gr

âgr.

2gr.

Res])iralioa légèrement

3 m. 30 s., 3 gr.

8 h. 25 m. 3,50 gr. » 26.

8 h. 26 m. -igi". . 28.

accélérée.

La sensibilité nous paraît sufilsamment émoussée. Nous laissons écouler 6 minutes pour permettre au ehloral de compléter ses effets.

8 h. 34 m. L'opération commence.

8 h. 50 m. Le dernier point de suture est placé ; l'opération est terminée. Température, 36° 1/2.

Dans ce cas, nous n'avons pas cru devoir pousser l'anesthésid jusqu'à l'insensibilité absolue des cornées ; chez un homme aussi robuste que celui qui fait l'objet de cette observation, la dose de ohloral aurait dû être }j1us considérable si l'on eût voulu atteindre le but, l'homme supportant beaucoup mieui le ehloral que la femme.

Le malade divaguait pendant l'opération, mais il restait immobile; In face était agitée par des contractions rétiexes. II n'a pas complètement perdu connaissance. Remis au lit, il a dormi jusqu'à 2 h, de l'après-midi, se réveillant de temps en temps. A son réveil, il nous déclare avoir eu conscience de l'opération qu'il subissait', il se rendait compte des incisions que nous pratiquions, des points de suture que nous placions, mais ni ces incisions, ni ces points de suture ne réveillaient de souffrance.

Aucun accident n'a compliqué cette opération. Ni phlébite, ni caillots, ni hématurie. Le procédé de Dieffeubach a pleinement réussi, notre malade est guéri de son ectropion.

t^alndème obacrvnClon.

Cl.IHrQUK DE Là VILLE, — MM. DEHBriK ET VaK WeITGR

Cataracte lenticulaire double. — Insuccès du cliloi'ofarme dans une première opér Bison. — Anestbésie cbloralique complète.

Il y a quatre ans, nous nous rendîmes à Zèle pour y opérer d'un cancer du sein droit M^'R.. ., âgée de soixante ans. Nous uraliqnànies celte opération ave<? nos honorables confrères, SlM, Rubens, de Zèle, et Van Brabondt, d'Eecloo. Nous cherchâmes tout d'abord à oneslhéaiei" la patiente au moyen des inhalations de chJorororuie ; nos tentatives échouèrent complètement : la malade resta at^olument rérractaire à l'action de cet a^ent ; l'insensibilité ne se produisit à aucun degré : fait étrange et dont nous restions tous frappés. A quoi tenait-il ? Le chloroiorme dont nous nous sommes servis était-il altéré ? Mais il provenait de trois sources : nous en avions apporté de Gand, M. Van Brabandl en apportait d'Eecloo, et M. Rubens nous fournit celui de sa pharmacie. Quand le chloroforme de Gand futéijuisé, on employa celui d'Eecloo, puis celui de Zèle. Ces trois liquides ne nous ont paru rien laisser à désirer. Les inhalations ont-elles été continuées assez longtemps î Nous les avons prolongées pendant 2 h. Lach'oroformisationa-t-elleélé bien faite? Nous l'avons pratiquée comme nous la faisons d'habitude, au moyen d'une éponge enveloppée dans un c^rnot de papier fort, ou dans une compresse. Ce procédé nous réussit toujours. Cette fois, il échoua complètement et la patiente dut Être opérée alors qu'elle jouissait encore de toute sa sensibihlé.

Quatre ans se sont passés. M*' R... nous est revenue; elle est manifestement en proie à la dialhèse cancéreuse, dont la cause réside dans quelque organe interne, nous le croyons bien. La bonne dame est aveugle, et c'est là ce qui l'amène auprès de nous. Elle voudrait voir encore. Elle est atteinte à chaque œil d'une cataracte lenticulaire dure, complète, dont nous lui proposons l'extraction. Une seule chose l'arrête dans la décision de se laisser opérer : elle craint de souffrir et elle sait par expérience qu'elle no peut compter sur le chloroforme. Nous la rassurons en lui faisant entrevoir qu'un autre moyen pourra la rendre insensible. C'était une magnifique occasion d'établir, 6ur la même personne, un parallèle entre Vanesthésie par inhalation et l'anesthésie par injeclion intra- veineuse.

Nous allions constater sur le même sujet la puissance des deux méthodes.

Le lundi 23novemhre, nous nous rendîmes auprès de M^R..., en ce moment à Gand, chez sa lîlle ; nous étions accompagnés de noire honnrnble ami, M. le D' Van Wesemael.

A 11 h. 49 m. Ponclion de la médiane basilique droite. Pouls, 2i au quart.

1 1 h. 49 m. 30 s., 0,50 centigr. de chloral onl pénétré.

H h. 50 m., 1 gr. Pouls, 24.

H h. 51 m., 1.50 gv. Pouls, 25.

Uh. 52 m. 15 b., 2 gr. Pouls, 25.

Il h. 63 m., 2.50 gr. Pouls, 25.

11 h. 53 m. 30 s., 3 gr. Pouls, 25.

11 h. 5i m. 15 s., 3.50 gr. Pouls, 2i.

il h. 55 m, 30 s., 4 gr. Langue s'embRrrasee. Pouls, 24.

Il h. 56m.,4.50gi-. Poultt, 24.

Il h. 50 m. 30 s., 5 gr. Sommeil commence. Pouls, 24.

Il h 57 m.,5,50yr Pouls, 24.

11 h. 58 m. 15 8., 6 gr. Dort prorondément. Pouls, 24.

11 h. 58 m.30&., 6,50 yr. Anes thésie des cornées commence. Pouls, 24.

11 h, 59 m., 7 gr. Pouls, 24.

11 h, 59 m. 30 s, 7.50 gr. Aaesthésie coniéeune presque complète. Pouls, 24.

12 h. 1 m., 7.75 gr. Anesthésie cornéenne complète. Pouls, 24, 12 h. 1 m. 45 8., 8 gr. Pouls, U.

L'anesthésie est absolue, ta respiration est physiologique, le sommeil calme, le pouls régulier.

A 12 h. 4 m., l'opération commence; nous extrayons les deux cristallins par la méthode de Von Graette. A 12 h, 5 m. 30 s., l'opération est terminée.

12 h. 5 m. Pouls, 24 au quart.

12 h. 7 m. Pouls, 24.

12 h. 10 m. Pouls, 26.

12 h. 12 m. Poule, 19.

Le pansement est Tait : il consiste en un mince gâteau de charpio sur chaque œil, une légère couche d'oualo et une bande.

A midi 16 m., on pique le lobule do l'oreille gauche : mouvements réflexes légers dans le bras correspondant La sensibilité renaît A 12 h, 40 m., la patiente est éveillée et parle; elle reste dans cet état pendant plus d'une heure, puis se rendort penclîint une heure et demie ; le réveil est alors définitif.

A 4 h., nous visitons la malade : elle est parfaitement éveillée. Pouls à 20 au quart ; on nous montre les urines e-xpulsées par M"" R... ; elles sont limpides.

A S h. du soir, le pouls est à 20. Tout va bien. La malade passe une bonne nuit.

Ainsi donc, en 12 m. et 45 s., 8 gr. de chloral injectés dans les veines de celte dame, si rebelle â l'action du cliloroforme,

ont produit une aoesiliésie absolue qui a duré 15 m. Toiil com-

menlaire nous paraît su{ierflu.

L'insensibitité de l'œil était abi^olue : nous opérâmes comme sur un cadavre Le sommeil se produisit au milieu du calme le plus parfait; rien ne le troubla, ni nausées, ni vomissements, ni période d'excitation ; la respiration resta toujours normale.

Les suites de l'opération furent des plus heureuses : noire malade retrouvera ses deux yeux.

Le lendemain de l'exlraction des cataractes, M"" Ft... était levée quand nous vînmes la visiter ; la veine piquée ne fut le sié|^e d'aucune irritation.

Pendant les 2i premières heures qui suivirent l'opération, la malade se trouvait dans un état de somnolence qui fut remorqué par toutes les personnes de sa famille.

Seizième obier vallon.

CUKIOUB DE LA VILLE. — MH. DeNEFFE ET VaM WeTTEB.

Cataracte douMe. — Opération par la méthode de Van Graetfe

modîBée. — Aiwstliésie par le chlaral.

Le i décembre 1874, nous nous rendons au Refuge Notre- Dame, où nous trouvons M"" Sophie C...... de Deuléniont

(France), âgée de soixante-six ans, accompagnée de son médecin, M. le D' Marhomme lUs, de Warnoton. Cette dame est atteinte aux deux yeux de cataracte lenticulaire dure, incomplète à gauche, à peu près complète à droite. L'opération étant sollicitée par la malade, nous opérons l'œil droit avee l'aide de M. le docteur Van Wesemael et en présence de MM- Soupart et Bouqué.

10 h. S7 m. Le pouls bat à 22 au quart.

10 h, 41 m. Ponction de la médiane céphalique droite.

lOh- 41 m. 30 s., 0.50 centigr. de chroral ont pénétré.

10 h. 42 m,, 1 gr.

10 h. 42 m. 30 s., 1.50 gr. Pouls, 18 au'quart.

lOh. 43 m., 2gr.

10 h. 43 m. 30 s., 2.50 gr. Pouls, 12.

10 h. 44 m., 3prr. Pouls, 12.

10 h. 45 m., 2.50 gr. Pouls, 11. Paroles délirantes.

lOh. 46m,,4gr.

10 h. 46 m. 80 s., 4.50 gr. Pouls, 11. Toux.

10 11. 47 m-, 5 gr. Pouls, 15.

10 h. 48 m. 5.25 gr. Pouls, 15.

10 h, 48 m. 30 s., 5.50 gr. Sommeil uomraence.

lOh. «m., 5.75gi-. Pouls, 18.

10 h. 60 m., & gr. Sommeil profond.

10 h. 61 m., 6.K RT. AnesLlié*ie cornéenne s'accentue.

10 h. 51 m, 80 s., 6.50 gr.

10 h. 52 m., 0.75 gp. Pouls, 18. L'anestliésie corni^eime est (ihsolue.

A 10 h, 52 m, 30s., l'opéraiion commence; eile est pratiquée par le procédé do Von Graeffc mais modillc.

AlOh. 5im., l'opération était terminée, le pouls battuit à 17 au quart,

10 h. 58 m. Pouls â 14.

11 h. 6m. Pouisà 18.

Il h. 15 m. Pouls à 16 L'aneslliésie est encore absolue.

11 h. 25 m. M. ie docteur Bouqué pique les tragus; quelques légers mouvements réflexes se produiseut.

Nous faisons immédiatement le pansement : nous remettons la malade au lit et nous nous retirons. Elle dormait profondément.

A raidi, M" C... se réveille et adresse à M. le docteur Marhomme quelques paroles incoliérenles , puis se rendort. Elle dort pendant toute l'aprés-mirli. Nous In visitons à 7 heures du soir ; le pouls est à 20 au qunrt, le sommeil est profond. Nous interrogeons la patiente; elle nous répond avec lucidité, mais se rendort imméoiatement. Elle dort ainsi jusqu'à minuit. A ce moment, le réveil est déllnilii'.

Vers minuit, M"" C. . . lâche pour la première fois des urines fort limpides.

Aiusi, donc, l'injection de 6. 75 gr. de chloral, Taite en 11 minutes, produit une anesihésie absolue qui a duré 33 minutes et un sommeil profond accompagné d'une sensibilité très obtuse pendant 13 heures.

L'opéraiion s'est faite comme sur le cadavre; l'anesthésie de l'œil était absolue; rien ne vint troubler la manœUvi'e opéraloire, ni sensibilité, ni mouvemeols réflexes, ni nausées, ni vomissements, ni agitation.

Les suites de l'opération furent des plus heureuses ; ni phlèbile, ni caiUols, ni ht-nmturie.

Quant à l'extraction de la cataracte, ses résultats sont des plus beaux ; le succès est complet.

Dlx-«epllèine obserratlon.

HÔPITAL CIVIL DE GaND. — MM. DeSEFFB ET VaN WETTeR

Tumeur de la cunjonelive droite. — Extirpation. — Anesihésie cliloi'olique.

Le lundi 7 décembre, nous opérons, à la clinique oplitholmo- Ingiquo, la nommée Mario Van Overbeke, de Monscron, âgée de quarante ans. Celle personne nous Càl adressée par un de

nos anciens élèves, M. lo docteur Vîndevugel. Elle porti partie supérieure de l'œil droit une tumeur de la grandeur d'une pièce d'un centime, partant du limbe cornéen de la conjonctive et s'ételanl sur la moitié supérieure de la cornée, masquant la pupille d'une façon presque complète. Dure, bosselée, d'un aspect noirâtre, cette tumeur fuit un relier de 2 à 3 millimètres au-dessus de la conjonctive et de la cornée. Elle a débuté sans cau^e connue, depuis près de dix ans ; son développement a été très lent; elle ne fait pas soufi'rir la malade. L'aspect extérieur de ta tumeur nous fait diagnostiquer un cancer mélanique dâ la conjonctive, sous la réserve toutefois de l'examen microscopique, qui sera confié aux soins de M. le docteur Leboucq. Il nous est impossible de fournir cette fois une description détaillée de l'opération ; l'injection n'a pas été faite avec la jirécision habituelle. Il y avait un peu de jour entre la pièce intermédiaire et ta canule de la seringue sur l'extrémité de laquelle elle s'applique ; c'est là un résultat bien naturel de l'usure du métal assez tendre, l'argent, avec lequel ces pièces sont fabriquées. Cette nlléralion de l'instrument nous avait échappé, el, tandis que nous pensions pousser goutte â goutte la soluLiou de chloral dans la veine médiane basilique gauche, goutte à goutte le chloral tombait sous la table, flitrant, à notre insu, entre la pièce intermédiaire et la seringue. Nous avons employé toute la solution (hydrate de ctiloral, 10 gr. ; eau, 30 ; puis ou i^outc quantité suffisante d'eau distillée pour faire 40 pr,).Mais il nous est difficile de dire ce qui s'en est perdu, ce qui a pénétré dans la veine. Nous croyons pourtant ne pas nous tromper de heaucoup en disant aue nous avons injecté de 4 à 5 gr. de chloral. Au moment où l'injection se terminait, la patiente n'avait pas perdu connaissance, et nous pensions que l'anesthésie ne se produirait pas. Nous nous trompions. Pendant que nous préparions nos instruments, le chloral complétait ses efTets, et la dissection de la tumeur, ainsi que la cautérisation par le perchlorure de fer de la portion conjonclivale el cornéenne sur laquelle elle s'insérait, se firent au milieu d'une eneslhésie absolue. Pas une plainte, pas un mouvement réllexe ne se manifesta. L'opé* ration fut rapidement terminée : rien ne vint enrayer sa marche. Les adhérences de la tumeur à la cornée et à la conjonctive n'étaient pas très solides; api'ës avoir emporté ce néoplasme par dissection, nous raclâmes, au moyen d'un petit couteau à tranchant très convexe, les points sur lesquels elle s'insérait, puis nous la cautérisâmes par le perchlorure de fer. L'aneslliésie était complète, mais elle fut très courte ; elle ne dura pas dix minutes ; à peine l'opération était-elle terminée que la malade se réveillait, On la remit au Ht, elle se rendormit immédiatement pour se réveiller une heure après ; le réveil fut alors définitif.

