constater que

ce vaisseau est dans l'étal le plus normal, (ju'il n'offre aucune trace de phlébite et de caillot.

C'est à l'occasion de ce fait que la Société de Chirurgie et l'Académie de Médecine se prononcèrent contre la méthode de l'anesthésie par l'injection intraveineuse de chloral.

Les jugements défavorables portés par ces deux Sociétés savantes auraient pu m'arrètei', m'empêcher même de poursuivre mes recherches, si je n'avais pas été soutenu par cette conviction profonde que tons les faits d'expérimentation bien et constamment observés chez les animaux sont légitimement applicables à l'homme.

N'est-ce pas la même conviction qui a fait dire à M. le professeur Vulpian:

• Etant donné les merveilleux résultats physiolo- » giques de l'introduction directe du chloral dans le

• torrent circulatoire, on devait être amené à user « thérapentiquement de ce procédé. On était, par ce " moyen, absolument sûr, je ne dis pas de guérir le

• tétanos, mais de faire disparaître les accidents con- - vulsifs. M. Oré, le premier, proposa cette méthode

• et en fit l'application'. •

Mais une autre circonstance se produisit, qui vint encourager mes efforts et qui aurait dissipé toute défaillance, si j'avais été susceptible d'en éprouver.

Le 15 mai, un professeur de l'Université de Gand, que je ne connaissais pas alors, mais qui, on le comprendra sans peine en lisant ce travail, est devenu l'un de mes meilleurs amis, le professeur Deneffe, m'écrivit :

• Depuis plusieurs années je suis avec un vif inté-

• rèt vos travaux sur les injections intra-veineuses et

• je les ai vulgarisées par mon enseignement. Je viens

■ de lire dans la Gazelle des Hôpitaux (12 mai) la

■ noie que M. Bouillaud a présentée en votre nom à

• l'Académie des Sciences : fiésection partielle du

• Progris mélhti, p. IBB. 1874,

<éuin, etc. Décidé à vous suivre dans celte voie, je me permets de m'adresser à vous pour vous prier de vouloir bien me faire envoyei' par volro fabricant l'inslrumeiU dont vous vous servez pour faire vos injections. Vous me pardonnerez, je l'espère, si je m'empresse de vous adresser quelques questions à propos d'une opération si neuve, etc. - Je m'empressai de répondre à toutes les questions qui me furent posées par mon confrère de Gand, et de lui envoyer la seringue dont je me sers.

L'opération devait avoir lieu le 31 mai. M. Dcneffe fui obligé de l'ajourner, le malade ayant été pris deux jours avanl d'un étal bilieux grave, accompagné de frissons et de vomissements : elle ne put être faile que le 4 juin.

Trolvl^me obKervMllon.

CUNIQUE DS Ll VILLE.

MM. Dekeffe et Van Wetter

,1 lilitliiiii

Aneslliésie par inJeclion iiHra-votneusv du chloruL d'un cancer du rcctani.

Celle observation ayant été, comme la précédente, communiquée à l'Académie des Sciences et de Médecine par M. le professeur Bouillaud, et imprimée dans les co m pies-rendu s et dans les bulletins, je me conlenle encore de la résumer:

Au mois tie mai 1871, avec l'aide de MM. les D" de Lorpt! el Blundé, les professeurs Deneffe et Van Wetter enlevèrent à M. de W..., alors âgé de cinquante-quatre ans, une partie de son rectum devemi cancéreux. Pendant plus de trois ans, le malade put se livrer à tous ses travaux sans être incommodé par la terrible maladie dont il élait atteint Mais, depuis quelque temps, l'ampoule rectale s'emplissait de bourgeons cancéreux; des faèmorrhagies légères, mais fréquentes, une suppuration fétide, des douleurs sonvent intenses, des rétentions de matières fécales, des trajets fistuleux dans l'épaisseur de la fesse gauche, — telles étaient les complications qui minaient la santé de M. de W... et menaçaient de l'emporter à bref délai. C'est alors qu'il se décida a consulter de nouveau ces émmenta confrères et qu'il les supplia de venir à son secoui'S et de le débarrasser une fois encore dé son cancer.

C'est dans ces circons lances que M. Deneffe m'écrivit. Je lui fournis lous les renseignements les plus précis sur la métliode opératoire, en même temps que je lui envoyai l'instrument semblable à celui dont je me sers.

Le i juin 187'i, accompagnés de MM. les D" Bouqué, chef de clinique chirurgicale de l'Universilé de Gand, Leboucq, chef des travaux anatomiques, et de Large, chirurgien dislingué de la ville, les professeurs Deneffe et Van Weller se pendirent auprès do M. de W.. ; on sait te reste. En iO minutes, 8 gr de chloral furent injectés (10 gr. chloral, eau 80 gr.) par l'une des veines radiales. — < Pendant 2 h. 1/4, disent MM. Deneffe et Van

• Wetter, le patient resia plongé dans une anesthésie absolue ;

• c'est le cas ou jamais de dire : Perindû ac cadaver. — Aucun > accident, aucune contrariété ne vint enrayer la marche de l'o-

■ pération. Nous ne pouvons assez insister sur son cavactèro

• de simplicité et de facililé. >

L'anesthésie, absolue pendant 2 h., s'est prolongée, en s'amoindrissaut peu à peu, pendant deux jours. Pendant deux jours, le patient a été enlevé à toute souffi'ance et, parlant, soustrait aux moindres dangers du choc chirurgical.

Dix jours, ajoute M. Deneffe, se sont écoulés depuis l'opération, aucun accident ne s'est produit ; l'innocuité de l'injection intra-veineuse de chloral peut donc être affirmée avec d'autant ]ilus de certitude que le patient qui a subi cette opération se trouve dans des conditions de sanlé fort déplorables. < La puis-

• sance onesthésique de celle injection dépasse celle de tous les

■ agents employés jusqu'à ce jour. Jamais nous ne nous som-

■ mes trouvés devant une insensibilité aussi profonde que celle

■ que produit l'injection intra-veineuee de ddoral. • Sa durée, '[ui comprend plusieurs heures, sera d'un précieux secours dans les longues opérations, telles que l'ovariotomie, l'extirpation do certaines tumeurs, les fistules vésico-vaginales.

Qaalrlèiue oliBePTatlon.

IIÔp.tal Saint-André . ~~ Seuvicb de M. Oni

Uancor de le tunique vaginale. — Injection inlra-veinense de tdilorff}. — Aaesihésie caniplùle pendant deux heures. — Ablution de la tumeur. — Tétanos Je onzième Jour. — Ntcropsie.

Au mois d'août 1873, un homme de quarante ans entra dans mon service (salle 10) à l'hôpital Saint-André. Il était porteur d'uni» tumeur du testicule gauche.

L'abltiLion ayant été décidée, le malade fut soumis aux inhalations de chloroforme qui produisirent les phénomènes les plus inquiétants du côté rie la respiration pendant toute la durée de leur emploi. Cette action se continua longtemps encore nprès l'opératiin, car ce n'est guère ijiie le quatrième ou cin(iui6ini' jour que le malade revint à son élat normal.

