t's pupilles se contractent

10 h. ÔO m., fi gr. Pouls, îlO. Le malade no piirle plus, il dort. L'iusensibilité est très grande, mais incomplète encore.

10 h. 51 m. 80 s., 6.25 gr. Pouls, 28. Température, 8T^. Légère congestion de la face.

10 h. 5f m., 6.50 gr. Insensibilité presque comp'ète.

10 h. 53 m., 6.75 gr. Pouls, 29. Insensibilité complôlo.

A ce moment, l'insensibilité du corps est absolue, les piqûres ou les pincements do la peau ne réveillent plus de mouvements réHexes. La curnéo n'est pas encore complètement insensible. D'accord avec MM. Suupart et Burggraeve, nous trouvons l'aneiî- Ihésie EU m santé.

. . Soupart, aidé par M. Bouqué, chef de clinique chirurgicale, commence l'opération. L'extrême faiblesse du malade ne permettant pas la moindre perte de sang, M. Soupart fait tout d'aburd la ligature de l'artère fémorale au sommet du triangle de Scarpa, puis, après avoir taillé un lambeau externe ]iar la méthode elliptique, il abat la cuisse au tiers supérieur. L'opération, commencée à 10 heures 57 minutes 30 secondes, est toi'ininée à 11 heures 10 minutes. Pendant ce temps, la respiralion est restée physiologique, comme elle l'avait été pendant la durée de l'injection. Le pouls a oscillé entre 25 et 30 pulsations au quart. La température n'a pas varié ; elle reste à 37''7. Aucune sécrétion n'a augmenté.

L'hémostase dure 20 minutes ; pendant ce temps, sous l'innuence de la perte de sang, le pouls faiblit et augmente de fré quence ; mais à mesure que la perte de saug diminue, il se relève et son rhylhme devient plus normal.

A It h. 30 m., il bat à22 au quart ; il est bon. Respiration normale. Pendant la période de l'hémoslaso, la température s'élève de 1 degré. La contraction des pupilles a persisté.

Vers 11 h. 40 m., tout est terminé. L'insensibilité du malade est restée complète, le sommeil a toujours été très profond. Vers midi moins un quart, le malade ouvre les yeux quand on l'interpelle, mais il n'a pas conscience de ce qui se passe, et se rendort. aussitôt.

A 1 h., le malade s'éveille, divague et ee rendort. Uno fois ou deux, pendant l'après-dîner, I.iêvin Diest s'éveille pour se rendormir immédiatement. Un moment, la transpiration l'ut abondante. A 2 h. 1/2, le pouls bat à 22 au quart. A 6 h. 1/2, même nombre do pulsations ; lo pouls est bon, la respiration

normale, le sommeil 1res profond. A â II el demie de la nuit, le patient s'éveille, il a repris connaissance ; bienlôt il se rendort Jusnii'au malin. Le lendemain, i avril, nous visitons le malade h '.I 11. 1/â : sa situation est bonne, le pouls bat à S5 au ipiurt, la- respiration est physiologique. L'influence chloraliriuo no s'est pas encore dissipée, le somnolence est très marquée, elle persiste toute la Journée.

Ni phlébite, ni caillots, ni hôiaaturie.

Au S3 avril, la situation du malade ét^lt snli&raisanle.

Ainsi donc, 6.75 gr. de chlond injectés en 16 minutes ont produit une insensibilité absolue qui a duré 50 niinutei^, un sommeil profond pendant quinze heures ; i'intluenco chlorahque s'est prolongée pendant 36 heures.

Trente-sixième observation .

Clihiqui db la ville. — MM. Denkpfi h Vam Wbttbm Tumeur fongueuse delà fosse. — Anestlicsie cbloralii/iic.

Une dame de soixante-trois ans porte sur la fesse droite un champignon fongueux de la grosseur du poing, déjà extirpé deux fois et récidivant toujours. C'est une femme d'une forte coustitulion. Nous l'opérons a ujourd'hui, i juin, avec Van Wetter, D' Loyre et le D' D. Kéghel. Au moment do notre arrivée, elle est violemment agitée, 1res émue. Son pouls bat ù 112 à la minute.