Aucun accidenl ne suivit celte i^péralioii, ni phlébite, ni caillots, ni liêinalurie.

L'analyse rie lu luincur fut Tnile par M. te docteur Leboucq. l.'examen microscopique a riémonlre ijue nous nous trouvions en présence d'un sflrcome, afTection très dangereuse au point de vue de la récidive.

Les observations 13 et 14 offrent un grand intérêt: d'abord parce qu'elles ont ajouté un double succès à l'anesthésie par la méthode des injections de chloral dans les veines, ensuite parce qu'elles ont élé faites devant des chirurgiens habiles et devant un nombreux personnel d'élèves, à l'ouverture de la clinique ophthalmologique de l'Université de Gand. C'est même la première fois que MM. les professeurs Deneffe et Van Wetter ont opéré à l'hôpital. Tous les autres malades soumis par eux à l'anesthésie cliloralique appartenaient, ainsi que nous l'avons dit, à la clinique de la ville.

Parmi les chirurgiens qui voyaient pour la première fois produire l'anesthésie par 1 injection de chloral dans les veines, se trouvaient MM. les professeurs Soupart et Burggraeve. Voici en quels termes M. Deneffe explique leur présence à cette opération :

• Avant de suivre M. Oi'é dans son audacieuse ten- - la'ive, nous avions consulté les maîtres éminents

■ qui nous ont guidé dans noire carrière chirurgicale

• et aux conseils bienveillants desquels nous recourons

■ toujours avec bonheur quand l'enseignement ou la

• pratique nous apportent leurs inévitables difficultés.

• Cinq fois déjà la méthode du professeur fraui.^is

• avait réussi entre nos mains, et pourtant nous

• n'avions pu rendre MM. Soupart et Burggraeve

• témoins de ses magnifiques résultats. Le 14 octobre,

• 'es cliniques universitaires se rouvrirent, nous les

• conviâmes tous deux à l'opération que nous dési-

■ rions pratiquer sous leurs yeux. En 4 minutes

• 25 secondes, la malade avait reçu dans les veines

■ 4 gr. de chloral et son insensibilité était absolue.» — (iS' Observation.)

• La simplicité, la rapidilé d'action de la iioavelle

■ méthode, son innocuité, sa supéi'iorilê sur l'anes-

■ thésie par inhalation frappèrent MM, Burggrneve et » Sûupart. Assurément leur conviction n'était point - faite, mais ils en avalent assez vu pour croire que la

• miJLliode de M. Oré était digne de l'attention des " chirurgiens et qu'elle méritait d'être soumise à l'ex-

■ périence clinique. Depuis ce moment ils ont bien

• voulu nous charger d'anesthésier les malades qu'ils

■ allaient soumettre à quelque opération chirurgicale.

» Plus heureux que M. Oré, nous avons trouvé par-

• tout un accueil sympathique, et nos études n'ont été

• embarrassées ni par d'amères critiques, ni par une " surveillance haineuse.

• Nous avons trouvé le concours éclairé de nos

■ maîtres, les encouragements de nos confrères de

■ Gand, et, par-dessus tout, la bienveillante atlention

• d'uue Académie quia su placer la question sur son

• véritable terrain : celui des faits.

■ C'est au milieu de circonstances si favorables que

• nous avons pu cinq fois encore, depuis votre dernière

• réunion, expérimenter la méthode d'anesthésie de . M. Oré '. .

C'est pour avoir été témoins de ces expériences et avoir constaté les effets produits par l'injection de cidoral dans les veines que MM. les professeurs Soupart et Burggraeve n'ont pas hésité à y recourir, ainsi que le prouvent les obsen'ations suivantes :

DlK-bnltlème olMervadon.

Hôpital civii, de Gabd, — H. le professeur Sdlpart

Tumeur iinphutcc sur la }è\re posU'rieare du col de l'utérus. — A lies thésie chloralique.

Pauline de Wilde, de Hcusden, âgée de quarante ans, monée et mère de deux enfants, porle aiu" la lèvre postérieure du col

BiilMlnderAeadÙD

lyah de Médecine l. \'Ul , 3»^' eérie,

lie la matrice une volumineuse excroissance en chou-fleur. Elle arrive à la clinique ehirurgiL'alo le 29 octobre, et M. le pi-ofeaseur Souparl se décide à enlever le col utôrin par le caulère électrique.

Le 3 novembre, à 11 h. du matin, l'opération est pratiquée en présence de MM. les professeurs Ilurt;graeve , Déchanpe, médecin en chef de l'armée. Van Wescuinel, cliînirgien en chef de l'hôpital, Gautennan, médecin h Saint-Gilles-Waes, Glibert, médecin de régiment, Bouqué, chef de clinique chirurgicale, Leboucq, chef des travaux anatomiques, Fabrj', médecin adjoint a rhàpital militaire, et des étudiants en médecine.

11 h. 1 m. Ponction de le médiane basilique gauche. Pouls, 29 au miart.

11 h. 2 m., 0.50 centigr. de chloral ont pénétré.

11 h. 3 m., 1 gr. Pouls, 30.

Uh. 4 m., 1.50 gr. Pouls, 30.

11 h. 5 m., 2 gr. Il lui semble qu'elle va s'évauouir.

11 h. b m., 2.50 gr.

11 h. 1 m.. 3 f;r. Ne répond plus aux questions. Le sommeil coiniuenco. Pouls, 30.

11 h. 8 m., 3.5U gr. Les cornées sont insensibles. Sommeil profond.

il h. g m., i gr. Légère accélération de la respiration. Pouls, 30.

L'opération commence immédiatement; M. Sou part Jette une anse en platine au-dessus du col de la matrice, en un instant le courant galvanique la rougit. L'honorable professeur serre l'anse brûlante, et une minute s'est à peine écoulée qu'il présente à i'assistanc* le ool utérin et la tumeur qu'il porte. L'opération est lerininêe, pas une goutte de sang ne s'échappe. Il était impossible dé conduire avec plus de rapidité et de dextérité une Bi délicate opération. La malade gisait là, insensible comme un cadavre.

11 h. 15 m. Pouls à 40 au quart. Respiration normale.

11 h. 22 m. Pouls à 2<3

Il h. 25 m. Pouls à 29

A 11 h. 30 m., M. Burggraeve pique le Iragua et la joue gauche, l'insensibilité est absolue, pas le moindre mouvement réflexe ne se produit.

11 h, 55 m. Pouls à 90 à la miaule.

12 h. Les cornées commencent à devenir sensibles, les pupilles sont dilatées.

12 h. 5 m. La malade est prise d'un frisson et d'un tremblement général, Nous l'attribuons au refroidissement qu'elle a pu éprouver pendant l'opération.

12 h. 11 m. La malade change spontanément de position.

12 h. m m. Elle enlr'ouvre les paupières.

IS h. 22 m. Le frisson corlînue, le pouls est accéléré, la respiration un peu saccadée. La malade balbutie quelques mots ininlelli^ibles.

12 h. 23 m. La pupille droite esL plus dilatée que la pupille gauche. La malade répond aux questions qu'on lui pose, mais se rendort immédiutement.

12 II. 54 m. La respiration est calme. Pouls petit, 30 au quart. Elle n'éprouve aucune soulTrance, elle demande si elle court quelque danger et se rendort.

La malade dort pendant toute l'après-midi, se réveillant de temps en temps, pour se rendormir aussitôt.

7 11. du soir. Bonne moiteur à la peau ; pouls à S5 au quart. Répond aux questions qu'on lui pose, n'éprouve aucune sotif- Trance, est encore très somnolente.

Le réveil déOnitif de la malade peut être placé à 2 h. du matin.

Les suites de l'opération ont été heureuses à tous égards. A7 phlébite, ni caillots, ni hénmlarie. La malade est en pleine convalescence.

Ainsi en 6 m-, 3 gr, 50 cent, de chloral ont produit l'anesthésie absolue des cornées. En 8 m., 4 gr. sont injectés, l'iusensibililé complète dure 52 m,, puis la patiente dort pendant 15 h., et pendant tout ce temps la sensibilité reste obtuse.

Analyse microscopique de la lumear par M, le D' Leboutn]. — Notre habile micrographe y rencontre les éléments typiques de l'épithélioma.

DIx-neuTlé'nie observation.

TIlJPITAt CIVIL CE GaND. M. tE PnOFESSEUR SOUPART.

Arractienwiit de Tarant-hras droit. — Amputation immédiate. — Aneslhésie chloralique.

Le 6 novembre, vers 10 h. du matin, on apportait dans le service de M. le professeur Burggraeve, un jeune homme do vingt et un uns, le nommé Polydore, de Paope, dont l'avanlbras droit, saisi dans l'engrenage d'une machine, venait d'être complètement arraché, à un ou deux travers de doigt au-dessous du pli du coude.

Désirant qu'un cas aussi remarquable servît à l'instruction des élèves, M. Burggraeve lit transporter le malade â la clîniquo chirurgicale et décida avec M. Soupart qu'une amputation des tinée à régulariser cette plaie horrible serait faite immédiatement au-dessus du coude.

10 h. 62 m. Ponction de la médiane basilique gauche. Pouls, i7 au quart.

lOh. 5S111. 30 s. O.SOœnl. d

e chloral ont pénétré.

10 11. 53 m. 1 gr. l'ouls.

10 h. 5S m. 30 s. 1.50 gr. .

10 h. 64 m. 30 s. 2 gr.

10 h. 55 m. 2.50 gi-. •

10 h. 68 m. 30 s. 3 gr. .

lOh. 5T m. 30 s. 1.50 gr. t

10 h. 58 m. 30 s. 4 gr. .

10 h. 59 m. 31 s. 4.50 gr. »

11 h. 6 gr. .

â 1 . Anesthésie absolue des

11 II. 1 m. 5,50 gr. .

11 h. 2 m. Ogr. i

cornées.

H h. 3 m. 30 s. 6.50 gr. • 11 h. 4 m. 30 s. 7 gr. . ïa.

Dèâ que l'anesthésie euL ëlé obtenue, M. le docteur Bouqiié, cher de diDique chirurgk-ale, appliqua avec beaucoup de soin el d'habitelé l'appareil d'Esmarcii sur le bras droit, Dos son apparition dans la science, M. Souuart avait compris les immenses avantages de celte m^-lliode iiémostalique el l'avait vulgarisée par sa pratique et son enseignement ; depuis lors, nu grand nombre do chirurgiens de Gand, parmi lesquels nous nous rangeons, l'ont employée dans leurs opérations.

A i 1. h. 7 m,, l'appareil il'Esmarch est en place; M. Soupart prend le couteau el taille, ai-je iesoin de le dire î par sa méthode elliptique, un lambeau externe ; la section du bras 'est praliquée à quatre travers de doigt au-dessus de l'articulation ; a 11 11. 9 m. l'amputation est terminée.

11 h. 7 m. Pouls, 16.

Uh.Um. . 25.

M. Soupart, sans desserrer la corde de caoutchouc qui étreint le bras au niveau de l'aisselle, fait la ligature de l'artère humérale. On ne ti'ouve aucuua autre bronche importante à lier. On enlève le lien fie caoutchouc, une très légère némorrhagie en nappe se produit, mais aucune arlériole ne laisse échapper du sang.

11 h. IS m. Pouls, 15, Il n'est plus plein, il est meilleur qu'au début de l'opération.

11 h. 13 m. Pouls, 13.

il h. 14 m. . 32.

il h. 19 m. » 32.

Il h. 20 m. 30 s. » 27.

U h. 81 m. Toux spasmodique, mâchoires très serrées.

il h. 22 m. 30 s. Pouls, 40 très fort

Il h. ai m.

llk.SB.

PiHils. S5.

I s. Toux. U&dioires 1res serrées. Fi'éinisseijins les muscles.

Pools, 28.

2^. Le pouls est meilleur qu'au début.

Il k. fin.

Ilh. âSm.

llb.aOm.

A ce Daooieal, M. Soiiparl termine le paasement ouaté de

Il h. 90m. âO& Pouls, £5. Toux spasmodique.

11 h. 32 m. * SS.

11 b. !U m. ■ S7. La sensibilito des cornées se

rcveJUe, mais très f^iblûmeut.

A II h. 34 m. 30 s., M. Burggraeve pique le tragus, des mouvements réflexes se produisent.

<Iusi^ue-lâ le malade élail resté insensible comme un cadaM^.

A midi 40 m., le pouls est à 100 à la minute, de légers mouvements se produisent.

A 1 h. tO m., le pouls esta 84 à la minute ; à S h., il est à 90.

AÂh. 45 m., ilestàlOC.

.\ S h. 45 m., il est à 120. (Toujours à la minute.)

A 8 h. 45 m., le malade est complètement réveillé.

Pendant l'opération la respiration n'a guère été troublée ; les notes recueillies montrent qu'il y eut de S-i à 30 respTations par minute.

AioAi, on dix minutes, l'anesthésie absolue fut obtenue par l'injoolion de 6 gr. de chloral. 7 gr. injectés en douze minutes ot tlrmifl produisent une insensibilité complète des cornées penpt'udimt une demi-Iieure. Puis le malade reste prorondément imdonni pendant 8 heures ; puis il atteint le lendemain malin, au milieu d'alternatives de sommeil et de réveil plus ou moins k'flinptels.

I.OH premiôros urines expulsées pnr le malade ne renfermaient |ia« lie simg. Aucune trace de phlébite ou de cailhts ne fut l'oriHlat^u du ciHo des veines.

La aituation du malade est aujourd'hui aussi bonne que pUKtiblfl.

Vingtième olncrTatlon.

lli^l'HAL CIVIL DE GaND. — M. LE PhOPKSSEUB SotJPART

liMitrwo oviliplôto du périnée cl de la cloison reclo-vaginak!. — Auloplaatie. — Anesllwsie chloralique.

Murlo ilo Vogelaere, ilgée de vingt-huit ans, atteinte d'une lU^dliriirit cumpléte du périnée et de la cloison recto-vaginale. ■ti truiivo i In clinique chinirgicfllt-. Celle lésio ■ s'éiendant

jusqu'à une hauteur de 6 centimèlres dans le va(;in devait uéceseiter une op(!Tationauloplaslique longue et laborieuse. Prévoyant touleâ les rliffîcullés de l'opéraiioa qu'il allflît entreprendre, M. Soupart nous prie d'anesthésier, par injeclioa veineuse de chloral, cettâ malade que le moindre examen, que la moindre manœuvre chirurgicale épouvantait.

Le luntli 9 novembre, à 9 h. 57 m., le pouls battait à 83 au quart.

'.) h. 50 m. Ponction de la médiane basilique gaucho.

9 h- 55 m. L'injection commence.

9 h. 59 m., SO B., 50 cent, de cliloral ont pénétré. iOh., Igr.

iOh. 1 m., 1.50 gr.

10 h. 1 m. 15 s., 2 gr.