Un an après, il rentrait de nouveau dans mon service, portant dans la même région une nouvelle tumeur qui s'tHait clcvcioppôe dans l'épaisseur de la vajrinalc.

Le 5 août, en présence des élèves qui, un an auparavant, avaient été témoins des accidenta occasionnés chez ce malade pw l'emploi du chloroforme, Je Ils par la saphène interne gaucho, à l'aide de mon appareil à transfusion, une injection rlo chloral (12 gr. chloral, 120 gr. eau). La durée de l'iryection fut de sept minutes. L'insensibilité la plus absolue fut obtenue-, elle semnmlintdepuis/j^u/heui'es du matin jusqu'à ujirfi. L'opération dura trois quarts d'heure. Pendant tout ce temps, le malade ressemblait a un cadavre qui respire et chez lequel la circulation continue.

Je dois signaler comme particularité importante de l'opéraliou ta ligature en masse du cordon, dont l'extrémité, sectionnée lors de la première opération, s'était confondue avec la tumeur de la vaginale.

A midi, la sensibilité commença » reparaître, mais le malaile resta plongé dans un sommeil calme qui se prolongea jusqu'au lendemain.

Le lendemain, toute trace de l'injection avait disparu, et les phénomènes consécutifs à l'opération ayant été annihilés par le sommeil chloralique, le malade se trouvait dans l'état le plus normal.

Nipblcbile, nicitillols, ni hématurie.

Le dixième jour, j'exerçai quelques tractions sur la ligature en masse. Le malade re^^entit à la suite de celte manœuvre des douleurs extrêmement aiguës. Des accidents tétaniques sd montrèrent presque aussitôt ; ils suivirent une marche si rapide, que la mort arriva le lendemain.

L'exameii de la veine saphène interne piquée poitr l'injection fut fait devant M. le baron Larrey et M. Leconte, médecin principal de l'hôpital militaire , qui me faisaient l'honneur d'assister, ce jour-là, à ma visite.

Ces habiles chirurgiens ont constaté que la paroi interne de la saphène piquée n'offrait pas la moindre altération et ({ue le sang y était absolument liquide.

Cherchant à me rendre complo des circonstances qui avaient pu amener le développement du tétanos chezun malade, qui, pendant les dix premiers jonrs, semblait marcher à une guéiison rapide, M. Lai-rey me rappela que son père avait vu souvent cette complication terrible se montreràla suite de la castration, lorsqu'au lieu de lier séparément certains éléments du cordon, on avait eu recours à la ligature en masse.

On verra plus loin que, chez un autre malade qui a subi la même opération, j'ai dû me féliciter d'avoir suivi les conseils qui me furent donnés dans cetlecîrconstance.

Cinquième oliscr vallon.

Clinique db la ville. — MM. Dsneffe et Van Wettbr

Titniouv ciiucévcuso du sein droit. — Injection wtra-reincuse de chloraL — Aneslhésie. — Extirpation. — Récidive.

Le samedi 8 août, avec l'aide de MM. les D" Van Steenberge, irHaulein, Saint-Lievin et Dooreniao, d'Oordeghem, nous opèl'âmes d'uii cancer du sein droit, Sojihie Van H..., de Scheldewindeke, âgée de quaranle-six ans.

A 3 h. 45 m. de l'après-midi, Sophie se coucha sur la table d'opération, ta poitrine et le ventre découverts, afin que le jeu de la respiration pùl Être rscilement suivi. Tous las cordons cl rubans qui pouvaient exercer une cerlaine compression furent dénoués. A 3 11. i7in., le trocart capillaire enveloppé de sa canule d'or est plongé dans la veine médiane basilique gauche Quand nous pensons ëlre dans la veine, nous retirons le Irocart, le BHng jaillit aussitôt de la canule, la bande circulaire placée audessus du coude est enlevée et la seringue, chargée d'une solution de chloral au quart (10 pr de l'hloral pour 30 gr, d'eau), est adaptée à la canule et l'injection commence aussitôt.

A 3 h. -18 m., 50 cent, de chloral ont pénétré

A3h ^9m,, 1 gr.

A 3 h. 50 m. 15 s., 2 gr.

A 3 h. 50 m. 48 s., 2 gr. 50 cent.

Rien de particulier ne §ie produit dans l'état de la patienta. Nous lui demandons) : Que ressentez-vous? Il me semble, répondelle, que je vais m'évanouir. Au même instant, M. Vaa Steenberge, qui tenait le pouls, nous dît : Tout va bien, pouls ré^-

lieTi normal. L'expressiua tie la figiirc de la malade était bonne. Nous poursuivons l'injection.

A S h. 51 m.. 3gr.

A S h. 52 m. 50 s., 3 prr. 50 cent.

Nous demandons à la femme : Que sentez-vous ? Elle répond par unbredouillemenl inintelligible.

A 3 h. 53 m. 58 s, 1 gr.

Nous interrogeons la malade, elle ne répond plus, elle n'entend pins, elle gît là immobile comme un cadavre. L'insensibilité est complète sur toute la surface du corps, mais le globe octilaire perçoit encore très légèrement.

A 3 h. 54 m. 49 s., nous sommes à 4 gr. 50 cent.

Les globes oculaires sont insensibles, l'opération commence immédiuiement.

Tout le sein, le grand pectoral et des ganglions axillaires sont fimportés ; une hémorrhasie grave que nous devons arrêter par U cautériealion au fer rouge plusieurs fois répétée vient enrayer la marche de l'opérallon.

Il était 5 heures quand la malade complètement pansée fut remise au lit.

La manccuNTe opératoire avait duré 1 heure à peu près. Pendant les quinze premières minutes, l'unesthésie Tut complète; on opérait comme sur un cadavre; mais après survinrent des plaintes et des mouvements réHexes. Le sommeil restait pourtant très profond et il se continua jusi|ue vers sept heures. A p>irlir de ce moment, la patiente se réveillait de temps en temps pour demander à boire, sa soif paraissait très vive ; la malade ne reconnaissait personne, à peine avait-elle bu qu'elle retombait dans un sommeil de plomb.

Cette situation se prolongea jus'iiie vers trois heures du malin ; à ce moment, l'opérée reprît possession d'elle-même.

La sensibililé se réveilla pou à peu, mais ce ne hit que le dimanche, dans l'après-miilî, c'est-à-dire à peu près M tieure^^ après l'opération, ({u'elle fut complète; dès ce moment, la ni.i lade ressentit et accusa des douleurs dans la vaste plaie que l'opération avait produite.

La première urine expulsée par la malade était limpiiio. MM. Van Steenberge et Dooreman n'y découvrirent aucune trnco de sang.

Pendant toute la durée de l'injeclion et pendant l'opération, la respiration et la circulation restèrent physiologiques, seulement le pouls avait faibli .