5 h. 53 m. Ponction do la médiane côplialiquo droite. 5 h. 5i m-, 0.60 centigr. do cliloral ont pénétré. Pouls, iU6, 5 h. 5i m. 30 s., 1 gr. de cliloral a pénétré. Pouls, 104. 5 h. 56 m., 1 50 gr. île cliloral ont pénétré. Pouls, 96, 5 h 58 m., 2 kt, de chloral ont pénétré. Pouls, 96.

5 h. 59 m., 2 50 gr. de chloral ont pénétré. Pouls, 06.

6 h 30 s . 3 gr. de chloral ont pénétré. Pouls, %

h. 1 m. ^0 s , 3.50 gr de chloral ont péuélré Pouls, ^i. il â m. 30 8-, 4 gr. SensibiUlo diminue; la somnolence est très accentuée.

Oh 5 m 30 b Le pouls bat à 90 à la minute.

h. « m. 30 s , 4 25 gr Pouls, 88.

fi h. Um. 80 8., 4.75 t-'r. Pouls, 88.

6 h. ii m. 30 S- Les pupilles se resserrent.

6 h. 14 m., 5. as gr. Pouls, 76.

6h. 16 m., 5.50 gr. Pouls, 76.

6 11. 17 m. 20 s., 5.75 pr. Pouls, 76.

Le pouls est à 70 n la minute, respiration normale : tout dans rensemhlo <Ie la patiente est satisfaisant ; le sommeil est calme, l'immobilité absolue, la cornée peu sensible, le corps insensible.

A fi h. 33 m., on Tait l'opération par écrasement linéaire. Peux écrnseurs fonctionnent en même temps ; à 6 h. 3G m . , elle est terminÔB. Faible hémorrhagi»,

La sensibilité a été faible, quelques mouvements réflexes; pendant le pansement, l'opérée se rendort d'un profend sommeil.

Elle dormait encore do ce sommeil de plomb à 7 h. el demie quand nous quittions la maison.

La respii-alion a toujours été normale, la circulation régulière; mais, l'opération faite, nous avons vu se produire ces mêmes frissons que nous avons vus si souvent dans nos injections veineuses. En même temps le pouls faiblit el devient irrégulier, une demi-heure après le pouls se relève et devient régulier; quand nous quittons la patiente, le pouls bat à 22 nu quart.

La malade a dormi profondément jusqu'à 8 h., puis a'esl éveillée un instant pour se rendormir jusqu'au matin.

Pas d'Iiémalun'e.

Trcnte-«eptième obserration.

HÔFiuL Saint-Ahdhé. — M. Oré

Névridgic (pHopliforme do la face, — Si^clion di's ilcii.v lu^rfs nssaï interne ot nasal cxtorao. — Aneslhcsio par ùijcction intra-veineusc de clihral. — Sacct-s.

Marie Molhe, âgée de cînquanlo ans, admise à l'hôpilAl Sainl- Audré le 5 juillet 1875, est placée dans le service de M. le professeur Gintrac (salle 6, lit 12).

Celte femme est déjà venue deux fois à l'hôpital pour une névralgie épilcpliforme dont \e début remonte à neuf ans et qui a Sun siège sur le trijumeau. Malgré des moyens médicaux nOHibreux et énergiques, les cri.'ies devinrent si violentes et si rapprochée? que la malade n'osait ni parler ni manger dans la crainte de les rendre plus fortes encore.

En 187â, M. le D' Lande, professeur suppléant de clinique médicale, se décida à lui faire la résection du nerf sus-orbilaire, puis du nerf sous-orbilairc, à la sortie du trou de i-e nom. Le calme qui suivit fut de courte durée; les douleurs reparui-ent bientôt, avec une lolie intensité qu'il devint encore nécessaire de pratiquer la reseclion du nerf au fond de la goultière ious-

orbitaire, en ealevanl la lamelle osseuse qui le recouvre à ce niveau- Sous l'influence de ces diverses resections, la malarle resta huit mois sans souffrir. Mais alors les crises reparurent au niveau de la lèvre supérieure, dana la liranche du nerf dentaire aolérieur. M. Lande, ne pouvant atteindre Gûrejneiit le nerf i l'aide d'une simple incision, rugiiia une partie du maxillaire supérieur de maniera à comprendre le nerf dans la portion d'os enlevée.