IOh. 2 m., 2.50 gr. Pouls à 27 nu quart

10 h. 2 m. 30 s., 3 gr. Respiration lionne, la patiente dit qu'elle éprouve un malaise dans la tête. Pouls, 20.

IOh. 3 m., 3.50 gr. Pouls, 15.

10 h. 3 m. 30 s., 4 gr. Pouls, 14.

IOh. 4 m 13 s., 4.50 gr. Poule, 14. Bâillemonl

IOh. 5 m.,5gr. Pouls, 14.

10 h. 5 m. 30 S-, 5,50 gr. Pouls, 13. Cornées peu sensibles.

10 h. 6 m., G gr. Pouls, 13. Aneslhésie des cornées.

M . Soupart commence immédiatement son opération.

10 II, m. Pouls, 18 au quart. Un peu d'irrégularité dans ta respiration.

10 h. 12 m. Pouls, 48 au quart.

10 h. 13 m. Pouls, 42 au quart.

Pupil les contractées, respiration

IOh. 15 m. Pouls, normale.

IOh. 19 m. Pouls, 2i.

IOh. 20m. Pouls, 26.

IOh. 24 m. Pouls, 27.

10 h, 26 m. Pouls, 27. L'uviveineot est termine M. Soupart commence la suture,

IOh. 30 m. Pouls. 25.

10 II. 36 m. Pouls, 22.

10 h. 40 m. Pouls. 21. Très faible sensibilité des cornées, dont l'anesthésie avait été complète jusqu'alors.

A partir de 10 h. 40 m., le pouls ne présente plus rien de particulier; il était faible pendant l'injection et toute la durée de l'opération, mais il l'était également auparavant.

A partir do 10 h. 40 m., la sensibilité renaît peu à pou, or voit (luelques mouvements réflexes se produire; vers II II. un 1/4, la malade se réveille. La partie la plus douloureuse de l'opération était terminée. Ainsi, en 7 minutes, l'injection de

— no —

6 grammes de chloral a produit une anesthésie de plus d'une heure.

Les premières urines retirées de la vessie au moyen de la sonde renfermaient du sang:.' Nous nous sommes demandé si nous nous trouvions bien devant un de ces cas d'hématurie rénule signalés par M. Vulpian, ou si ce sang ne provenait peut-être pas de la vessie elle-même.

La Tenime se trouvait encore dans l'époque menstruelle la veille de l'opération, sa vessie était donc encore congestionnée; or, pendant i heures à peu pr^s, elle avait été pressée par un spéculum de Sims, relevant, pom- la facilité do la manœuvre opératoire, la paroi supérieure du vagin. Evidemment ce traumatisme pouvait avoir déterminé l'hémorrhagie vésicale.

L'observation ne nous permet peut-être plus d'accepter, nu moins d'une façon complète, cette interprétation.

La malade va très bien ; aucun accident ne s'est produit du côté de la veine piquée, ni phlébite, ai caillots.

.Vingt et nnicme obserratlou.

HÔPITAL SAiHT-AKDnÉ. — M. LE PnOFEssEun Oré

Carie du tibia. — Séquestre volumineux. — Anesthésie chloralique. — Evidcmcnt du tibia. — Avulsion du séquestre.

Un homme Igé (le trente-huit ans, fort, vigoureux, athlétique, est atteint d'une carie du tibia qui nécessite l'évidement par la gouge et le maillet. Je confie l'opération et l'aneslhésie par injection veineuse de chloral à M. le D' Poinsot.

Le 23 septembre, à 8 h. 3 m, du malin. Ponction de la médiane basilique gauche. Pouls, 19 au quart.

8 h. 4 m. Onamjectél gr. 50. Pouls, 19.

8 h. 6 m. • 2pr. 50. Pouls, 19.

8 h. 7 m. . 3 gr. Pouls, 21.

8 h, 9 m. • 4 gr. Sensation de sommeiL La

langue s'embarrasse.

8 h. 10 m. On a injecté 5 gr. 50. L'emban-ns de la parole augmente. Le malade devient hébété.

8 h. 11 m. On a iigecté 6 gr.

8 h. 13 m. . 1 gr. Pouls, 30.

8 h. Um. • 1 ffT. 50. Pouls, 30, Le sommeil

commence. Cornées encore sensibles.

8 h. 15 m. On a injecté 8gr. L'insensibilité est absolue.

8 h. IBm. . 9er.

A 8 h. n m., l'opération commence, on a préolablement entouré le membre de l'appareil d'Esmarch.

- ni ■

A 8 h. S2., quelques mouvemBnts réflexes se produisent dans le membre opéré, mais sans aue le malade pousse le moindre cri, ou manifeste la moindre aouleur.

A 8 h. 30 m., l'opération est lerminée. Le malade se réveille, il n'a. rien senti. Après quelques minutes, il se rendort.

A 8 h. 40 m., il se réveille encore; on l'emporte dan<: son lit, oïl il dort pendant 24 heures d'un sommeil, de temps en temps interrompu pendant quelques minutes.

La veine piquée ne fut le siépe d'aucune induration. Comme toujours, on ne constata ni phUbilp, ni caillots, ni hémaluric.

Vlngt-deDxIème observation.

HÔPITAL SaUiT-AhDRÉ. — M. LE PROFESSEUR OrÎ

Testicule tuberculeux. — AnestJiésie cbloralique. — Castration. — Succès.

Un jeune homme de vinpE-quatre ans, d'un tempérament lymphatique, atteint d'un te.slicute tuberculeux, entre dans innn service (petits payants) le 8 octobre 187i. Le malade ayant rôsisté à tous les Iraitenients, je nne décide à extirper l'organe malade et à insensibiliser le patient à l'aide de l'injection intraveineuse de chloral.

Le 3 octobre, à 8 h. 43 m. Ponction de la médiane basilic[ue droite.

8 h. A\ m. S gr. de chloral ont pénétrô ; le malade dit que sa langue s'etnbarrasse.

8 h. 45 m. Il sent venir le sommeil. Pouls, 112 à la minute.

S h. 45 m. 30 s., 3 gr. de chlornl. Les paupières se Torment.

8 h. 46 m. Pouls, S8 à la minute.

8 h. 47 m., 4 gr. de chloral. La sensibilité des coméps a notablement diminué. Hespiriytioa calme et régulière. Pouls â08.

8 h. 47 m. 30 s., 4 gr. 50 cent, de chloral.

8 h. 48 m., 5 gr. Le pouls est à 76 à la minute ; la sensibilité est presque entièrement émoussée.

8 II. 49 m., 6 gr. Toux spasmodique, tout à fait passager?.

8 b. 50 m,, 6 gr. 50 cent. Insensibilité complète; sommeil profond ; respiraliou calme et régulière.

8 h. 51 m. L'opération commence et dure environ 17 minutes.

8 h. 59 m. L'alTaissement de la tangue et son application sur la partie postérieure de la cavité buccale semble gêner un peu la respiration. On relève alors l'os hyoïde, puis on fait passer un simple courant sur le trajet du pneumogastrique gauche -, à l'instant même tout rentre dans l'ordre ; le sommeil calme et

. ITC-

l'ineenBibilité absolue continuent. Pouls régulier, à 60 par minul*.

10 h. 1/2, L'aneathésie était encore si profimde qu'on détecniinait à peine quelques légers mouvements réflexes en pinçant fortement les jambes et les pieds du patient,

It h Le malade est remis au lit, il dort toujours et la sensibillé est encore fortenfient ômoussée. A midi, il se réveille, boit du bouillon et demande à l'infirmier < pourquoi on uo l'opère pas B.

4 II. Le sommeil dure encore, le pouls est à 76. Le malade dortjusqu'àll h. 1/2 du sotr, après s'être réveillé quelques instants a 5 h.

Le lendemain matin le pouls est à 80. Le malade va très bien.

Ainsi donc, 6. BO gr. de chloral, injectés en 7 minutes, ont produit une anesihésie qui a duré vne heure à peu près ; puis le malade resie plongé dans un sommeil profond pendant ii heures 1/2. Pendant tout ce temps, la sensibilité a été très obtuse.

La respiration fut toujours calme et régulière ; il n'y eut ni vomissement, ni période d excitfilion. La première urine expulsée par le malade était limpide. On ne constata aucune irritation du côté de la veino ponctionnée.

Vliig:(-lrol«trnic olMcrTfitlon.

Glimioub bb Ï.K vicLE. — MM. Dbneffe et Van Wettbh

Polype fibreux de P utérus. — Anestbésio chiavalique. — Gué-

M"« Pélagie G. .-., âgée de trente-cinq ans, est atteinte d'un ijolype libreux qui s'msèro sur la paroi latérale gaucho de niterus un peu au-dessus de l'orifice interne du col.

Le 16 novembre 1874, accompagnés de M. le D' Bouqué, nous nous rendîmes près de H"* G , au Refuge Notre-Dame.

A 11 h. 40 m., ponction de la veine médiane basilique droite.

La patiente, d'un tempérament très nerveux, est fort effrayée ; le pouls bat à 30 au quart.

11 h, 41 m., O.SOcenligr. (le cidoral ont pénétré. Pouls, 27.

11 h. 42 m., 1 gr. Pouls, 27.

11 h. 42 m. 30 s., 1.50 gr. Pouls, 27.

Uh. 13 m., 2gr. Pouls, 24.

il II. 43 m. 30 s., 2.50 gr. Sommeil commence, parole emban'asBée. Pouls, 17.

41 h. 44 m., 3 pp. Pouls, 16.

il h. -i.'. m., 3.50 gr. Pouls, 16.

Il h, M m., i RT. La penu devient insensible. Pouls, 19.

11 h. 48 m., 4.50 pr. Cornées presque insensibles, l'ouls, 21 .

11 h. 49 m , 4.75 gr. Cornées insensibles. Pouls, 19.

U 11. 50 m., 5 gr. Pouls. 21.

A 11 h. 49 m., l'nneslhésie des cornées était absolue; à il 11. 52 m., l'opération commence ; l'anse métallique de l'Mraseui" de Mendows est poussée jusqu'au pédicule de la tumeur ; peu a peu on la resserre et elle étrangle bienlôl le pédicule, et, H midi, la tuniein- tombe. Pas la moindre quantité de sang ne s'écoule. L'opération est terminée.

11 h. 54 m. Pouls, 26.

U h. 55 m. Pouls, 26.

llh. 56 m. Pouls, 24.

ilh. 5fim.Pouls, 28.

13 h. 2 m. Pouls, 21.

12 h. 15 m. Pouls, 24

12 11. 29 m. Pouis, 21, Les cornées commencent à sentir.

A il h. 30 m., nous sondons la patiente; les urines sont limpides.

L'opérée dormit prorondément jusqu'à 3 heures de l'aprèsmidi ; elle se réveille alors pour se rendormir bientôt. De temps en temps, ce sommeil s'interrompt pour quelques minutes, puis reprend. A 7 heures du soir, nous visitons Mlle C... Elle est encore très somnolents et n'a pas repris complètement connaissance. Le pouls est ù 24 au quart. Ce ne fut que 36 heures après l'opération que la malade revint complètement à elle, que le réveil fut absolu et que toute iniluence cliluraliquc eut disparu.

Ainsi donc, par 5 gr. de chloral injectés en 10 minutes, on obtint une anesthésie absolue qui dura 39 minutes. Cette insensibilité fut suivie pendant 36 heures d'un sommeil de temps en temps interrompu; pendant toute cette période, la sensibilité était assez obtuse.

Pendant toute la durée de l'npération, la respiration était normale, physiologique. Les urines restèrent toujours limpides; aucune irritation ne se produisit du côté de la veine piquée. Ainsi donc : ni phlébile. ni caillots, ni liémnlarie.

La patiente peut être considérée comme guérie. Elle se promène dans les jardins du Refuge Noire-Dame.

Analyse microscopique de la tumeur par M. le D' Leboucq. On y trouve les éléments du fibro-mjôme.

Vlngl-qunlrlpnie abscrtnllan.

HÔpnAL CIVIL DH GlSD. — M. LB PROFBBSBUR SoUPART

Tameur osseuse du creux de Faisselle. — Anesthésie chlo-

raJique.

Il y n quelques .jours, un jeune homme de dix-sopt ans se présenLait à ta clinique cliirur^icaie ; il portait à la partie interne et supérieure du bras droit, A deux Iravers de doigt au-dessous de l'RiBSelle, une tumeur de la grosseur d'un œuf de poule, dure et résistante comme de l'os. Ce gar<;«n venait demander it M. Soupart de le délivrer d'une alTeetion qui le gênait et l'inquiétait beaucoup. L'honorable professeur dia^'uostique une tumeur osseuse et se prépare A l'enlever malgré les difCcultés qu'il s'attendait à rencontrer. La tumeur se trouvait sous le plexus nerveux et vasculaire du bras ; c'était la présence do ces organes importants, qu'il fallait ménager à tout prix, qui reudail l'opération si délicate. M. Soupart ayant pris toutes ses di.-tpositions, nous pria d'anestliésier le malade au moyen d'une injection intra- veineuse de chloral. MM. les professeurs Burggrdeve et du Moulin, ainsi que MM. les docteurs Leboucq et 'Terlinck, assistent à l'opération.

Le 26 novembre, à 10 b. 15 m. du matin, le pouls bat à 19 au quart.

10 h. 26 m., ponction de la médiane basilique gauche. Pouls, 21 .

10 h. 28 m. 80 s., O.SOcentig. de chlorai oui pénétré.

10 h. 27 m..l gr.

10 h. 28m., 1.50 gr. Poule, 24.

10 h. 29 m., 2gr.

10 h. 29 m. 30 s., 2.50 gr. Pouls, 24.

10 h. 30 m. 3gr. Pouis, 22.

10 h. 31 m., 3.50 gr.

10 h. 31 m. SOs., 4gr. Pouls, 26.

10 h. 32 m., 4.50 gr. Pouls, 26.

10 h. 33 m., 5 gr. Les yeux sont fermés. Pouls, 26.

10 h. 3im. 30 s., 5.50 gr.

10 h. 35 m. 30 s., 6 gr. Sonuneil profond. Pouls, Ï2.

10 h. 37m.,fl.50pr.

10 b. 37 m. 30 s., 7 gr. Un peu d'agitation. Pouls, 28.

10 h. 39 in. 7.50 gr. Un peu d'agitation. Pouls, 28

10 h. iO m., 8 gr. L'aneslhésie des cornées commence.

10 h. 41 m. 30 s., 8.50 gr. Pouls, 42.

10 h. 42 m., 9 gr. Anesthésie des cornées presque absolue.

■ ns -

10 h. 43 m., 9.50 gr.

10 h. a m., 10 gr. L'aaeslhésie des cornées est coinplèle. Pouls. 33.

M. le professeur du Moulin a vérifié la température du patient pendant la durée de l'injection et une graade partie de l'opération. A 10 h. 15 m., elle était à S6« ; a 10 h. 3i m. 30 s., elle étailnS6''3;àl0h. 43 m., à 36=1 ; à 10 h. 25 m., à36°2.