Pas la moindre trace d'irritation ne se produisit du c6té de la

I veine piquée. Ni phlébite ni caillots.

Ainsi donc, en 8 minutes, une injection de 4 gr. .50 cent de chlorsl produit ime aneslhêsi<! absolue qui a duré 15 minutes, puis la sensilililé s'est peu à peu réveillée, mais 24 heures se

"êônt écoulées avant que la palienle ail senli qu'elle avail plaie.

Le tiommeit s'est prolongé pendant 11 heures. — MM. Derielie et Van Weller espéraient la guérison de celle opérée; innl lieupeusement, une lettre de M, le docteur Van Steeiiberge leui apprit que le cancer avait récidivé et niari-'hait avec unt effrayante ropidilô.

Sixième ohserraClon.

Cun:que de la v

- MM. Desbffe et Van Wbtter,

Tumeur CRUCiJreuse dn sein droit. — A ncsllwsie par injeftioii inlra-veineuse de cliioral.

M'" veuve C. .., âgée de soixante et onze ans, est atteinte depuis plusieurs mois d'un cancer qui envaliit la région exlerno (lu sein droit. Inquiète des douleurs lancinantes qu'elle ressent en ce point, elle nous demande une opération radicale, et lu samedi 5 septembre, accompagné de nos honorables amie, MM. les docteur» Bouqué, chef de clinique chirurgicale; Lcboucq, chef des travaux anatomiques, et de Lorge, nous nous rendîmes chez elle.

A5 h. lo m. de l'après-midi, madame G... se plaça sur la lable d'opération. Une bande circulaire est serrée au-dessus du coude droit. Noue aurions souhaité pouctionner uae des grosses veines du bras, mais notre patiente était si chargée de graisse qu'il nous fut impossible do les distinguer, et force nous fut de plonger le Irocart dans une des médianes, à trois travers de doigt au-dessus du poignet. La veine était bien petite ; à peine plus large que le trocart, elle était très superticielle, mais tout marcha bien, malgré ces conditions que nous avions un moment crues défavorables.

Il était 5 h. 18 m. quand le trocart fut retiré : un jel de sang qui s'écoula par la csnule, nous montra que nous étions bien dans la veine; la bande circulaire est enlevée et la seringue, année de la pièce intermédiaire, est appliquée sur la canule. Le pouls est à 25 au quart. L'injection commence aussitôl.

A 5 h. 19 m., 1 gr. de chloral injecté. Pouls, 2â.

A 5 h. 19 m. 30 s., 1.50 gr. Pouls, 25.

A5h. 20m.,2gr. Pouls, 25.

A 6 h. 20 m. 30 s., 2.50 gr. Pouls, 23.

A 5 h. 21 m., 3 gr. Pouls,2't.

A 5 h. 21 m. 30 s., 3.50 gr. La malade bâille. Pouls, ti.

A 5 h. â:! m., i gr. Bâillement prolongé; réponses embarrassées. Pouls, 24 ,

-Ul —

ASb-STm. 30 s., -1.50 gr. Pouls, 24.

A 5 h. 23 m., 5 gv. Les yeux sont fermas, bâillements; la palieiilc ne répond [>liisfi'ix questions Pouls, 25.

A 5 h. 23 m. 30 s., 5 50 i^v. Pouls, 2i.

A 5 h. 2i iD., 5.75 gr. Pouls, 24.

A ce moment runesth^'tsie est complète, les globes oculaires sont insensibles, le sommeil est profond. L'injection avait duré 6 minutes.

A 5 11. 27 m., l'opùialion commencr, nous combiuous l'emploi de l'écraseur à celui du bisUmri.

A 5 h. 50 m., les points de s^uturo sont placés. A 6 h., le pansement est terminé et la malade est remise au lit.

L'anestliésie avait été absolue, et ropérntioii se pratiqua tout ent'ère au milieu d'une insensibilité et d'un calme pareils à celui d'un cadavre.

Vers 5 b. 50 m., la palieule percevait quelque sensation quand on passait et fermait les points de sutures. Sensation 1res vague assurément .

Vers 6 b. la sensibilité était revenue et la vieille damo, sortie sponlanément du sommeil chloralique, commençait à l'econnailro les personnes qui l'entouraient.

La malade dormit paisiblemeul pendant toute la nuit, l'orino qu'elle rendit après l'opération était limpide.

La veine piquée ne fut le siège d'aucune irritation. Ni plilébilf m cniilols.

Les suites de notre opération furent aussi lieureuses que possible et amenèrent la guérieon de nuire vieille malade.

Septième obRertAtlon.

CUMQllE DE LA VILIB. — MM. DeNE?FE ET VaH WeTTEH

Tiitavurs adénoïdes du sein gmichc. — Aiiesllivsie par wjcclioti iolra-vciueusc de chloral.

Mademoiselle M .., âgée de vingt et un ans, porte depuis une année, â la partie externe du sein gauclie, Houx petites tumeurs dures, isolées l'une de l'autre, ayant dans leur ensemble le volume d'un pelitœuf de poule. Nous les considérons comme des sarcomes adénoïdes, l'examen microscopique fuit par M. le U' Leboucq nous a fait connaître leur véritable nature. Celle jeune demoiselle, désirant être débarrassée d'une affection qui l'inquiète, nous nous rendons chez elle, le vendredi 11 seplemore, accompagnés de nos amis MM. les D^de Lorge, Uouqué cl Loboucq.

Nous tenons à rt^mercier publiquement ces honorables con-

frères qui ont désiré partager avec nous la responsabilité de lenlalives qui nous auraient ôié cruelleraput reprochées ù lous, si le succès le plus complet ne les avait couronnées, à GavA comme à Bordeaux.

A i 11. 57 m. de relevée, la domoisel e se couche sur la table d'opération, une bande circulaire est serrée au-dessous du coudo droit, le pouls bat à S7 au quart.

A 4 h. 5y m., ponction de la médiane céphalique ; un jet de sang s'échappe par la canule dès que le trocart est retiré, nous sommes donc bien dans fa veine. La bande est enlevée; la seringue, armée de sa pièce inlermédiaire et remplie d'une solution de chloral au quart, est articulée avec la canule restée dans la veine et l'injeclion commence.

A 5 h., injection de 0,50 coiitigr. de chloral. Pouls, 27.

A 5 h. 30 9., 1 Rr. Pouls, 21,

A 5 h. 1 m., 1.50 gr. Pouls, 26.

A5h. Im. 30 s., 2 gr. Pouls, 28.

A5h. 2m.,a.5Ut,T-Poul8,27.

A. 5 h 2 m. 30 8., 3 gr.Pouls.M.

A5h. 3m.,3.50gr. Pouls, 26

A 5 h, 3 m. 25 8., 4 gr. Pouls. 25.

A 5 h 4m, 4.50 gr. Pouls, 22.

La parole, jusque-là bien claire, s'embrouille et se ratealit.

A 5 h 4 m 30 s , injection de 5 yr. Pouls, 22.