M. le D' Bouqué, chef de clinique chirurgicale, applique l'appareil d'Esmarch sur le bras droit du patient, et à 10 h. 5â m., M. Soupart commence son opération. Toutes les dilUcultés prévues par l'honorable proresseur se présentèrent ; il dut disséquer les nerfs et l'artèro qui recouvraient la tumeur, afin de dénuder celle-ci, manœuvre dangereuse s'il en fil; mais la dextérité du maître sut la rendre înolTensive, et quelques minutes ne s'étaient point écoulées, que M, Soupart montrait à la nombreuse assistance la tutneur complètement dégagée de toutes les parties voisines. Le diagnostic était exact : c'était une tumeur osseuse. M. Soupart en enlève la plus grande partie au moyen de la scie à chaîne, détruit le resle par la gouge et le madlet et cautérise au moyen du fer rouge la portion de l'humérus qu'elle recouvrait.

A 11 h. S3 m., l'opération est terminée. Quel avait été pendant tout le temps l'état de l'oijëré ? Le sommeil et l'anesthésie étaient profonds, mais l'insensibilité n'était pas toujours identique ; à certains moments elle ^tait absolue et les cornées ne sentaient plus ; à d'autres moments, et pendant des intervalles variables dans leur durée, le malade était agité par des mouvements réflexes. Mais qu'on veuille remarquer la richesse en nerfs de la région qui était le siège de la manœuvre opératoire. Qu'on se représente cette dissection du médian, du cubital, du radial, des cutanés, les tiraillements, les pressions qu'on leur fit subir pendant une demi-heure alln de dénuder, d'isoler complètement cette tumeur qu'on allait enlever par la scie et la gouge, et l'on comprendra que, si profonde que mt l'anesthésie, dos mouvements réflexes devaient invariablement se produire. A il h. 27 m., on enlève l'appareil d'Esmarch; une veine et une artériole donnent seules du sang; M. Soupart en fait la lîgatu'e. A 11 h. 33 m,, le pansement est terminé.

Les cornées sont insensibli.'s, le malade dort profondément, la respiration est normale, comme elle l'avait été pendant tout le cours de l'injection et de l'opération.

A 12 h. 15 m., la température est à 36°6, le pouls à 88 à la minute ; les cornées sont sensibles, le malade pousse de temps en temps un gémissement.

A 12 h. 30 m,, il dort paisiblement. Température, 86°8. Pouls, 92 à la minute.

A 12 h. 45 m,, agitation. Al h., sommeil paisible. Pouls, 90.

A 1 h. 1/S, pouls, 8i à la minute, vomissements de mslièrâs bilieuses.

Ce n'esl que vers 2 heures que le malade s'éveilla et répondit aux questions qu'on lui posail. Pendant toute l'après-dîner et la soirée, il se plaignit vivement de son bms opéré; il souffrait, et ses douleurs l'agitaient. A 7 heures du soir, l'appareil oui entourait le bras fut enlevé et replace plus lâchement. Lo malade fut soulagé et redevint calme ; on lui fil pi'endre 2 cent • d'acétate de morphine, il goûta pendant une grande partie de la nuit un sommeil calme. Vers minuit, le patient urina pour la première fois; l'urine renfermait un peu de sang. A 7 h. du matin, le malade urina une Bet'onde fois; cette fois le liquide était parfaitement limpide ; il l'est resté depuis.

Le lendemain, la situation du patient est satisfaisante, la respiration est bonne, le pouls est à 100 par minute, faible, mais régulier. Le malade souffre beaucoun dans le bras opéré; M. Soupai-t prescrit une potion au chloral, et le calme et le sommeil se pi-oduisent aussitôt.

Dans lu soirée du 27, nous visitons le patient, il se réveille un instant pour nous dire qu'il est bien, qu'il ne souffre plus ; le poulâ est à 110.

Le traumatisme, que les nerfs importants du plexus brachial ont éprouvé, pendant une assez lonpue opération, explique et les mouvements réflexes dont le malade était agité pendant qu'on énucléait sa tumeur, et les souiïrances et l'agitation qui ont suivi cette manoeuvre.

Nous ferons remarquer la haute dose de chloral que ce jeune homme de dix-sept ans, d'une petite taille, maigre et d'une constitution qu'on ne saurait dire robuste, a pu recevoir impunément dans ses veines.

Pour la troisième fois, sur 22 opéi-ations pratiquées sur l'homme, nous avons constaté du sang dans les premières urines expulsées. Pour la troisième fois, ce phénomène, sans gravité d'ailleurs, se produit à l'hôpital civil de Gand. Singulier rapprochement ! Jamais M. Oré ne l'a constaté chez ses opérés, jamais nous ne l'avons rencontré chez les malades que nous avons traités dans notre clientèle parliculière. Mais si M. Oré opère sous le chaud climat du Midi, nous, nous avons opéré pendant l'élé, et depuis que la température s'est refroidie, nous avons toujours pris la précaution de faire chauffer la chambre de nos malades. Or, dans ces conditions de température, pas d'hématurie. A

l'hûpilal civil de Gand, au contraire, les palients sont opértis dans des salles froides, mal chauffées ; là, noui; les avons vus pris de frissons que nous n'avons pas rencontrés chez nos malatles de la ville ; or, quand, dans de telles conditions, i'Iiématurie se jH'oduil, ne pourrait-on pas l'expliquer par le refroidissement de la peauî

En résumé, un jeune homme de dix-sept ans a reçu, en 17 minutes, 10 gr. de cliloral dans les veines ; l'anesthésie absolue a duré plus d'une heure, aucun accident u'a suivi cette injection : ni phlébite, m caillots 1 .

vingt rluqnlème olmerTHtloa.

HÔPITAL Civil de GiND ^ M. LE PhOfESSCU^t SOUPART

Itt-secliou de l'oxlrémilé fcitiorale di-oilu pour une carie do Fos survenue sprds une auiputaliou de la cuisse. — Aiio^illiésie c/iioralii/uo.

Le IS mai 1874, M. le professeur Suuparl ampute la cuisse liu nommé Auguste de Ruos^, âgé iJe viugL-ueuf aiis, atteiul «le t'imeur blanche du yenou. Bien -que la portion cariêL' du fémur eût été complètement enluvée, cet os ne larda pas à s'allc-rer dans le moignon, la carie l'attaqua de nouveau. Celte lésion no cédant ni au traitement général, ni au li-ailement local qui furent institués, M. Soupart se décide à réséquer l'exirémilé fémoi'ale malade. L'opération se pratique le 8 décembre. M. Soupart nous charge d'anestl [ester le patient.

M. le professeur du Moulin, WiL les docteurs Bouqué et Van Weseniael assistent à l'opération.

A 10 h. 40 m. Ponction de la radiale gauche. Pouls, 30 au quoit. Température, â5''8.

10 h. 40 m. 30 s , 50 cent, de chloral ont pénétré.

10 h. 41m., 1 gr. Pouls, 30.

lOh. 41m. 30 s., 1.50 gr.

10 11. 42 m. 20 s., 2 gr. Pouls, 30. Température, 36".

10 h. 42 m. 50 s., 2.&0 gr. Pouls, 30. Tempéra'lui-e, 30».

10 h. 43 m. lus., 3 gr.

3 gr. Pouls, 30. Température, 36'2.

10 h. 43 m. 30 6., 10 h. 44 m., 4 gr.

10 h. 44 m. 35 s., 4. 50 gr. Pouls, 20 Le malade parle, demande â voir un élève, se plaint de ce qu'un éludianl rit.

10 II. 45 m. 5 s., 5 gr.

10 h. 45. 35 s., 5.50 gr. Température, S&'i.

Uu peu de subdélire.

10 II. 46 m. 4 s., gr. Pouls, 25. Langue s'embarrassi^ .

iOh. 47 m. 5 8., 6.50 gr. Pouls, 27. Sommeil.

10 !i. 47 m. 30 s., 7 gr.

10 h. 47 m. 58 s., 7.50. Aneslhésie cornéenne commence.

10 h. 48 m. 28 8., %gr. Pouis, 28.

10 11. 49ra. 8.25. Anesthésîe cornéenne est complète.

10 h. 49 m. 30 s., 8.50. Pouls, 41.

A 10 h. 52 m., M. Soupart commence son opération par une longue incision, il met à nu toute la portion malade du fémur, la sépare de ses attaches musculaires et la résèque.

10 h. 52 m. Pupilles contractées.

10 h. 53 m-. Pouls, 32.

Nous conslatons en ce moment un phénomène qui ne s'élaîl pas encore présenté jusqu'ici : c'est une abondante transpiration ; la peau était chaude el ruisselait de sueur,

10 h. 55 m. Pouls, 37.

10 h. 57 m. Pouls, 48 Température, 35''8.

10 h. 59 m, Pouls, 28. La Iranspiralion reste abondante.

11 h. 2 m. Température, 35-8. Le malade ronfle. U h. 4 m. Température, 32.

1 1 h . 6 m . Température, 36°2 .

Il U. 6 m. 30 s. Température, 36°4.

La transpiration diminue, la face est rouge.

11 h. 9 m. Les cornées sont absolument insensibles.

U. h. 10 m. Toux. M. du Moulin fait remarquer qu'une grande quantité de salive remplit la cavité buccale ; la toux que nous avons quelqueroîs remarquée sur d'autres sujets ne proviendrait-elle pas de ce qu'un pou de salive s'est introuuite dans les voies respiratoires ?

11 h. IS m. Toux. La salivation reste abondante.

11 h. 15 m. Pouls, 40 au quart. Température, 36''4. Transpiration a cessé,

U h. 17 m. L'opération est terminée. M. Soupart commence le pansement. Cornées absolument insensibles.

Il h. 19 m. Les pupilles sont toujours contractées. Température, 35-8.

11 h. 24 m. La salivation reste abondante. Température, 36".

U h. 2B m. Les cornées commencent à sentir le contact du doigt. Léger mouvement de Tavant-bras gauche.

11 11. 28 m. Température, 36°1. Pouls, 33. On arr&te

- no -

Tiiémorrliagie en couvrant la plaie de perchlorure de fer. Le malade reste absolument insensible.

11 h. 32 m. Température, Se-S. Pouls, 40. La contraction des pupilles diminue.

11 h. S8 m. Température, Se».

It h. 40 m. La sensibilité renaît. Le malade avale tme cuillerée de vin.

12 h. Température, âo^S. Pouls, 45 au quart.

12 h. 15 m. Le malade donne des signes d'intelligence, répond par oui ou par non aux questions qui lui sont posées,

12 h. 30 ni. Température, 36<'6. Pouls, 48 au quart. Le malade, quoique très somnolent, reconnaît les assistants.

1 h. 30 m. Température, Q&'Q Pouls, 30 au quart. Tendance au sommeil.

2 h. Pouls, 25 au quart. Le malade dort paisiblement. Vers 4 heures, le patient est complètement réveille. Nous le visitons à 6 heures du soir, sa situation est des plus satisfaisantes, la circulation est normale, le pouls est à 20 au quart, l'intelligence est très lucide, le malade ne souffre pas.

Ainsi, en S minutes, on a ittjecté 8.50 gr. de chloral. Quand 6 (^r. ont pénétré, le malade s'endort profondément; à 8 gr., les cornées sont insensibles. L'anesthésie absolue a duré 38 minutes et l'influence cbloraliquo, se traduisant par le sommeil ou la somnolence, a duré 5 heures.

La respiration n'a rien présenté de particulier ; parfuis, elle était un peu plus fréguente, parfois un peu plus profonde,

M. du Moulin a cherché, à diverses reprises, si l'air expiré ou la transpiration exhalait l'odeur du chloral-, ses recherches ont été négatives.

Aucun incident ne se présenta du côté de la veine piquée ; les urines furent toujours limpides. Ainsi donc, ni phlébile, ni caillots, ni hômalucie.

VlDSt-sIxIème obscrTatlon.

HÔPITAL SilMT-AnDRÉ. — M. LE PhOCESSEUH OhÉ

Le 23 septembre 1871, mon élève et ami te docteur Poinsot avait évidé un tibia carié après avoir aneslliésié le malade par une injection de chloral dans les veines (11' Oi)servalion).

Cette opération n'ayant pas procuré une guérison complète, il devint nécessaire de pratiquer un nouvel évîdemeut de l'os malade.

Le 17 novembre, M Poinsot fil de nouveau une injeclion întra-veineuse par la médiane basilique droite (10 gr. colorai, 50 gr. eou). A peine la solulion commença-t-e'le à pénétrer,

(jae le malade accusa uae douJear ai^uë, comme une brûlure, lo

long de h veine piquée, douleur qui persisla pendant toute la durée de l'injeclion. Aussi ne put-il s'empôcher de dire « que cela ne ressemblait en rien à lu première fois >. L'anesthésie se produisit néanmoins, car l'opération, qui dura-iO minutes, put se faire au milieu de l'insensibilité la phis complète ; mnis le sommeil qui suivit fut agité , interrompu. Quant à la veine piquée, si elle ne présente pns le moindre symptôme de phlébite, elle me parut cependant indurée dans le point corrfspondant à la piqûre. Trois mois après, ââ décembre, le malade étoit très bien.

La différence notable entre les phénomènes observés pendant la première et la deuxième injection, cliez le même individu, me parut devoir être attribuée à la qualité du chloral lui-même. Appliquée sur la peau, la solution y exerça, ea effet, une constriclion plus forte que d'habitude; mise sur la langue, elle donnait une saveur aigre. Je pense que ce chloral, que j'employai pour la première fois était trop acide. Mes prévisions se trouvèrent fondces, car cette solution à un sixième rougissait fortement le papier de tournesol. Or, l'acidilé légère du chloral, sans inconvénient lorsqu'elle est normale, augmentée ici par le mode de préparation, pouvait entraîner la coagulation du sang, il devenait urgent de parer à cet inconvénient en ueuti'alisant cette acidité sans décomposer la substance elle-même.

Je suis arrivé à obtenir ce résultat à l'aide d'une solution de carbonate de soude. Si on fait dissoudre \ gr. de carbonate de soude dans 10 gr. d'eau distillée, il suffit d'ajouter '2 ou 3 gouttes de celte solution à celle de 1 gr. de cliloral dissous dans 4 gr. d'eau (solution au cinquième) pour neutraliser son acidité.

J'ai essayé le carbonate de soude avec du chloral provenant de quatre souices diverses, le résultat a été constamment le même; mais le chloral, ainsi neutralisé, conserve -l-il ses propriétés physiologiques? L'expérience seule pouvait juger la question.

Expérience. — J'ai injecté dans la veine crurale gauche d'un prand chien de montagne 7 gr, de cliloral dissous dans 20 gr. d'eau, additionnés de vingt gouttes de carbonate de soudi-. L'animal s'est endormi presijue aussitôt; il était insensiiilo comme un cadavre. Prolltant de l'anesthéste dans laquelle il se trouvait, J'ai mis à nu la veine piquée, et J'ai disséqué tout le système veineux abdominal Jusqu'à la veine cave inférieure. Ces vaisseaux ont été alors largement ouverts. Le sang qu'ils rcn- Termaient, recueilli dans un vase, oITrail alors la coloration la plus normale, sans aucune trace de coagulation.

A côté de celte expérience, Iroiive nalurcllemenlsa place le fait suivant, qui m'a été communiqué par mon confrère et ami le docLeur Lande :

Vlnct^eptlème obivcrvnlIoB.

Clinique di la ville, — M. le D' Lahds

Kyste mtilljloculaire de l'ovaire droit. — Ovariolomie. — Morl par hémorrhagie. — Anesthésie par tinjection irilro-vaiitfuao tfaiie solulioa de c/itora! neatraUsée par le carbonate de soude.

Une Jeune femme de trente-cinq ans est atteinte d'un kysle nnilUluculaire de l'ovaire droit, à contenu colloïde et hématique. Le y décembre, M. le docteur Durodié, de Sauveterre, pratique l'ovariotomie avec l'aide de MM. les docteurs Durodié père, de Sauveterre ; Delille, de la Réule, Dudon et Lande. M. le docteur Lande pratique l'anesthésio par injection iotra-veineuse de chloral (20 gr. de cldoral pour 80 gr. d'eau).

12 h. iO m. Pouls, i20. Respiration. 28-30.

12 h. 20 m. SO s., 30 centigr. de chloral ont pénétré.

12 h. 21 m., 60 centigr.

12 h. SI m. 30 s , 90 centigr. La malade dit qu'elle voit passer un léger brouillard devant ses yeux.

12 h. 22 m., 1 .20 gr. Lo brouillard augmente.

12 h. 22 m. 30 s., i 50 gr. Les yeux se ferment. Somnolence.

12 h. 23 m 30 s., 1.80 gr. Si on parle à la malade, elle ouvre les yeux. La somnolence s'accentue.

iâh. 2im., â.iOgr.

12 h. 24 m, 30 s., 8.70 gr.

12 h. 25 m., 3 gr. La malade dort ; elle n'a pas fait le moindre mouvement, elle n'a accusé aucune douleur, aucune sensation désagréable. Pouls et respiration physiologiques.

h. 21 m., 9.30gr.

12 h. 28 m., 3.60 gr. Sommeil profond. La cornée n'est pas complètement aneslhésiéo.

12 h. 29 m-, S.90gr.

12h. 30in, 4.20 gp.

12h. Slm., 4.80gr.

12 h. 32 m., 4.yO gr.

12 h. 33 m., 5 gr. Sommeil profond ; insensibilité absolue de la cornée ; pouls à 100; respiration à 25; calme parfait. Nos confrères, gui voient pour la première fois le sommeil produit par l'injection inlra-veiaeuse de chloral, ainsi que les personnes qui assistent à l'opération, sont émerveillés.

L'opération est commencée à 12 h. 36 m. Le kyste ayant été ouvert, M. le D' Durodié le -vida en grande .partie (20 kiiog, environ de substance colloïde), en rompant avec la main les cloisons qui le divisaient en nombre extrêmement considérable de loges. Les adhérences du kyste aux organes voisins s'opposaient à un autre procédé opératoire. Celte partie de l'opération dura jusqu'à 1 heure 10 minutes. A ce moment, la malade, qui n'avait pas fait le moindre mouvement; était un peu pâle. Malgré cette perte de sang le pouls était toujours à 100, mais un peu faible. La respiration calme et régulière à 25 par minute. On rapproche les lèvres de l'incision faite au kyste de façon à la fermer et à l'attirer peu à peu au dehors en éditant de répandre son contenu dans la cavité péritonéale. A 1 h. 15 m., par suite de l'hémorrhagie qui continue, la respiration semble se rnlenlir, le pouls faiblit. A ce moment, M. le D' Lande essaie de réveil- Inr par les courants l'action du cœur, dont les mouvements se ralentissent et faiblissent; mais c'est en vain. Malgré l'électricité, la respiration et la circulation s'éteignent à i h. 48 m. La femme est morte.

L'autopsie démontre qu'il n'y a pas de caillots dans le sang. Pour tous ceux qui ont assisté à l'opération, la mort de l'opérée est évidemment due à la perte de saiif/, perte relativement conaidérabia pour une malade anémiée et épuisée par le développement rapide d'un kyste des plus volumineux.

Telle n'esl pas la pensée de M . Willielme, de Mous, qui, malgré l'opinion formelle de l'operateur el de ceux qui l'assistaient, n'hésite pas à mettre ce cas de mort sur le compte de la nouvelle méthode aneslUésique.

,• Nous no pouvions, en effet, dit-il, exonérer le

■ chloral de la mort de la femme opérée par M. le

■ D' Durodié, et aneslhésiée au moyeu d'une injection

• intra- veineuse de chloral par M. le D' Lande. Tous

■ les cas de ce genre ont. été, jusqu'ici, portés au passif

• des autres anestliésiques ; il serait donc souvemi-

• nement injuste d'établir la comparaison entre eux, - si des unités d'un certain ordre étaient comptées en

• faveur des uns et pas des autres' . •

Il est facile de répondre à ces réflexions de M. le D' Willielme, de Mons, et d'exonérer le chloral de la mort de cette opérée.

Tous les expérimentateurs qui l'ont injecté dans les veines, pour produire l'anesthésie, savent très bien que la mort arrive toujours brusquement, instanlanément, si la dose est trop forte et n'a pas été bien calculée ; ils savent, au contraire, qu'elle n'arrive jamais, si, l'insensibilité une fois obtenue, on ne continue pas à faire pénétrer de nouvelles doses de chlorui dans le sang.

Or, chez la malade de M. Durodié, on a employé seulement 5 gr. de chloral (dose faible) ; ils ont sufll pour produire l'insensibilité, le sommeil ; la respiration est tombée de 28 à 25, le calme a été parfail. > Nos confrères, dit M. Lande, qui voient pour la pre-

■ mière fois le sommeil produit par l'injection intra-

■ veineuse de chloral, ainsi que les personnes qui » assistent à l'opération, sont émer\'eillés, »

On cesse l'injection à 12 h. 32 m. L'opération commence 4 minutes après. La malade succombe à 1 II. 48 m., c'est-à-dire 1 heure 12 minutes après la pénétration de la dernière dose de chloral. Or, admettre que c'est le chloral qui, dans ce cas, a occasionné la mort, c'est admettre un fait absolument contraire à toutes les données expérimentales.

Une fois seulement la mort a été la conséquence de l'injection intra -veineuse de chloral. L'obseivation est rapportée plus loin (30' obs.) On verra, en la

ii.licihi. — D.uxd!Icp. ISTr.,

lisant, que, quand celte terminaison doit arriver, elle se produit d'une autre façon.

Et puis, lorsque cinq médecins, parmi lesquels s'en trouvait un, mon confrère et ami le D' Dudon, adversaire des injections intra-veineuses de chloral, déclarent tous que la malade a succombé à l'hémonhagie. pourquoi vouloir quand même accuser le chloral et tu rendre responsable du résultat? Parce que, dit-on, tous les cas de ce genre ont été jusqu'ici portés au passif des anesthésiques, et qu'il serait injuste de faire pour les uns ce que l'on ne ferait pas pour les autres. Au lieu de cette affirmation, M. WiJlielme, de Mons, aurait dû citer ces cas semblables. J'avoue, quant à moi, n'en connaître aucun qui offre avec celui-ci la moindre ressemblance.

Le chloral est donc innocent d'une mort que l'hémorrhagie seule a occasionnée.

Une circonstance qui mérite d'être signalée, c'est l'absence de caillot dans la veine piquée dont l'examen a été fait avec le plus grand soin par M. Lande.

La solution employée avait été préparée par moi. -J'avais eu le soin de la neutraliser par l'addition de quelques gouttes de sous-carbonate de soude dissous dans l'eau. Ce chloral, devenu ainsi alcalin, se trouvait dans les conditions les plus favorables pour empêcher la coagulation du sang. C'est ce qui m'a amené à formuler la proposition suivante :

Il Toutes les fois que l'on devra faire une injection » intra veineuse de chloral pour produire l'aneslliésie, n on devra toujours faire, au préalable, disparaître » l'acidité de' la solution chloralique, en ajoutant deux » ou trois gouttes par gramme de cbloral d'une solu- 11 lion de carbonate de soude titrée au dixième (1 gr. « pour 10). Non-seulement cette addition ne trouble w pas les effets physiologiques du chloial, mais, dans Il les deux cas que je viens de signaler, elle a pani » avoir une influence heureuse sur la régularité et le » calme de la respiration et de la circulation. »

Je m'empressai de communiquer ces faits nouveaux

à MM. les professeurs Denoffc et Van Wetler qui, à partir de ce moment, ont toujours neutralisé les solutions de cliloral dont ils se sont servis à l'aide du rarbonato de soude. C'est ainsi que tous les maladt's opérés depuis ont reçu, dans les veines, des injections de cliloral carbonalé.

Vlngt-Iinltlènic aliBerT«IIon.

Cluiqui de la ville, — MM. DR.NtFFE et V*n Wettsu.

Tumeur du i

- Ainjiutalion. — AiirsHicsia chhrnliquc.

M™ Amélia W.. ., âgéâ de soixante-quatre ans, est atteinle d'un cancer du sein gauche ; plusieurs des giingltons axillaires 00 rreâ pondants sont envnhis par celle alTection, dont le sié(;e se trouve surtout dans le tiers moyen de la région externe de la glande. Cédant au désir de la malade et de sa famille, nous nous décidons à extraire la tumeur et les ganglions dégénérés.

L'opération est pratiquée le 16 décembre avec l'aide de nos honoral)les amis, MM, les D" Bouqué et Letioucq.

Un instant avant l'opéralion, M"" W... est émue, et son pouls liai à 21) au C[uarl.

A il 11. 56 m. 30 s. Ponction do la veine médiane droite.

il h. 57 m., 0,50 ccntigr.de chlorui ont pénétré Pouls, 25 au quart.

Il h. 58 m., 1 gr.

Il h. ."58 m. 30 s., 1,50 gr. Pouls, 25.

11 h. .59m.,2gr.

il 11. 5'Jm. 30 s., 2,50 gr. Pouls, 24.

12 11. 3 gr. Pouls, 2-1. Somnolence, lih. 1 m.,3,50gr.

J2 h. I m. 30 6., 1 pr. Sommeil.

12 h. 2 m., 4.50 gr. Pouls. 18. Toux.

12 h. 3 m., 5 gr. Sommeil profond, calme, Aaeslhésie des cornées presque complète.

12 h. 4 m.,,5,50er. Toux.

12 h. 5 m., 6 gr. AnesLhésie absolue des cornées.

A 12 h et 6 m. , l'opération commence.

Pendant toute sa durée, le pouls se maintient à 15 au quart \ il est régulier; la respiration est ptiysioiogique,

A 12 h, 23 m,, la sensibilité apparaît Irès faiblement aux cornées, mais le reste du corps est abf^olument insensible, A 12 h. 35 m., l'hémorrhagie ne so produisant pas, nous fermons les pointe de suture et faisons le pansement. A 1 h., cous

quiltons la malade, les cornées sont légèreinent Bensibles; et

1 on produit quelques faibles mouvements réflexes dans les muscles du visage quand on pique les tragus.

La malade dormit profondément juequ'à 2 h. ; alors elle s'éveilla ; 10 minutes après, elle se rendormit. Quand nous vînmes la visiter, à 5 h, 1/2 du soir, elle dormait toujours : nous la l'éveillâmes un instant, mais, en notre présence, elle se rendormit. Le pouls battait SI au quart. M°'* W. .. doimit jusqu'à

2 h. du matin, puis s'éveilla ; un quart d'heure après, elle dormait de nouveau.

Le 17 décembre, nous la visitons à 10 h. 1/2 du matin ; l'élat de somnolence est des plus manifestes encore ; la malade dort plutôt qu'elle ne veille. Le pouls est à 2i au quart.

A partir de midi, d'après les personnes qui entourent la patiente, M°" W. . . reprit pleinement connaissance, mais l'étal de somnolence persista ; il existait encore à notre visite du soir, vers 7 h. A ce moment, le pouls était à 23 au quart, la face était inerte, les yeux à demi clos, l'intelligence paresseuse encore ; vers 11 h. de la nuit, l'état ehloralique cessa, l'intelligenre était dans l'élat normal, la somnolence avait disparu.

Ainsi donc, 6 gr. de cliloral injectés en 8 minutes ont produit une anestliésie absolue des cornées qui dura 18 minutes; le corps resta insensible pendant près de 45 minutes ; le sommeil dura 2i h . ; il fut suivi «l'un état de somnolence qui se pio longea encore pendant 1!2 h.

La pi-emière urine expulsée renfermait un peu de sang et une certaine quantité d'olbumîne ; elle a été soumia-s â l'examen de M. le professeur du Moulin. Ni pbiébile ni caillots.

Vlu(l-iicnTl^nie obscrvallon

HÔPITAL CIVIL DE Gand. — MM. Demeffe El Van Wettbh

Restmimtion de la paapièro supérieure gauche, à la suite dune cicslricc vicieuse. — ; Aneslhésie chlaralique.

Il y s quelques semaines, Dleys (Emilel, âgé de dix'-sepl ans. fut frappé à la face par les éclats d'une chaudière faisant explosion. Notre vénéré maître, M. le professeur Burggraeve, reçut ce malheureux enfant dans son service, combattit les accidenls généraux qui menaçaient de prendre une gravité extrême, restaura la face déchirée, puis nous adressa le jeune malade i la ■clinique ophthalmologique, nous chargeant de réparer le délabrement do la paupière supérieure gauche. Bleys (Emile) est un enfant chélif, exsangue, son pouls est à peine perceptible. Nous l'opérons leil. décembre, avec le concours de M. Vau W^BS-

mael, en présence de M. le professeur Van Cnuwenberg he, de MM. les docleups Bouqué et Lehoucq et des éUidianla.

A 8 h. 25 m,, le pouls bot 25 au quart.

8 11. 46 m. Ponction de la vein« médiane basili(iue droite.

8 h. 46 m. 30 s, L'injeclion commence.

8 h, 47 m., 0.60 cen'. de chloral ont pénétré. Poule, 32 au quart.

8I1.4T m 80 -s., 1 gp-

8 h. 48 m. 30 e., !.50 gr. Pouls, 20.

8 h. 49 m. 30 s., 2 gr. Pouls, 2i.

8h. 50 m., 2.50 pr. Pouls, 28.

8 h. 50 m. 30 s., S pp. Pouls, 28. Bâillement.

8 h. 51 m. 30 s., 3.50 gr. Pouls, 30. Bâillement.

8 h. 52 m , 3.75 gr. Pouls, 29. Bâillement.

8 h. 52 m. 30 s-, 4 gr. Pouls, 29. Ronflement. Sommeil.

8 h. 63 m., 4.25 (,'r. Pouls, 33. Anesthésie cornéenne commence.

8 h. 53 m. 30 s., 4.50 gr. Pouls. 32.

8 h. 54 m., 4.75 gp. Pouls, 32, Anestliésie cornéenne absolue.

L'opération commence immédiatement. Les adhérences anormales de la piaupière avec le globe oculaire sont déliuites ; des tpaînécs cicatricielles qui altèrent la direction du bord palpébral sont enlevées à coups de ciseaux, puis six points de suture réunissent les lambenux avivés do la paupière.

\ 9 heures 7 minules, l'opération est complètement terminée.