A5h. 5 m., 5.50 gr. Pouls, 24.

La patiente ne répond plus aux questions qui lui sont adressées, toute la surface du corps est insensible, mais les cornées sentent encore le contact du doigt.

A 5 h. 5 m, 30 s , injection de 5.75 gr. Pouls, 25.

A 5 h, 6 m., 8 gr. Pout8,24.

La patiente dort prorondèment et paisiblement, la respiration est physiologique ; bien que l'anesthésie existe A un haut degré BUT toute la surface du corps, les cornées sentent encore, mais très faiblement, le contact tiu doigt.

A5 h 8 m,, nous avons injecté 6.25 gr. Pouls, 28.

L'anesthésie est absolue, les cornées sont insensibles, la canule est enlevée de In veine ; à 5 h. 9 m , l'opération commence. Nous combinons encore, pour extraire les tumeurs, l'emploi du bislonri à celui de l'écraseur. A 5 h. 18 m., le dernier fragment de la tumeur est emporté, tes points desuturo sont immédiatement placés, mais ne sont serrés qu'à 5 h 30 m , quand nous sommes assiirés qu'il ne se produira plus d'hémorrhagie

A 5 11 45 m., la jeune fille est remise au ht, lo pansemenlesl terminé. Lo pouls est à 24.

La sensibilité revient doucement, la malade est réveillée <;1 nous reconnait.

injec produit une anesihésie absolue qui a duré pendant 16 m., nous a permis d'opérer comme sur le cadjivre. Un peu d'irrégularité du pouls, une légère accélération de la respiration, tels sont les seuls phénomènes anormaux que nous remarquâmes pendant l'opéralion.

Remise au lit, la Jeune iille s'endormit Jusqu'au lendemain vers 3 h. du matin ; elle se réveilla alors, ayant pleine poEsession de fiOn ÎDtellifrence; t>a sensibilité était parraîle. L'urme qu'eilg rendit était limpide

La veine piquée ne fui le siège d'aucune irritation. Niphléhîle ni caillot s.

La réunion do la pîaie se lit par première intention et le 20 septembre, dix jours après l'opéi'alion, la demoiselle fil une promenade en ville et reprit ijuelques Jours après ses occupations. EUe est complètement guérie.

Huitième olMerTatlon.

Clinique de la ville. — MM. DiMErPE et Van Wëtter

Abcès du sinus ischio-vccta! droit. ■ Bslaleux. — Suppuration longue. - — Anesihésie.

- Décollemi'ul. — Trnjots lajeclioa iatra-vcincune.

Madame C..., âgée de vingt-deux ans, atteinte d'un abcès du sinus ischio-rectal droit, s'était contée aux soins d'un médecin fort habile, M. le D' Tysebaert. Notre honoré confrère, voyant échouer le traitement très rationnel qu'd iivait élabli, Âl comprendre à madame C... que l'heure d'une opération radicale était arrivée. Ayant pris connaissance de tous les documents relatifs aux injections veineuses de cklorut e( appréciant à letir Juste valeur les objections faites à la méthode de M. Oré, M. lo D' Tysebaert nous pria de venir l'aider dans l'opération qu'il avait décidée et d'anesthésier tout d'abord la patiente, en lui injectant une snlutioa de chloral dans les veines.

Heureux de conquérir à la nouvelle méthode le suffrage d'un con rère aussi bien éclairé que M. le D' Tysebaert, nous déférâmes avec empressement â la demande qu'il nous adressait.

Le vendredi 25 septembre, accompagnés de MM. les D" Tyeebaert et Bouqué, nu s nous rendons chez la malade à 5 h. de relevée.

A 5 h. 14 m., madame C... se plaça sur In table d'opération. Quelques moments auparavant le pouls battait à 21 au quart. Hais la malade, fort impressionnable, est très effrayée, et son pouls bat à 33. Une bande circulaire est placée au-dessus du coude gauche.

A 5 h, 15 m.| ponclion de la médiane céplialique. Le Irocart ôtaiil relire, un jet de sang s'échappe par la canule ; nous enlevons ta banda ei nous adap tons à la canule la seringue armée do la pièce intermédiaire et char(>ée d'une solution de clilorul au quart, préparée, celle fols comme toutes les autres, par notre uini M. le pharmacien L. Degein.

L'injectio'n commence eussitdt.

A 5 h. i6 m., i gr. de chloral. PnuU, 32.

A G h. 16 m. 30 s., 2 gr. Pouls, 32.

Un peu de loux spasmodlque se produit.

A 5 h. 19 m., 2.50{îr. Pouls,31.

A fi h. l'J m. 30 s., 3 gr. Pouls. 30.

A5h, 2ûm.,3.50{îr. Pouls.SO.

A 5 h. 20 m. 30 s., i gr. Pouls, 30.

La toux reparaît plus intense.

A 5 h. 21 m., 4.50 gr. Pouls, 30.

A 5 h. 22 m., 5 gr. Pouls, 28.

La loux diminue de violence. La malade dori, i'aneslliésie commence à s'accentuer,

A 5 h. 23 m., 5.50 gr. P-ouIs, 28.

A 5 11. 2i m., 6 gr. Pouls, 28.

L'injection a duré 8 minutes et demie. Le sommeil est profoiid. La toux a disparu, le pouls a faibli, mais il est régulier, la respiration est normale. L'anesthésie est absolue, les L'ornot's sont insensibles.

L'opéralicn commença aussilôt.

A 5 h. 28 m., l'opération est terminée, l'abcès est largement ouvert, tous les trajets fisluleux sont mis A Jour, tous les clapiers sont incisés. Le pansement commence aussitôt et la malade est remise au lit.

A 5 h. 48 m., le pouls est à 28, l'aneathésieesl encore absolue, les cornées restent insensibles, la malade dort profondémenl.

A 5 h. 56 m,, les cornées commencent à sentir le conlact du doigt, quelques mouvemen.ts rétiexes se produisent, la malade dort profondément.

A 7 h. et demie, madame C... reprend connaissance, elle reconnaîl ceux qui l'entourent; elle a soif; après avoir bu, elle se rendort immédiatement. Jusqu'au lendemain, samedi, à midi, la patiente dort profondément, se réveillant de temps en temps pour boire. Ce n'est qu'à partir de ce moment, dix-neuf heures après l'opération, que madame C... déclare avoir repris possession complète d'elle-même, qu'elle dit se sentir bien éveUléc. Ce n'est qu'à partir de ce moment qu'elle sentit sa plaie.

Ainsi rmjection veineuse de 6 gr. de chloral faite en 8 minutes et demie a produit une anestliét^ie absolue pendant 3i m., un sommeil profond et une insensibilité de la plaie pendant 19 h.

La première urine rendue par la patiente ne renfermait pas

de sang. Aucune irritation ne sVst manirestce du côt6 àe la veine piquée. Ni phléhile ni caillots.

L'opérée est en voie de ijiuérison.

IKenvI^me oliaervatlon.