Pendant l'opération, la respiration reste normale,. mais la circulation s'accélère vivement ; en 13 minutes, le pouls oscille entre 30 et 32 battements au (juai't. La tension artérielle, pendant tout ce temps, est beaucoup plus forte qu'au début.

La salivation est abondante; nous enlevons le bquide qui rempht la bouche au moyen d'une éponge ppomenée de temps en temps dans la cavité buccale. Nous évitons ainsi que la salive ne s'intpoduiec dans les voies respiratoires et ne provoJiue la toux que nous avons reuconli'ée à diftérentes reprises dans les mêmes circonstances.

A 9 heures 10 minutes, la sensibilité des cornées commerce àse l'éveiller.

Ainsi donc, en 7 minutes 30 secondes, l'injection de 4 .75 gr. de chloral produit une anesthésie absolue des cornées qui dure pendant 16 minutes ; jusqu'à 1 heure de relevée, le malade dort profondémcn' ; -de 1 heure à 4 heures, son sommed est agité, depuis 4 heures Jusqu'au lendemain malin, le malade dort paisiblement ; pendant toute la journée du lendemain, le malatlo est somnolent.

La première urine expulsée est limpide ; il n'y a ni bémàtiwie^ ni phlébite, m caillots.

TrenUème obierrMIvB.

Hôpital civil db Gand. — M. Duroghaeve

Amputation de Is c

- Anesthésie chlorsiique.

Auguste TJmmerman, vingt-huit ans. La jambe droite, l>royée û la suite d'un accident de chemin de fer, s'csl gangrenée dans toute son étendue et, malgré lous les soins dont M. Burggraeve Bvait entouré ce malheureux, l'honorable proresseur dut se résigner k faire l'amputation tle la cuisse au-dessus du genou. L'opération fut pratiquée, le 138 décembre 1874, par M. Lucien Colson, élève interne du service, en présence de MM. les professeurs Burggraeve, Soupart et Kluyskens, de MM. les docteurs Brémont (de Paris), Lesseliers, Van Wesemael et des élèves attachés à l'hôpital et aux cliniques universitaires.

M, Burggraeve nous avait prié d'anesthésier le patient du moyen d'une injection veineuse dechloral;M.ledocteurBouqué nous assistait.

A 9 h. âO m. Ponction de la veine médiane basilique gauche. Pouls à 30 au quart.

i) 11. 30 m. 15 s., 0.50 centigrammes de chloral ont pénétré. Pouls à 30.

9 h. 31 m., 1 gr. Pouls à 30.

Oh. 31m. 15 s., 1.50 gr. Pouls à 30.

9 h. 31 m. 30 s., 2 gr. Pouls à 30.

9 h. 32 m. 30 s., 2.50 gr. Pouls à 30.

9 h. 33 m ,3gr. Pouls à 30.

9 h 33 m. 30 s., 3.50 gr. Le sommeil commence.

9 h. 34 ui.,i gr.

9 h. 35 m , 4.50 gr. Pouls à 33.

9 h. 36 m., 5 gr. Sommeil profond,

9 h. 3G m. 30 s , 5.50 gr. L'anesthêsie des cornées est incomplète.

9 h. 37 m., 6 gr. Pouls à 35.

9 h. 38 m., 6.25 gr. Pouls à 31. L'anesthêsie cornéenne est complète.

9 h. 41 m. 30 s. Appli<^tion de l'appareil d'Ksmarch. Pouls à S7.

9 h. 43 m., M, Colson commence l'opération.

9 h. 40 m. Pouls à 30.

9 h. 53 m. L'opération est terminée. Pouls à 31 .

La gangrène de la jambe n'^i.pas permis d'appliquer la bande élastique depuis les doigis du pied jusque sur la cuisse ; la compression n'a pu commencer qu'au-dessus du genou, aussi le

a-t-il perdu un peu de sang. L'âmpiitajion a élé faite par la méthode circulaire, avec conservation d'une manchellede périosle,

I.'anestliêsie cornéenne resta absolue pen<ltinl 20 m, t-nviron, puis l'œil reprit peu à peu sa sensibilité, mais le reste du corps ne sentait pas et le sommeil était profond. M. Van Wesemael observa que les pupilles ne perdirent pas leur contraclîlité.

A 10 11. 45 m., le pouls est à 40 au quart

11 h,, le pouU esta 35.

11 h. 15 m., le pouls est à 40.

llh.'tSin., le pouls est à 36.

1 h., le pouls est & 37.

S h , le pouls est à 30

A partir de midi, le malade reprend connaissance ; il répond avec intelligence aux questions qui lui gont posées par M.Colson ; il boit avec avidité, et se rendort immédiatement.

Les premières urines expulsées dans la soirée sont limpides : pas la moindre trace A'hématuric.

A 5 b. du soir, nous visitons le malade : il sommeille paisiblement; il répond aux questions que nous lui posons, mais sa rendort immédiatement. Le pouls est à 28 au quart; le patient ne se plaint pas. Le sommeil, de lemps en temps interrompu, se prolonf^ea jusqu'au lendemain matin.

Ainsi rin,jection de 6.25 gr. de cbloral Taile en 8 m. produisit une anesttiësie absolue de la cornée, qui dura 20 m. ; le sommeil se prolong;ea pendant S heures et demie; le malade reprit alors cotmnissance, puis se rendormit jusqu'au lendemain, se réveillant de temps en lemps, ayant retrouvé sa lucidité d'esprit, répondant nettement aux questions, mais somnolent et peu sensible.

Aucun accident ne fut la suite de cette injection : ni ceillots. ni phlébite, ni hématurie.

Trente et unicme observ»(t*n.

HÔPITAL CIVIL DE Gand. — MM. Densffb Rt Vas Wbttbr.

Calsracle lenticulaire double. — Aaesthésie chloralique. Mort.

François-Pierre Verhaegen, âgé de quarante-cinq ans, se présente à ta clinique ophlbalmologique. Il est atteint dune cataracte lenticulaire double.

Nous nous préparons à l'opérer. Le 30 décembre 1874, nous Texaminons soigneuseineat : le pouls est normal, la respiration

est bonne, l'auscullation ne nous révèle aucun désordre du côté du cœur ou de la poitrine. C'est un homme de laîlie moyenne, mais au teint pâle, ne paraissant pas doué d'une grande énergie vitale.

A 8 h, el demie du malin, lo pouls bat à 22 au quart.

8 h. 48 m., ponction de la médiane basilique gHuchc.

8 h. 48 m, 30 s,, 0.50 centigrammes de cliloral ont pénélré. Pouls à 17. *

8 h. 49 m , 1 gr. Pouls, 20.

8 h. 50 m., 1.r.0gr. Pouls, 22.

8 h. 50 m. 30 s., 2 gr. Poiil3,a5.

8 h. 51 m., 2.50 gr. Pouls, 22.

8 h. 51 m. 30 s., 3 gr. Pouls, 25.

■ 8h. 52m., 3.50 gr. Poule, 25.

■ Rh. 52m, 30s.,4gr. Ponls, 25.

8 h. 52 m. 45 s.,4.50er. Pouls. 2.i.

8 h. 53 m., 5 gr. Somnolence. Pouls, 28.

8 h. 53 m. 45 s., 5,50 gr. Sommeil, ronflement; sensibilité di.sparaît. Pouls, 28.

8 h. 54 m. 15 8 , 6 gr. Cornées insensibles. Pouls, 28.

8 h. 55 m. Pouls, 33.

M. le docteur Van Wesejnael opère l'œil droit par le procédé de Von Gi'aefTe; à 8 h, 57 m. l'opération est terminée, le pouls Lai à 40 au quart. Jusque-là, la respiration n'a rien présenté de parliculier. Au moment oïi noire honorable confrère va opérer l'œil gauche, MM. Douqué et Leboucq, qui nous assistaient et surveillaient attentivement la cii-culalion et la respiration, nous disent ^8 h. 58 m.) que ces deux fonctions viennent de s'arrêter. Immédiatement nous faisons approcher l'appareil électrique de l'hôpital et un des réophores est appliqué sur l'épigaslre, l'autre sur le trajet des pneumogastrique et phrénique. Aussitôt le pouls reparaît le malndo respire, la Ûgaro se colore; nous croyons que l'accident est conjuré, mais le courant électrique faiblit tout à coup, il devient à peu près nul et la syncope repavait. Le pouls redevient filiforme, puis n'est plus perçu, la respiration cesse et la pâleur envahit de nouveau le visage de l'opéré La machine électrique ne fonctionnant plus, nous nous sentons désarmés, tt nous comprenons que tout est perdu. Cependant, l'insufllation d'air, bouche abouche, est pratiquée, les parties génitales sont llageUées avec une compresse trempée dans l'eau froide, le fer rougi à blanc est appliqué en dilTérents points de la base de la poitrine, la langue est attirée en avant, (le l'ammoniaque est introduit dans les narines. Tout reste inutile. L'homme est mort.

Autopsie. — Vingt-auatro heures après le décès, MM les docteurs Bouqué el Lenoucq font l'autopsio en présence de M, le docteur van Weeemael.

Poumon droit. — Adhérences en arrière. Congestion très accentuée.

Poumon gauche — Fortes arlliérences.

Le tissu' pulmonnîre est congestionné des deux côtes; Itis rninilicalions de l'artôre pulmonaire sont gorgées de sang ; le sang est noirâtre, il présente sa Jluidité ordinaire; pas le moindre caillou.

Cœur droit. — Gorgé de sang Huide ; pas de trace de oBîiJots, pas de lésions organiques.

Cœur gmebe. — Les cavités sont pleines de sang; pas de caillots, pas de lésions organique:;

Organes tihdoniinHux. — Congestion veineuse partout. Les veines mésentériques sont gorgées de sang. 11 en est de même du tronc de la veine-porte et de tout son système; foie assez congestionné. La veine splénique et ta rate sont pleines de sang. Les reins sont congesUonués. Vessie modérément distendue par une urine claire.

Centre nerveux. — Congoslion de l'aponévrose péncrânienno, de la dure mère; arborisation forte dans la pie-mère. Injection du cerveau, de la moelle et do la pie-inère médullaire.

Veine nivdwuc imsilii/uo — Cette veine, comme toutes celles du bras, est vide de sang jusqu'à l'axillaire Nulle part on trouve trace de caUlols.

Ce fait mallieureiix coiifiime les données expiirimentales' sut" lesquelles j'ai établi la méUiode de l'aneslliésie par les injections intra-veineuses de chloral.

Dès mes premières expériences, lorsqu'il mo fut permis de constater l'action vraiment merveilleuse de cette substance, jo compris tout le parti que l'on pourrait en tirer.

Le chloral injecté dans les veines produisant une insensibilité absolue qui dure plusieurs heures, sans déterminer de troubles respiratoires, j'ai pensé qu'il pourrait remplacer avantageusement le chloroforme. Toutefois, dans le fait d'une insensibilité si complète, et surtout si longue, il m'a semblé qu'il y avait un inconvénient, peut-être même un obstacle, à l'introduction de cet anesthésique dans la pratiffue chirurgicale. Aussi, ai-je cherché le moyen de la diminuer, de la faire même disparaître assez rapidement. Me rappelant d'anciennes expériences dans lesquelles des animaux qui paraissaient morts sous l'intlueiice du

chloroforme avaient été ranimés presque instantanément par l'électricité, je songeai à employer l'action des courants contre l'anesthésie chloraliqiic. Voici ce que l'expérience m'a appris :

Expérieace, — Un chien ayant clé soumis à une injeclion intra- veineuse de S gp. de chloral est lombé dans l'insensibilité caractéristique déjà signalée.

Après avoir constaté que ni les piqûres, ni les cautérisa lions avec le fer rougi à blanc, appliquées sur la langue et sur les diverses surfaces du corps, m les incisions, ni les déchirures des parties molles n'élaienl capables da le réveiller, j'ai appliqué sur deux points opposésdu corps les deux conducteurs do l'appareil Legcndre et Morin. L'animal s'est aussitât réveillé, a relevé la lête, a poussé des cris qui ont cessé avec l'applicalion des courants, pour recommencer avec une application nouvelle . En coniinuant l'action du courant, les phénomènes chlorali juea ont fini par disparaît rc. Aussi, ai-je été conduit à formuler cette conclusion :

• Les courants électriques constituent le meilleur moyen de combattre l'anesthésie produite parle cliloral. Ils la font cesser rapidement, en ramenant la sensibilité et les mouvements, i Toutefois, il est bon de faire remarquer qu'après le retour de ces deux propriétés perdues, les animaux conservent une certaine hésitation dans la marche , qui rappelle celle de l'ivresse.

A cette conclusion, basée sur les expériences do laboratoire, il manquait une sanction. Il manquait l'application faite à l'homme.

Cette application, je l'ai faite chez le malade sujet de la deuxième observation, auquel j'ai réséqué le calcanéum. Voici en quels termes je m'exprimais dans la Note que j'ai communiquée à l'Académie des Sciences (mai 1874) :

" Tout était fini, et le malade aurait dormi encore

• de longues heures dans cet état d'immobilité, si

• l'occasion de vérifier un autre fait, que mes expé-

• riences avaient démontré, ne s'était pas offerte h

• moi. J'ai prouvé, en effet, que, sur les animaux in-

• sensibilisés par l'injection intra-veineuse dechloral,

• un seul agent, le courant électrique, faisait cesser

• rapidement l'aneslliésie.

i J'ai voulu vérifier , chez l'homme, celle vérité

• expérimentalement démontrée, par moi, clieziesani-

• maux : un des conducteurs a donc été placé sur la

■ partie latérale gauche du cou, l'autre sur l'épigas-

• tre; dès le passage du courant à intermittences rapi-

• des et fortes, la respiration est devenue plus ample,

• le malade s'est réveillé, s'est assissur son lit ets'est

■ mis à parler ; il était dans un véritable état d'é-

• briété. •

L'opéi'ation terminée, on pourra donc, à l'aide de courants électriques, faire cesser l'immobilité et l'insensibilité. Aussi, dès le commencement de l'opération, le chirurgien devra-t-il avoir à sa disposition, sous la main, un appareil électrique hnctionnant bien.

C'est une sécurité que l'on ne saurait serefuser, lorsque l'on songe aux effets si rapides de l'électricité pour faire cesser l'anesthésie chloralique.

L'observation de MM. Deneffeet Van Wetter vient confii'mer l'importance du rôle que l'électricité doit jouer dans l'anesthésie chloralique , aussi bien que dans celle par inhalation.

La durée de l'injection a été de huit minutes, c'està dire le temps normal nécessaire pour obtenir l'insensibilité. La dose n'a pas dépassé 6 gr., dose au-dessous de la moyenne.

On a pu opérer l'œil droit sans aucune entrave ; ce n'est qu'au moment où l'on allait opérer le gauche que MM. Bouquéet Leboucq se sont aperçus que la respiration et la circulation s'arrêtaient. « Immédiate- » ment, dit M. Deneffe. nous appliquons l'appareil o électrique de l'hôpital, l'un des réophores, à l'épi- » gastre, l'autre sur le trajet des nerfs phréniqne et » pneumo-gastrique. Aussitôt, le pouls réparait, le H malade respire, laCigure se colore : les accidents 11 semblent conjurés. Malheureusement, le courant

- wt-

» électrique de la machine, mal entretenu, faiblit touî ' » à coup et devient à peu près oui ; dès lors, la syu- » cope repai'ait, etc., etc.