Hôpital S*i»t-Ancré. — Skrvicb db M. Oni

\Abhiiondun ciwbondrôme du deuxième orteil droit. -^ Anesthés ie ehioralique.

Le 22 BoOl 181i, je conlini à mon ami le D' Poïnsot, cher interne de l'Iiôpilal Saint-André, le soin de débarrasser un homme de qunranle-deux ans d'un enchondràme qu'il portait ou deuxième orteil (troit.

Gel homme avait été placé dans mon service [salle 10, lit 13).

Prenant sous ma responsabilité toutes les conséquences de l'opération, M. Poïnsot ponctionna une des veines radiales, et après s'être assuré que la canule élait bien dans le vaisseau, il commença à injecter la solution de chloral (10 gr. chloral, eau, 50

■ solution au 6«) à 9 h. 45 m.

h. 48, c'est-à-dire trois miaules après, la moilié du liquide .Conk'uu dans la seringue est passée dans le sang.

9 h. 49 m. Le pouls monte ù 100.

9 II. 50 m. Le malade accuse une tendance au sommeil; on linit de pousser le liquide contenu dans la seringue.

9 h. 51 m. La seringue étant de nouveau remplie, on recommence l'injection ; le pouls demeure ilxe.

9 h. 51 m, et demie. Le malade déclare qu'il voit passer un lirouillard devant ses yeux. La parole devient embarrassée.

On continue à pousser lentement l'itijection. A 9 h. 5â m. et demie, la seconde seringue est vide.

9 h. 54 m. La seringue étant chargée de nouveau, on recommence l'injection. Le pouls est à lOi ; face congeslioimée ; les paupières s'abaissent ; la sensibilité de la cornée, si elle n'a pas lisparu complètement, est cependant Irès émoussée ; respiralion régulière.

9 h. 56. La sensibilité de la cornée étant presque éteinte, on jupe convenable d'arrêter l'injection.

On enlève alors \n canule cle la veine.

L'air expiré ne présenle pas l'odeur du chloroforme ; la durée iDiale de l'injeclion a été de dix minutes. L'anesthésie étant complète, on procède à l'opération. On pose d'abord l'appareil d'Esraareh .

L'opération a duré 5 minutes. 6 gr. de chloral ont produit une insensibiliié complète qui a duré de 10 à 12 minutes ; le ma-

lade se réveilla spontanément, mais resta somnolent pendant toute la journée.

On ne conslala après Topération ni phlébite, ni caillots, ni hématurie .

Si l'anesiliésie n'a pas été de très longue durée (dix è douze minutes), c'est que la dose de chloral iiyectée (6 gr.) a éié relativement faible, eu égard à la taille très élevée du malade.

Dinlèine obfterwailon.

HôriTAL Saint-Andué. — Service de M. Oiié

Oph thaï mie sympathique de' l'œil droit, provoquée par des lésions inflammatoires de l'œil qauche opéré de cataracte il v a trois ans, — Anesthésie chloralique. — Enucléation de l'œil gauche.

Le 5 septembre 1874, un homme de soixante-huit ans entre dans mon service (salle des petits payants). Je constate à son arrivée à Tœil gauche une kérato-conjonctivite chronique, survenue à la suite d'une opération de cataracte faite, il y a trois ans, et qui n'a pas réussi.

Depuis deux ans, l'œil est devenu le siège d'une ophthalmie sympathique qui fatigue beaucoup le malade, et contre la uelle des traitements, nombreux ont été vainement dirigés. Je me décide à proposer au malade de lui faire Ténucléation de l'œil gauche et je conQe à M. le D' Poinsot le soin de pratiquer cette opération, après avoir anesthésie le malade à l'aide d'une injection dç chloral.

En 7ieM/ minutes, 6 gr. de chloral furent injectés; à la septième minute, l'anesthésie commença ; elle était complète à la neuvième.

L'opération fut rapidement faite. Une fois terminée, le sommeil aura vingt minutes ; le malade se réveilla alors pour retomber bientôt dans un sommeil paisible (jui dura 3 heures.

Ni phlébite, ni caillots, ni hématurie,

Onxtèine obserwaiioii.

HÔPITAL Sawt- André. — Sehvice le M. Oré

Cataracte dure à l'œil droit — Opération par la méthode de de Graeffe, — Bronchite chronique — Anesthésie par ïinjeclion intra-veineuse.

Le sujet de cette observation est un vieillard de soixantequatorze ans, porteur d'une cataracte dure à l'œil droit. Il est

atteint, en outre, d'une broncbile clironiiiue avec emphysème pulmonaire, s'accompagna ni d'un peu du dyspnée habituelle, d'une expecloration abondante de crachats muc^eux, épais, jau nàlpes. A la pereussion, on trouve une sonorité généralement exagérée. L'auscultation révèle l'existence de râles muqueux dans presque toule l'étendue de la poitrine, sui'tout en arrière et à la base.

Le malade est couché au lit 23 de la salle 10.

Le 15 septembre, M. le U' Poinsot, â qui J'avais confié le soin de praliqupr l'opération, se décida à la Taire; mais aiin de s'assurer de l'immobilité complète du malade, il lui pratiqua une injection de chloral dans les veines. La solution, titrée au 6* (10 gr. sur 50 gr. d'eau), fut injectée par la médiane basilique gauche

A 8 h. 6 m-, le pouls marque 7-i pulsations ; la respiration est régulière ; Injection de 50 cent de chloral

8 h. 7 m., 1 gr.

8 h. 8 m., 1 gr. 50 cent.

8 II 10 m., 3gr.

8 h. 12 m , 1 gr.

A ce moment, le malade accuse un certain embarras dans la parole ; le pouls est à 84 .

8 h. 13 m., 4 gr. 50 cent.

8 h 14 m., 5gr. Pouls, 88.

8 h. 16m., 6 gr.

8 b. n m,, 7 gr. 50 cent.

8 h. 19 m-, 8 gr. Pouls, 80.

8 h. 21 m., 9gr.

A la suite des dernières doses de chloral, le pouls a présenté quelques irrégularités, mais la respiration est toujours restée fticile.

L'enesthésie absolue, complète, cadavérique, a duré vingt minutes au moins, suivie d'un retour lent à la sensibilité et, par suite, d'un état dans lequel la sensibilité, suffisamment émoussée, s'accompagnait d'un sommeil profond quia duré jusqu'à une heure avancée de la nuit.

Ni phlébite, nicaillots, ni hémataric.

La malade a quitté l'hôpilal huit jours après l'opération. La vision du côté opéré était aussi complète qu'il était possible de l'espérer ; du côté du bras, il ne restait aucune trace de l'injection Ce malade olîre un intérêt d'autant plus gi'and, qu'il était emphysémateux et que l'état des voies respiratoires eiît certainement coolre-indiqué le chloroforme.

Cette observation renferine donc un double succès: 1" Succès pour la méHiode d'anesthésie par l'injection intra-veineuse de chloral ;

2° Succès pour le malade, qui a retiré de l'opéralion, habilement faite, tout ce qu'il pouvait espérer. Ceci n'a pas empêché M. Fano de dire dans son Journal d'oculislique et de chirurgie : • Est-il rationnel, s'écrie M. Fano, de soumettre à de pareilles expérimentations un sujet auquel il s'agit de faire une opération de cataracte, comme cela a été exécuté à Bordeaux? Je lisais dernièrement dans un journal de médecine qu'un de nos confrères de Paris, ayant pratiqué dans les îles Britanniques une injection dans le système veineux d'un chien pour démonirer les effets pernicieux de l'absinthe, a été traduit devant un tribunal par la Sociélé anglaise protectrice des animaux, et que, tout en échappant à une condamnation, le tribunal de Norwich avait blâmé sa conduite. SU existait une Sociélé protectrice des hommes,

QUEL EST LE TUIBUNAL QUI EXCUSERAtT UN CHtRUIlGIEM

d'avoir fait une injection intra- veineuse dechloralpour exécuter une opération de cataracte? •

A cette attaque si violente de M. F'ano, à cette mise en accusation du chirurgien audacieux qui avait osé guérir son malade en le faisant bénéficier des avantages si incontestables de l'anesthésie chloralique. M. le D' Poinsot a répondu en des termes auxquels il n'y a rien à ajouter. Toutefois, j'emprunterai à celle léponse le passage dans lequel, s'appuyant sur les lémoignages les plus sérieux, il démontre la nécessité de l'application de l'anesthésie à la chirurgie oculaire :

• L'application de l'anesthésie à la chirurgie oculaire est aujourd'hui acceptée par la plupart des praticiens. Chassaignac, iien que professant des idées en partie erronées sur la persistance de la tonicité des muscles de l'œil pendant le sommeil dû au chloroforme, préconise, cependant, l'emploi de ce moyen en considération des avantages qu'il y trouve pour le chirurgien et pour la plupart des patients, et aussi à cause de son innocuité realive, Stœber, de Strasbourg, arrive k la même conclusion, mais

en prenant un point de départ diamétralement opposé : • Le relàchemenl des muscles du globe oculaire est, dil-il, l'effet le plus important que nous devons chercher à obtenir dans l'extraction de la cataracte; c'est lui (jui empêche la blessure de l'iris et l'écoulemenl de l'humeur vit.rée. Le chloroforme. qui produit ce relâcliement, doit donc être placé an premier rang des agents utiles dans la chirurgie oculaire. ■> Pour Jacobson, se mettant en dehors de toute recherche sur ce qui a été ditou écrit, il déclare avoirappris par sa pratique clinique, dans environ 160 extractions à lambeaux, pratiquées en moins de dix années et où il n'a pas eu un cas de mort, que le chloroforme est préférable, pour obtenir l'immobilité, à la morphine et autres narcotiques ; il croit qu'on peut, à peu près dans tous les cas, l'employer sans danger. ■ Nous afiirmons. dit Wecker, que sur un sujet complètement anestliésié, on peut à coup sûr éviter le moindre prolapsus du corps vitré. On peut avancer que chez un malade dont tous les muscles de l'œil sont en état de reltichement, et où, après la section de quelque partie de la coque oculaire, toute pression intraoculairo a cessé, le corps vitré n'a plus la moindre tendance à s'échapper de l'œil. 11 en résulte que l'usage bien dirigé des anes- Ihésiques réduit à néant l'un des principaux dangers reprochés à l'extraction à lambeaux. • Un chirurgien de l'hôpital de Manchester, M. Windsor, a employé, pendant nombre d'années, le chloroforme pour l'opération de la cataracte par extraction ; il reconnaît que cet agent peut rendre autant de services au malade qu'au chirurgien. Enfin, Von Graeffe, ce patriarche de la chirurgie oculaire, avait largement recours au chloroforme pour ses extractions de calaiacte ; il donnait comme indication absolue de l'anesthésie les cas ■ où le but de l'opération réclame essentiellement toute suppression des contractions musculaires •.

• Les avantages de l'anesthésie appliquée à la chirurgie oculaire ont été nettement résumés par White

Cooper, chirurgien deriiùpilal Sainte-Marie de Londres : ce sont le repos complet de tous les muscles, tant de ceux du globe de l'œil que de ceux des paupières, l'absence de congestion de l'œil et la tranquillité d'esprit des malades. Le repos des muscles est surtout d'une grande importance ; les différents temps de l'opération s'accomplissent dans cet état avec autant de facilité quedansles manœuvres sur le cadavre. Le danger de prolapsus de l'iris, qui résulte souvent de l'action musculaire, est de beaucoup diminué et le lambeau de cornée peut être exactement ajusté. Dans les circonstances ordinaires, le soulèvement seul de la paupière et sa fixation en place déterminent un raptus sympathique du sang vers l'œil dont la vascularisation va toujours en s'augmentant pendant lesdivei's temps de l'opération. Rien de semblable n'a lieu chez un sujet privé de conscience.

• Terminons cette énumération en rappelant l'appréciation du professeur Monnoyer, de Strasbourg : • La réussite d'une opération, et surtout d'une opération sur les yeux, dépend non-seulement de l'habileté de l'opérateur et des conditions générales ou particulières présentées par la constitution du malade, mais encore de la docilité de l'opéré; enlever au malade la possibilité de remuer les yeux et de faire aucun effort pendant l'opération, c'est écarter une cause fréquente d'accidentsdu traitement chirurgical. A ce dernierpointdevue,je ne saurais trop recommander l'em- \)\o'\ général du chloroforme, toutes les fois que le malade y consent, et jusqu'ici je n'ai eu qu'à me louer de celle pratique. ■

Ce point de doctrine une fois établi, M. Poinsot était bien résolu à anesthésier son malade; restait à choisir le meilleur moyen de produire l'insensibilité. Voici comment mon confrère et ami motive- le choix de l'injection intra-veineuse de chioral ;

• Les chirurgiens qui ont le plus vanté le chloroforme employé dans la chirurgie oculaire lui reconnaissent cependant un inconvénient sérieux : ce sont

les vomissements qui se produisent quelquefois pendant le soi.imeil anesthésique. Si l'œil a déjà été ouvert par le couteau de l'opérateur, il peut s'en suivre une issue brusque de l'humeur vitrée et même arriver que l'œil se vide à peu près complètement. Les vomissements se montrent encore au réveil, et, malgré l'emploi d'appareils de pansement appliqués dans ce but spécial, ils n'en auront pas moins de fâcheux résultats.

■ L'excitation qui suit un réveil incomplet n'est pas moins dangereuse. While Cooper, dans un cas, ne put terminer l'opération, et j'ai vu moi-même, dans la pratique d'un confrère, l'iris être arraché dans sa presque totalité par suite d'un mouvement brusque qu'exécuta le malade commençant à sortir du sommeil anesthésique. En outre, ainsi que l'ont fait reraarquei' Chassaignac et Stœber, la période d'excitation est caractérisée par la contraction tonique de tous les muscles de l'œil qui favorise encore la sortie de l'humeur vitrée.