» Ou s'accoutume si vite aux succès, et nous avions » été jusqu'ici si particulièrement heureux, continuent u MM. Deneffe et Van Wetter, la voie que nous par- » courions élait si douce et si facile, que nous ne » redoutions plus rien. Le moindre accident n'avait w jamais paru, jamais nous n'avions songé à nous M servir de la machine électrique, qui pourtant était » toujours là à notre portée. Nous l'avions essayée, il » y a deux mois, elle marchait à merveille, et ne son- » géant pas à l'usure des acides qui l'animent, nous » la pensions toujours aussi puissante. Ceux qui s'en u servaient chaque jour ne nous prévinrent pas que son » courant était devenu presque nul. L'accident qu'il « devait conjurer se produisit; nous étions al)soIn- » ment désarmés. La syncope, que l'électricité aurait I) dissipée, devint mortelle. L'anesthésie par injection Il intra-veineuse de chloral compte donc une pi-emière u victime. Mais si quelqu'un connaît un aneslhési- » (]ue qui n'a pas tué, qu'il nous jette la première » pierre. »

L'eflet instantané, immédiat, salulaii'C du courant n'antorise-l-il pas à penser que si l'appareil électrique avait bien fonctionné, la mort aurait été probablement évitée?

Il semble que ce fait malheureux aurait pu décourager nos habiles confrères ; il n'en a rien été.

M Ce fait regrettable, m'écrivait le 28 avril M. le pro- » fesseur Soupart, élait de nature à produire le plus » fâcheux effet et à décourager les expérimentateurs. )i Pour moi, il ne changeait rien à mes conviction.';, u basées sur l'obseiTalion attentive des phénomènes B produits. Il confirmait mes prévisions ; il juslifiail » mes recommandations à la prudence et à certaines » réserves fondées sur la puissance même de l'agent » employé; il démontrait que l'emploi de cet agent B si puissant exigeait d'autres précautions que celles

i basées sur les doses, et d'autres conditions quecelles Fondées sur les apparences extérieures et sur le

• poids des sujets. Mais, dans mon esprit, ce fait ne

• pouvait porter atteinte à la méthode elle-même. —

• C'est ce qui me décida à engager M. Deneffe ù

■ reprendre ses expériences dans les limites d'un

• programme que nous arrêtâmes ensemble; dans ces

• conditions nous pratiquâmes successivement, comme t vous le savez, trois opérations graves et laborieuses

■ (resection du genou — extirpation d'une tumeur

• du sternum, — resection du pied) avec le plus

• grand succès, de même que celle dont il vient d'être

• question {amputation de cuisse au tiers supérieur).

• Ces résultats, dans les circonstances signalées, ' seront sans contredit d'une haute portée et conlri-

• hueront, j'ose le croire, à assurer, dans l'avenir, le

• sort de votre méthode qui, employée avec les pré-

■ cautions et les soins qu'elle réclame, comme toute

• autre, présente des avantages et une supérioi'ilé

• incontestables. •

Les quatre observations auxquelles M. le professeur Soupart fait allusion dans sa lettre seront publiées dans ce Mémoire. 11 suffira de les lire, sans prévention, pour se convaincre, ainsi que le proclame i'éminent chirurgien belge, des avantages et de la supériorité incontestables de l'anesthésie chloralique.

Une circonstance qui mérite une mention spéciale c'est l'absence complète de lésion constatée à l'autopsie faite par MM. Bouqué et Leboucq.

En effet, les ramifications de l'artère pulmonaire étaient gorgées d'un sang noir ayant sa fluidité ordinaire, sans aucun caillot.

Le cneur droit gorgé de sang fluide n'offre pas non plus de caillots.

La veine médiane basilique (celle par laquelle l'injection avait été faite) était vide de sang ; comme toutes les autres, jusqu'à l'axillaire, elle ne présentait pas la moindre trace de caillots.

C'est le résultat de l'aulopsie qui a fait dire à MM. Deneffe et Van Welter :

• L'accident qui nous estarrivé ne saurait être mis à charge de l'injeclion veineuse : la manière dont la mort s'est produite et l'autopsie faite par MM. liouqué et Leboucq démontrent à toute évidence que le chloral a tué parce qu'il a été introduit dans l'économie, mais non parce qu'il a été injecté dans les veines. La veine piquée était intacte, aucun gaz n'y a pénétré, aucun gaz n'y a été rencontré, pas le moindre caillot n'a été trouvé dans aucun organe, dans aucun point du système circulatoire ; partout un sang tluîde et noirâtre.

• Qu'on lise les relations des autopsies pratiquées sur les personnes mortes pendant l'anestliésie par inhalation et l'on verra les mêmes caractères, les mêmes altérations que ceux qui ont été signalés par MM. Bouqué et Leboucq. La mort s'est produite au milieu des phénomènes ordinaires de la syncope ; n'est-ce pas toujours ainsi que cela se passe dans l'anesthésie par iidialalion?

• Donc l'injection intra-veineuse doit être mise hors de cause. Le chloral a tué, non pas parce qu'il a pénétré directement dans le sang, mais parce qu'il a été mis dans un organisme qui n'a pas présenté une résistance suffisante ; avons-nous besoin de rappeler que le chloral, introduit à trop haute dose dans l'estomac, a déjà fait plusieurs victimes '? ■

Trentc-denxJéme obserration.

HÔPITAL CIVIL DE GaND. — M. LE PllOFESSEUH SOUPART

Tumeur blanche de l'orliculslion du genou droit. — Trajets Gstuleux. — Résection. — Anesthésie chloralique.

Liévin DiesC, âgé de quarante ans, est atteint d'une cariu de l'arliculatiOQ fémoro-tibiule droite. Son genou a été coulusiumié, il y a quatre ans, et c'est depuis ce inomeiil que l'arllu'ile u débuté. Il est anieaé à la clinique chirurgicale.

1 Ancatbésle pêr injoctioa i

de chlorëi, p. 183.

- Ifil -

Api<fts avoir BOigneusement examiné oe palîcnt pendant quelques juurs, M. le profi^sseur Soupai-l bg décide à fxire lo resâc.Iion des extrémilés articulaires malades. Le brillant siici'ès qui avait récciiiinent couronné une autre resection du ^nou, pratiquée par M. SouparF, engageait aussi l'honorable professour â préférer cette opéralion à l'amputation de la cuisse. 1 ' ■ pratiquée a la clinique diirurgicale, le 2 fêvrii

reauclion fut ,

eu présence de MM.

pruresseur Burggra

La

rier, Dé change.

[i princijial de la garnisou ; Vun Weseniael, chirurgien de rhôiiiUil ; Leboucq et Teyrliuck. Tous les élèves sont présents.

A 10 h. 22. m. Température, 371^5. Pouls, 20 au quart. Ponction de la veine médiane céptialique gauche.

10 h. 23 m. 0.50 cent, de ehloral ont pénétré. Pouls, 23 nu quart.

10 h. 23 m. 30 s., 1 gr. Tempéralure, 37" 7. Pouls, 2B.

10 h. 24 m. 30 s., 1.50 gr. Pouls, 28.

lu h. 25 m., 2fir. Pouls, 27,

10 h. 25m. SU s.. 2.50 gr. Température, 37°9. Pouls 21.

10ti.2«m. 15s.,8gr.

10 II. 27 m., 3.50 gr. Pouls, 21.

10 h. 27 m. 30 s., 3.75 gr. Température, 38-.

10 h. 28 m. 80 B., 4 gr. Température, 38». Pouls, 23.

10 h. 29 m. 80 s., i.50 gr. Pouls, 21.

lOh. 30 m., 4.75 gi".

10 h. 30 m. 30 B., 5 gr. Température, 37'9. Pouls, 22.

10 h. 31 m. 30 8., 5.25 gr.

10 h. 32 m., 5.50 gr. Pouls, 28.

10 h. 33 m., 5.75 gr.

10 h. 33 m. 30s., 6 gr. Tempéralure, SU". Pouls, 25.

10 h. 81 m. 30 s., 6.25. Température, 38".

10 h. 35 m. Pouls, 28.

10 h. 35 m. 30 s., 6.50 gr.

10 h. 3» m. 30 s., 6.75 gr. Pouls, 28.

10 h. 37 m., 7 gr. Température, 28°.

10 h. 38 m. 7.25 gr. Température, 38°. Pouls, 2iJ.

10 h. 3«m. 30 s., 7.50 gr. Température, 38". Pttuls. 18.

lu h. 10 m. 7.75 gr. TenH)érature, 38". Pouls, 15.

10 II. lU m. 15 s., 8 gr. Température, 38". Pouls, 18.

A ce moment, le sommeil est proFond, la respiration est calme, régulière, In cornée n'est pas insensible, mais toute la surfacidu corps jouit d'une anesthésie absolue. On peut mouvoir sans la moindre précaution celle jarnbo droite, qu'on ne pouvait remuer autrefois sans faire crier lo malade ; il ne !a sent plus. M. le professeur Soupart enloure la racine du membre avec la corde en caoutchouc de l'appareil d'Esmarcli et commence, à 10 heures 42 minutes, la resection du genou. Aidé par M. le

jLe pouls est da temps en temps irré^guiier, i'aibîe,' ihhis généralement lent.

JLe pouls devient régulier, il bat à âl au quart.

ly Bouqué, chef de clinique chirurgicale, M. Soupart conduit cette

délicate opération avec une grande rapidité ; en 13 minutes.

tout est terminé; In rotule, la partie inférieure du fciiiur, la

supérieure du tibia sont emportées.

Quelle était pendant ce temps la situation du patient T 10 h. -lim. Température, 38°û. Pouls, 21, )

ÏOh. 50 m. Température, 38«0. Pouls, 21. (Respiration

10 h. 50 m. 30 s. Température, 37°9. Pouls, 21. ( normale.

10 h. 55 m. Température, 3T'fl. Pouls, 21. ]

M. Soupart s'occupe aloi* d'arrèler l'hémorrliagie, qui se produit en nappe, et d'appliquer un pansement et un appareil qui immobilisent les os après les avoir rapprochés.

11 h. 15 m. Température, 38". Pouls, 15.

U h. 28 m. Température, â8"l.

11 h. 29 m. 30 s. Température, 38-2

1! h. 30 m. 30 s. Température, ag^a

U h. 32 m, 30 s. Teuipérature, 38-4

11 h. 85 m. Température, SB-S.

U h. 40 m. Température, 38-8.

U h. 41 m. Température, SO-O.

U h. 43 m. Température, m^l.

11 h. 44 m. Température, 39'>a.

AU heures 44 minutes, le pansement est complètement terminé, l'opération est absolument achevée. La situation ilii malade est bonne, le pouls bat à 21 ou 22 au quart, il est faible, régulier; la respiration est normale. La cornue est un peu plus sensible qu'au début de l'opération, mais le corpg est encore profondément anesthésié. L'insensibilité est encore presque absolue .

Le malade est transporté dans son lit ; peu à peu la sensibl- Hlé renaît, mais le sommeil reste profond ; ce n'est qu'à 7 heures du soir que le |>atient s'éveille : Jusque-là, la sensibilité était restée très obtuse.

Pondant toute la dui'ée de l'opération, les sécrétions n'ont pari augmenté ; à diverses reprises, nous avons conaluté l'augmentation de la sécrétion salivaire, plusieurs fois une sécrétion tri's abondante de larmes, une fois une forte transpiration Rien de semblable no s'est produit dans ce cas.

Vers la fin du pansement, alors que In température de l'aisselle était à 38" et 89*, que toute la surface cutanée élait h'.vn chaude, le malade fut pris d'un frisson très prononcé et qui pcrsisla pendant plusieurs minutes.

Ainsi donc, une injection de 8 gr. de chtoral, fuite en dixliuit minutes, a produit une anesthésié absolue qui a duré plu,^ de 1 heure, suivie pendant 9 heures d'un sommeil profond, pendant lequel la sensibibté était très obtuse.

Pendant la nuit qui suivit l'opération, le malade dormit peu.

Le lendemaÎD, noue accomimg'nâmes M. Smipni-l à Iti première visite qu'il rendit à son opéré. La situation ilu palienl était bonne, la température normale, le pouls à S'3 au quart.

Il n'y eut ni phlébite, ni caiilols, ni héniftlurie.

Trente-troisième ohserratlsn.

HÔPitAL CIVIL DE GaHI). — M. LE PnOFESSEUR SoUPAHT

A Dosthésie cliloraikiuc.

Tumeur sternaîe. — Résection,

Jules de Hoose, de Heiisden, âgé de dix-huit ans, porte, depuis le commencement du l'été dernier, une tumeur à la ré^îou sloruale. Elle s'est développée spontanément, sans cause connue, elle adhère au sternum, elle a le volume du poin^; ello est serai-nuctuante. Une ponction «•xplorelrico, fiui\ic do l'aspiration au moyeu do l'appai-eil d« Dieulafoy, montre que ta tumeur est solide. M, le professeur Souparl en fait l'cxlirpalion à U clinique cliirurgicale, Je \ fé^Tier 1875.

10 h. 23 ra. 30 s. Température, 87". Pouls, 27 nu ([iiail. Ponction de la médiane basiliauu droite.

10 h, SI m., 0.50 centigr. (le chloral ont pénétré. Tunipc-rulure, 37"1. Pouls. 27 au quart.

10 h. £5 m. 1 gr. Température, 37"5. Pouls, 27 nu quait.

10 11. 20 m 1.50 gr. Température, 37<'5. Pouls, 25 au quarl .

10 h. 27 m. 2 gr. Température, 37°6. Pouls, 30 nu quart. nu quart.

10 h. 27 ra. 30 s. S. 50 gr. Température, 3700 1/2. Pouls, 2(1

11) h. 28 m, 30 s. S gr. Température, ^l"!. Pouls, 20 au quarl.

10 h. 30 ra. 3.50 m-. Température, 37-7 Pouls, 21 au quart

10 h. 30 m. i gr. Température, 37"8. Pouls, 25.

10 h. 31 m. 30 s. Température, 37-8 1/2. Pouls, 25

10 11. 32 m. ■i.25 gr. La vue se trouble. Température, 37"8 1/2. Pouls, 26.

10 h. 32 m. 30 s.1.50 gr. Tempéralure. 37-8 1/2. Pouls, gO.

10 h. 33 m. 1.75 gr. Température, 37'. Pouls, 27. .

10 h. 33 m. 30 s. 5 gr. Tempéralure. 37». Pouls. 27. -

10 h. 31 m. 5.25 gr. Température, 37-. Pouls, 27.

10 h. 31 m. 30 s. 5.50 gr. Température, 37". Pouls, 27,

10 h. 35 m. 5.75 gr. Température, 37°. Pouls, 27.

10 h 30 m. 6 gr. Somnolence. Température, 37'>8 1/2. Pouls, 29 .