« Supprimer les vomissements et Yexcitation n'est donc pas un mince résultat. J'espérais l'atteindre et je l'ai atteint en préférant le chloral au chloroforme. Le tranquille sommeil qui suivit l'opération ne parait pas avoir été sans intluence sur la terminaison, car plus tard, nous ue piiines obtenir que le malade ne défit pas son pansement. J'avais encore un autre motif de cette préférence : le malade éfait affecté d'un catarrhe bronchique ancien se traduisant à l'auscultation par de gros râles. L'irritation produite par le chloroforme sur la muqueuse bronchique me paraissait susceptible de déterminer des accidents de suffocation, ou au moins des efforts de toux qui auraient pu devenir une cause de gêne et d'ennuis. Va méthode intra-veineuse obviait à cet inconvénient.

« Eu résumé, par l'injection intra-veineuse de cblol'al, j'ai auesthésié mon malade sans avoir à craindre les vomissements, l'excitation du réveil et le réveil trop prompt, sans courir aucun risque du coté de la

poitrine. Quels dangers ont compensé ces avantages? Aucun, tous les élèves qui suivaient ma visite et des chii'ui'giens étrangers ont pu le constater ; je reviens suc ce point : la veine piquée n'a jamuis présenté la moindre trace d'infiammation ni de coagulation. »

Non-seulement j'opposerai à M. Fano les arguments ci-dessus qui me paraissent péremptoires en faveur de l'importance du rôle que l'anesthésie est appelée à jouer dans la chirurgie oculaire, mais je trouverai un argument bien plus décisif dans une étude queM. Warlomont a consacrée aux injections veineuses. L'eminent rédacteur des Annales d'oculistiqae s'exprime ainsi :

« L'anesthésie absolue et le sommeil qui la suit » après l'injection inlra-veineuse seraient pour l'exij traction de la cataracte d'un très grand avantage en w procurant, pendant l'opération, une immobilité com- « plète à l'abri des vomissements, et. après elle, un n repos dont la cicatrisation ne manquerait pas de i) profiter pour établir ses premières et précieuses Il assises, n

Ainsi, c'est l'anesthésie chloralique que n'hésite pas il préconiser, pour la cataracte, M. Warlomont dont, à coup sûr, M. Fano ne songera pas à contester la compétence et l'autorité en pareille matière.

K Nous avons cru, ajoute M. le professeur Deneffe, répondre au vœu exprimé par M. Warlomont et nous avons dirigé nos recherches vers le but qu'il nous indiquait, n

Toutefois, M. Deneffe motive sa détermination en s'appuyant sur les considérations suivantes :

« Dans les opérations ordinaires, les nausées, les vomissements, les changements de position qu'il faut faire subir au malade pendant les soulèvements de l'estomac, gênent ropéraleur, retardent la marche de l'opération, mais ne compromettent pas ses résultats. Mais il n'en est plus de même dans la chirurgie oculaire. Les opérations y sont mathématiques, et s'il faut soulever le malade quand le couleiiu est dans l'oeil ou

pendant l'un ou l'autre des temps si délicats, si importants de l'extraction de la cataracte ou de la pupille arlificielle, tout peut être perdu. C'est pour cela que tant d'opérateurs refusent à leurs malades le bénéfice de l'aneslhcsie. Nous pensons donc avec M. Warlomont que ce serait rendre un très grand service à la chirurgie oculaire que de la doter d'une méthode capable d'anesthésier les yeux sans provoquer de vomissement. Que l'on ne croie du reste pas qu'il soit bien aisé d'obtenir au moyen du chloroforme l'insensibilité absolue des cornées. Bien des fois nous avons vu la sensibilité de la cornée persister au milieu de l'insensibilité générale et résister aux inhalations les plus prolongées. U y a quelques mois, nous devions opérer avec M. le D' Van Wesemael, un très haut personnage de Gand, atteint de glaucome aux deux yeux. Après la première opération, il exigea d'être chloroformé pour subir la seconde. Pendant plus d'une heure, nous lui fîmes respirer les vapeurs de cet anestliésique; tout le corps devint insensible, mais la cornée sentait toujours, et c'est dans ces conditions qu'il nous fallut opérer.

» L'anestliésie par injection intra-veineuse de chloral comble les vœux des oculistes, avec elle leur idéal est atteint : insensibilité rapide, absolue des cornées et sans vomissements, sans nausées, sans mouvements réflexes. On opère comme sur le cadavre. »

ItouBlème obRcrvatlou .

Clinique de la ville. — MM . Denem-b bt Van Wbtteh

Cataracte lentieulaire dure à l'œil gauche. — Opération par if procédé de Von Graeffe. — Anesthésie chloralique.

Pierre de VispelBere, do Lovendeghem, âgé de quarante ans, est aUeint d'une cataracte lenticulaire dure à l'œil gauche. C'est un hoiiime athlétique.

Le 13 novembre, l'opération est pratiquée par M. Van Wesemael, selon le procédé de Von GraeiTe . MM . Déchange, médecin

en elierde l'armée, Boiiqué et Leboucq, assiskmt A cette opération faite à la clinique en présence des élèves.

A 8 h. 15 m., le pouls est à 18 au quart.

8 h. n m. Ponction de la médiane basilique droite. Pouls, 20.

8 h. n m. 30 s., 0.50 centîgr. de chloral ont pénétré,

8h. 18 m., 1 gr. Pouls, 23.

8 h. 18 m. 30 s., 1,50 gr. Pouls, 23.

8 h. 19 m., 2 gr. Pouls, 23.

8 h. 19 m. 30 s., 2,50 gr. Pouls, 23.

8 h. 20 m., 3 ter. Pouls, 23.

8 h. 21m., 3,50 gp. Pouls, 19.

8 h. 21 ra. 15 s., 4 m-. Pouls, 20.

8 h. 22 m., 4,50 gr.Pouls, 22.

8 h. 22 m. 30s.,5gp. Pouls, 23.

On arrête pendant 1 minute et demie. Pouls, 20.

8 h. 21 m., 5,50 gr. Pouls, 20.

8 h. 25 m., 6gr. Pouls, 21.

L'aneslhésie cutanée est complète, mais les cornées sentent encore .

8 h. 26 m. 30 s., 5,50 gr. Pouls, 2i.

8 h. 27m.,7gr. Pouls, 23.

8 h. 28 m. 30 s., 7,50 gr. Sommeil profond. Pouls, 22.

8 h. 29 m. 30 s. Injection <le 8 gr. Pouls, 23.

8 h. 30 m,, 8,50 gr. Cornées presque insensibles. Pouls, 23.

8 h. 31 m., 9 gr. Cornées insensibles. Pouls, 23.

8 h. SI m, 30 s., 9,50 gr.

8 h. 32 m., 10 gr. Pouls, 24.

A 8 h. 33 m. l'opération commence ; à 8 h. 34 m. 30 s., elle est terminée. L'insensibilité des cornées était absolue.

8 h. 37 m. Pouls, 19.

8 h. 40 m. Pouls, 17.

8 h. 42 m. Pouls, 23.

8 h. 51 m. Pouls, 20.

8 h. 55 m. On fait le pansement, les cornées sont encore insensibles .

A 9 h. 30 m., le malade est porté dans son lit. Au quart de 10 h., nous allons le visiler, le pouls est à 22 au quart.

Le malade dort jusqu'à midi et demi; il s'éveille alors un moment, urine et se rendort jusqu'à 3 h. 11 se réveille alors déiinitivement. A 1 h. et 15 m., nous visitons le malade, le pouls estàSâ, Le soir nous le revoyons à7 h. 30 m., le pouls est à 20 ; le malade est éveillé, il ne souffre pas, il se sent très bien, il a encore envie de dormir.

Ainsi donc, en 13 minutes 30 secondes, 10 gr. de chloral ont été injectés dans les veines du patient. Nous l'avons dit, c'était un liomme atbtétiquo, et son poids, ainsi que la force dont il

était doué, expliquent la haute dose de chloral que nous avons dû atteindre pour produire l'anesthésie dos ('oniôes.

L'insensibilité absolue a duré plus d'une heure, car à 9 h. 30 m., aucun mouvement réflexe ne se produisait quand nous enfoncions une épingle dans le tragus ou la joue ; pendant 6 h. 1/2 le patient est resté plongé dans un sommeil profond B'accompagnant d'une sensibilité fort obtuse.

Je ne crois pas devoir séparer des deux observulions précédentes les cinq qui suivent, dans lesquelles l'injection in Ira- veine use de chloral a été employée pour insensibiliser les malades opères d'eutropion, d'eclropion, de cataracte, de tumeur de la conjonctive.

Ce sont, en effet, les sept cas où l'aneslhésie chloralique a été mise en usage par la chirurgie oculaire.

Trelslème observation

HÔPITAL CIVIL DE GiSD. — MIL DeHEKFE ET VaN WeTTER

Eclropion dos deux paupières ^

ralique. — Opération .

Guérisui

- Ancsthvsie clilo-

Une femme â^e de quarante-huit ans, atteinte d'ectropion des deux paupières supérieures, se trouvait dans le service de M. le D' Van Wesemael, chirurgien en chef de l'hôpital de la Byloke ; nous résolilmes ensemble de l'opérer le 14 octobre, dans la leçon d'ouverture de clinique ophlhalmologique et de l'aneslhésier d'abord au moyen de l'injection intra-veîueuse de chloral -

D'éminenls collègues assistaient à cette opération. C'étaient nos maiti-es, MM. les professeurs Burggraeve et Soupart, M. le D' Déchange, médecin en chef de l'nrmép, M Van 'Wesemael, M. Bouqué, chef de la clinique chirurgicale, M. Leboucq, chef des travaux anatomiqnes. Les élÈves étaient présents.

A 8 h. 49 m., ponction de la médiane basilique droite. Pouls, 21 au quart.

A 8 h. -19 m. 30 s., 50 centigr. de chloral sont injectés.

A 8 h. BOra., 1 gr.

ASll. 50m. 25 s., 1,50 gr.

A 8 h. 50 m. 45 8.,2gr.

A 8 h. 51 m. 25 s., 2,50 gr. Pouls, 18.

A 8 h. 52 m,. 3 gr. Toux.

A8h. 52m. 30 s., 3,50 gr. Sommeil; les cornées deviennent inaeDsibles. Pouls faiblit, il est è 17.

^ A8 h. S3 m. 25 s,, 4 gr. Cornées insensibles. Pouls, 19, faiblit.

A 8 h. 54 m., 4,50 gr. Poiils, 18.

A 8h. 54 m. 30s.,5gr. Toux. Pouls, 19,

L'opéralion commence; ell« est pratiquée selon le procédé de noire excellent ami, le proresseur Thiry, de Bruxelles. Une perte de substance triangulaire est pratiquée à l'angle externe de l'œil, elle comprend la penu, le muscle orbiculaire et la conjohctive. Le muscle orbiculaire est divisé sur la ligne médiane de la paupière, au moyen du couteau à cataracte de de Graefl'e, introduit sous la peau. Ce procédé, que nous avons longuement décrit dans la Presse médicale belge, nous a toujours donné les plus beaux résultats.

L'opération est terminée à 8 h. 59 m. Pouls, 17,

A 9 h. 9 m. Pouls.n. \

A 9 h' 24 în' ' 17 ! Respiration normale, un peu ralen-

A 9 h. 30 m., les cornées sont absolument insensibles ; on remarque quelques mouvements très légers dans les bras.

A 9 h. 40 m., M. Burggraeve pique le Iragus de l'oreille gauche avec une aiguille, niouvemenis réflexes. Les cornées commencent à sentir, mais très faiblement.

A 10 h. 15 m., la malade est remise au lit. Quand on lui demande si elle veut boire, elle fait avec la tôte un signe affirmatif. Elle dortjnsqu'â 4 h. de l'après-midi. Elle s'est réveillée deux ou trois fois pendant c«l intervatlo, a demandé à boire, puis s'est rendormie sans avoir reconnu personne.

A 4 b., le réveil est définitif.

Ainsi, on a injecté 5 gr. Aa chloral en 5 minutes et demie; en 4 minutes et 25 secondes, on avait obtenu l'aneslbésie absolue des cornées par 4 gr, de chloral, L'anesthésie absolue a duré 47 minutes, le sommeil 7 h.

Les suites de l'opération ont été des plus heureuses. Les premières urines rendues par la patiente étaient limpides. Le second jour qui suivit l'opéralion, la femme se promena dans le jardin. — Ni phlébite ni caillots.

OBBtorBlènie •liacrvatloB.

HÔPHAL CIVIL DE Gai4d. — MM. Dbhbfpe et Vak WEnEK

Ectropion de la paupière iaférioiiro. — Aaesthésie chloralique.

Le mercredi 4 novembre, nous décidons avec notre ami M. le D' Van Wesemael d'opérer â la clinique ophthalmologique le

nommé DIerîkx, Jean, âgé de quarante-quatre ans, d'une cône» tilution assez robuste, et atteint d'un ectrnpion de la paupière inféneiire gauche. Nous nous iipoposons d'employer le procédé de Dieirenhsch . M. le D' Décluinge, médecin en chef deTarmép, et MM. Bouqué et Leboucq, assistaient â l'opération.

Cette opération ne devant être ni longue ni très douloureuBe, nous décidons que l'anesthcsie ne sera pas profonde.

8 h. 17 m. Température, 36". Pouls, 2â au quart.

8 11. lu m. Fonction de la médtana basilique droite.

8 h. 20 m. 0,50 centigr. dechloral ont pénétré. ' . 20 m. 30 s., 1 gr. Pouls, -ib au quart.

8 h. 2im.