10 h. 87 m. 30. s, 6.50 gr. Température, 37"8 1/2. Pouls, 25.

10 h. 38 m. 6.75 gr. La langue s'embarrasse. Température, 87M/2. Pouls, 26.

10 h. 38 m. 30 a. 7 gr. Température, 37=8 1/2. PouIp. 27.

10 h. 40 m. 30 8. 7.25 gr. Sommeil. Température, 37»8 1/2. Pouls, 31.

10 11, ^l m. 7.50 gr. Températiire, 37'-8 1/î. Poule, 3i.

10 11. 42 ra. 7.75 gr. Température, 37-. Pouls, 35.

10 h. ii m. 30 s. 8 gr. Température, 87". Poule, 83.

10 h. 43 m. Température, 37". Pouls, 31.

10 h. 44 m. 8.25 gr. Température, 37». Pouls, 31.

10 h. 45 m. 8.50 gr. Température, 37°, Pouls, 34.

A ce moment, l'insensibilité du malade est absolue ; maïs les cornées sentent encore ; leur anestbésie n'est pas complète. M. Soupart ne juge pns qu'il soit nécessaire d'aller jusquo-là et commence immédiatement son opération. La peau qui recouvre lu tumeur est incisée crucialement; le tissu morbide apparaît alors à nu. M. Soupart croit y reconnaître les éléments du sarcome, et l'extirpe complètement au moyen du bistouri.

L'éminent professeur reconnaît aussitôt que la tumeur pénètre profondémont dans l'épaisseur du sternum et qu'il faut ta poursuivre jusque bien près du médiastin. Dans la remarqualilc leçon clinique faite quelques jours auparavant fur ce cas, M. Soupart avait exprimé se» craintes sur la nature de la tumeur et fait entrevoir qu'il serait peut-être amené â réséquer une portion du sternum pour atteindre les dernières racines du mai. Ces apprcliensions n'étaient que trop fondées. Au moyen d'un fort bistouri, M. Soupart évidîi le sternum dans toute rélenduo de son tiers moyen, ne laissant intacte qu'une mince pellicule osseuse au-devant du médiastin antérieur. Manoeuvre délicate et dangereuse. On craignait à chaque instant de voir le bistouri pénétrer dans le médiasiin; il n'en fut rien, et, à 11 h. 7 m., l'extirpation de la tumeur et la resection du sternum étaient terminées. Que! avait été pendant ce temps l'état du malade?

10 h. 47 m Température, 37" 9. Pouls, 35 au quai-t.

10 h. 48 m. Température, 87". Pouls, 40 au quart.

10 h. 48 m, 30 s. Température, 37" 9. Pouls. 42 au quart.

10 h. 49 m. 30 s. Température, 37- Pouls, 30 au quart.

10 II. 51 m. Température, 37". Pouls, 4i3 au quart.

10 h. 51 m. 80 B. Température, 37°. Pouls, 42 au quart.

10 h. ÔR m. Température, 37=. Pouls, 43 au quart.

11 h. Température, 371. Pouls, 40 au quart.

11 h, 1 m. Température, 37" 8. Pouls, 35 au quart.

11 h. 3 m. 30 s. Température, 37». Pouls, 94 au quart.

II 11. 6 m. Température, 87", Pouls, âO au quart.

La respiration a toujours été calme et régulière ; le pouls est faible, quelquefois un peu irrégulier. Les sécrétions u'ont pas été augmentées.

Désirant détruire les racines du sarcome, M. Soupart éteint une série de cautères électriques dans celte plaie profonde et anfractueuse. Puis on fait le pansement. Pendant toute la durou

de l'opération, c'esUA-dire de 10 heures 45 minutes à 11 heures 6 miaules, l'insensibilité du malade fut absolue; mais queliiuet'ois, quand le cautère électrique était plongé dans la plaie, quelques mouvements réflexes se manifestaient légèrement.

l^e malade dormit profondément jusqu'à une heure de relevée, puis, pendant le rc-ste de la journée et de la nuit, il resta fort Bomnolent : tantôt il était endormi, tantôt plus ou meins éveillé.

Les urines excrétées par le malade ne renfermaient aucune lrac« de sang. Ainsi donc, ni plilâbite, ni caillots, ni licamlnrh.

8 gr. 50 cent, de chloral mjectés en 21 minutes ont donc. produit une aneslhésie absolue, qui a duré 'ii minutes (10 heures ÎE» miaules à 11 heures 6 minutes); un sommeil profond avec sensibilité très obtuse, qui se prolongea pendant 2 heures et plus, et l'état chloralique persista jusqu'au lendemain.

La tumeur ayant été soumise â l'examen de M. le dorteur Lebouc<[, l'habUe micrographo n'y découvrit que les éléments di' l'osléo-sarcome.

Tren(c-i|uatrlciiic ohBcmttlon.

HÔPITAL CIVIL DB CiASD.

'- Professeur Soupart

Cnrie du pied. — lîcscclioii. — Aucsllwsic chloralif/uo.

Van Peleghem, Charles, âgé de trente ans, est atteint d'une carie des os du pied gauche. Cette affection date d'une année : une enlorse a été son point de départ. Le traitement institué à ta clinique chirurgicale par M. Soupart n'ayant pas donné de résultats satisfaisants, l'honorable professeur se propose do réséquer les os cariés. Malgré des recherches très attentives, les luiiites de la carie ne sont pas connues ; il est donc impossible d'établir d'avance ce tpjil faudra secriller de ce pied malade et ce que l'on pourra en conserver.

M. Soupart, inventeur de remarquables procédés, aujourd'hui classiques, d'ainputations partielles du pied (modes losangiqucs et en Y), désire n'enlever que les os absolument cariés et garder de ce pied ta plus grande étendue possible. Il prévoit ({u'une série d'incisions daslinées à mettre successivement à nu de plus larges surfaces osseuses devront sans doute être pratiquées. Il importe donc que le patient soit plongé dans une anesthésie profonde et prolongée ; aussi l'honorable pmfesseur nous invite-t-il à produire l'insensibilité au moyen de l'injeclion veineuse de chloral. L'opération est pratiquée, le 11 février 1875, devant un grand nombre de médecins et d'étudiants.

10 h. 22 m. Température, 37° 0. Pouls, 25 nu quart faible.

-aa-

10 h. 25 m. Ponction de la médinnecéphalique droite.

10 h. 26 m. 0.50 contigr. <1e chloral ont pénétré. Tempérarature, 38". Pouls, 27 nu qimrt,

10 h. 2fi m. 30 8. 1 gr, Température, 3S'. Pouls, 28.

10 h. 27 m. 1.50 ri-. Température, 38''2. Pouls, 28.

10 h. 27 m. 30 s. 2 gr. Température, 38°. Pouls, 28.

10 h. 28 m. 2.50 gr. Température, 38». Pouls, 26.

10 h. 29 m. 3 gr. Température, 38". Pouls. 20.

10 h. B9 m. 30 s. 3.50 gr. Température, 38", Pouls, 20.

10 II. 30 m. i gr. TempérHluro, 38°. Pouls, 26.

10 h. SI m. 1.50 gi'. Température, 38°. Pouls, 20.

10 II. 31 m. 80 a. 5gr. Tompéralure, 38». Pouls, 21. Le sommeil commence.

10 h. 32 m. 30 s. 5.50 gr. Température, 38°. Pouls, 20. La langue s'embarrasse.

10 h. 3i m. 6 gr. Tempéruturo, 88".

10 h. 35 m. 0.50 gr. Température, r

Itl h. 36 m. 7 gr. Température, 38°

10 h. 37 m. 7.50 gr.

10 h. 88 m. 7.75 gr.

10 h. 39 m. 8gr.

10 h. 40 m. 8.50 gr. Température, i

10 II. 41 m. 8.75 gr.

lOh. 42 m. 9 gr. Température, 38\

10 h. 42 m. 80 s. 9.25 gr,

10 h. 43 m. 9.50 gr.

10 h. 45 m. 9.75 gr. Température, QH-'S.

10 h. 46 m. 10 gr. Température, SB-». Pouls. 30,

10 h. 48 m. 10.25 gr. Température, 30». Pouls, 30.

10 h. 49 m. 10.50 gr. Température, 30°. Pouls, 30.

10 h. 40 m. 30 s., 11 gr. Température, 30". Pouls. 30.

10 h. 50 m. 11.25 gr. Température, 30°. l'ouls, 30.

L'aneslhéeie du corps est Absolue, les cornées sentent encore, mais très Taiblement; trois minutes après, l'oeil est complètement insensible.

M. le docteur Uouqué applique l'appareil d'Esmarcli. A 10 li. 62 minutes. M. Soupart commence l'opération.

Une première incision fut faite dnns le sens longitudinal entre les deux métatarsiens, comme pour désarticuler le premier métatarsien ; puis le second étant trouvé mnhde, une seconde incision fut faite dans le second espace intermélalarsien. Une incision horizontale pratiquée au niveau de l'articulation ounéomctalarsienne avait rejoint la première. (En somme, modelosaogitjue pour l'amputation des ileux pr<)miers métatarsiens.) Ijbs deux cunéiformes et les deux métatarsiens sont alors extraits. L'articulation du troisième mélatarsien avec le Iroisième cunéiforme étant malade, on prolonge l'incision liorizontale pratiquée

. Pouls, 23.

""■. Pouls, 23.

. Pouls, 26.

. Pouls, 27.

. Pouls, 20.

su niveau de l'arliculntion larso-métatsrsienne, on lailie le lambeau plantaire de l'ampulation de l,isrran^., et l'on emporte le Iroisième métatarsien avec le Iroisièmc cunéiforme. Mais l'articulation du cuboïde avec les c\eti\ derniers métatarsiens est malade, le cuboïde elle scaphoïde sont ramollis; M. SouparL les emporte, et, de sacrifice en sacrifice, on en arrive ainsi à ime amputation médio-tarsienne de Chopart.

Opération remarquable s'il en fiit ; â la faveur d'une hémostase tibsolue et d'une aneslhésie profonde, M. Soupart, agissant comme sur un cadavre, mit succCEsivement à nu tous les os, toutes les arliculalions du pied, les examina à son aise et ne livrant rien au hasard, fidèle au pro^îramme qu'il s'était tracé, enleva ce qui était malade, tout ce qui était malade et rien que ce qui était malade. Il était 10 h. 60 m ; l'opération avait donc duré 8 minutes. On enleva l'appareil d'Esmarch.

Quelle était pendant ce temps la situation du patient?

La respiration était calme, physiologique ; le pouls battait de 30 à 33 au quart. La température restait a SVS.

L'hémorrhafrie fut difficile à arrêter. Il fallut lier une spi-ie d'artérioles qui se dérobaient aux recherches ; il fallut arrêter une liémorrbâ^ie en nappe assez abondante. L'opéré perdit une certaine quantité de sang, cl nous vîmes la circulation s'accélérer, faiblir.

A H h. 10 m. Pouls, 27 au quart. Température, SS"!. 11 h. 15 m. Pouls, 27 au quart. Température, 38'1. il h. 32 m. Pouls, 45 au quart.

Nous faisons prendre nu malade quelques cuillerées de vin de Porto ; mais ce qui est mieux, c'est que t'hémorrhagie est arrêtée, M. Soupart s'en est rendu maître,

AusBitôt, le pouls se relève, la face se colore, la respiration, un momeni accélérée, reprend son rhythmo normal.

A H h. iâ m., M. Soupart procède au pansement. Le pouls bat à 27 au quart ; il est irrégulier, faible ; la respiration est bonne,

L'anesthésie absolue des cornées a duré environ 15 minutes ;

Euis, peu à peu, la sensibilité do L'œil s'est réveillée. L'insensiîlîté du corps a été absolue jusqu'à 11 h. 30 m. ; à' partir de cet instant, on voyait, à certains moments, de légers mouvements réflexes agiter Tes muscles de la face. A midi, la sensibilité se réveillait doucement sur toufe la surface du corps.

Le patient dormit profondément jusqu'à 8 h. du soir et resta somnolent pendant toute la nuit et toute lu matinée du lendemain.

Ainsi donc, en 21 minutes, It gr. 25 centigr. de chloral ont pu être injectés dans le torrent circulatoire. Celte injection a produit une anesthésie complète des cornées pendant 15 minutes, ime insensibilité absolue du corps pendant 40 minutes, un

sommeil profond pendant 9 h. et une somnolencâ très marquée jiendanl in li.

Il n'y eul ni caillols, ni phlébile, ni liémnUirie. La première nrini! oxpuisco par le malade ayant été soumise à l'examen de M. le professeur du Moulin, noire liouorable collègue l'a li-ouvil-e légèrement nlbiimineuse.

Treule-cinqnlèmc observa (Ion.

HÔPITAt CIVIL DE GaND, — M. LE PROFESSEUR SoiTART

Aiiipulalioa de caJssc coiisiviitivi^ à une resection du geiioiu — Aiii'slJiésie elihraiiquc.

\a} 2 février, M. le professeur Soupart faisait la résection de l'articulation fémoro-libiale droite du nommé Lievin Dîest (Sa" observation). Pendant quelques semaines, les résultais de cette brillante opération furent des plus heureux. L'état local et ({énéral du patient étaient des meilleurs, et tout portait à espérer une guérison prochaine. Mais, vers la lin du mois de mars. In situation du meilade s'empira, l'état local et général devinrent chaque jour plus mauvais, t;t bientôt il fallut renoncer aux espérances que l'on avait conçues. Dans uno consullntion qui eut lit'u le 12 avril entre MM. les professeurs Burpgraevo et Soupart, il fut décidé qu'on tenterait, par l'amputation de la cuisse, de sauver les jours du malade.

Le lendemain (3 avril 187.')), l'opération fut pratiquée par M. Soupart, en présence de MM. Burggraeve, Déchange, rlu Moulin, Van Wesenaael, Poirier, Gilbert, Tcyrlinck et des élèves do la Faculté.

Bien que le malade se trouvât dans un état de débilité exlrème, l'aneslliosie fut pratiquée au moyen de l'injection intra-veineuse de cliloral.

A 10 h. 3fi m. Pouls, 21 au quart. Température, Q'ri. Ponction de la uiédiano basilique gauche.

10 h. 37 m., 0,50 ceutigr. de cliloral ont pénétré.

10 h. 3a m. 30 8., 1 gr. Pouls. 28. Température, 37"!.

10 h. SI) m., 1,50 gr. Pouls, 26. Température, 37-4.

10 h. 40 m., 2 gr. Fouis, 21. Température, 3"''4.

10 h. 40 m. 30 s., 2.50 gr. Pouls, 24. Température, 37°5.

10 h. 41 m., 3 gr. Pouls, 24. Température, 37"6.

iOh. 41 m. SOs., 3.ÔÛ gr. Poul8,24. Température, 377.

10 h. 42 m., 4 gr. Pouls, S4 . Paroles délirantes.

, 4.50 gr. Pouls, 26. Température, 87»8. Paroi*» , 5 gr. Pouls, 28. Température, gl"?. Paroles '■2B. Température, tn-T.

iOh.iim..

délirantes.

délirantes.

10 h. 40 m. 30 s., .1.50 er- Pouls.