Cette opération amena un calme ((ui ne fut que momentané ; les douleurs ayant rfpBi-u plus vives, la malade se décida à entrer de nouveau, le 5 juillet., dans le service de M. Gintrac A son arrivée, elle se plaint d'une douleur partant de l'angla interne de l'oeil et s'irradiant En bas justiu'à la lèvre supérieure. Celte douleur est permanente, mais deux fois par jour il y a des exacerbations, pendant lesquelles la malade porte violemment la main à la figure cl comprime avec force le nerf nu niveau des points douloureux, en balançant sa léte entre les mains ; cela dure de 15 à 20 secondes, une minute au plus. La crise passée, l'œil est rouge, congestionné, larmoyant; les douleurs violentes ont cessé ; mais il reste toujours une douleur profonde et llxc. Pour combattre ces symptômes, on prescrit une potion dans laquelle on associe l'Iiydrale de chloral au bromure de potassium dans les proportions de 4 rt 6 gr. par jour.

Celte potion, administrée pendant quinze jours n'ayant produit aucun résultat avantageux, M. Gintrac so décide a faire réséquer par M. Lande les nerfs nasal interne et externe ; il décide, en outre que l'anesthésie sera produite à l'aide d'une injection intra-veineuse de chloral.

ÛJUvoqué auprès de la malade par mon collègue cl ami, je procédai le 23 juillet, à 9 h. S5 m. du matin, à l'injection de chloral dans les veines. Le bruit qui s'était fait autour de cotte opération par la(iuelle M. Giatrac devait terminer, celte année, son enseignement clinique, avait attiré une nombreuse assistance, désireuse d'être témoin d'un fait qu'elle n'avait jamais vu, cl déjuger do visu ce que l'on doit penser de toutes ces objections faites à la méthode; objections sans portée, que l'on répète constamment sans changement aucun ni dans le fond ni dans la forme ; objections que M. Maurice Perrin venait de formuler dans le dernier numéro du DiiUelin thôrapoulique '.

Je procédai donc à l'injection en présence de MM. les D * Mahit et Micé, professeurs a l'Ecole de médecine ; Levieux, président du Conseil d'hygiène; Mauriac, Verdalle, Mandillon, Durodié, Derruyer, Soties, Vergely, médecins des hôpitaux ; Poinsot, chef interne de riiôpital do Déribelzia, de Chappelle;

I Dulletin tliirapeuiiqua, âOjuillei.

les internes assistent à l'npérolion ninsi qu'un très grand nombre dV-[ii(lianls en médei-inc.

M. le D' Poinsot examine le pouls ; M. le D' Bulles, la respiration ; M. te D' Cliappelle note toutes les particularités do l'opération.

Une pileau bichromnteen communication avec une forte bobine fonctionnant bien est jiliicée près de moi afin d'être utilisée, s'il y a lieu.

L'injection, titrée au siiième (10 gr. de cbloral sur 60 gr, d'eau), a été neulraliSL'C par l'addition de 20 gouttes d'une eolution (au dixième) de carbonate de soude.

9 h. 25 m,, le pouls est à 11(î. 'i9 inspirations par minute. Après avoir fait constater que chaque division de la seringue contient 80 centigr. de cbloral, je ponctionne d'emblée la vt-ino médiane basilique droite Aussitôt le sang s'écoule par la canule dont j'ai enlevé le trocart, ce qui démontre que je suis bien dans le vaisseau.

SI h. 28 m,, l'injection commence.

y h. 28 m., dose, iO centigr. Pouls, lOi, Respiration, 28.

9 h. 29 m., dose, «û centigr. Pouls. lOi. Respiration, 2K,

9 h. 30 m , 1 gr. 40 cent. Pouls, 12i. Respiration, 28.

yli. 31 m,, 2gr. — — 'JH. — 28.

yh. 31 1/2, 2gr. 40 — — 81. — 2i.

yh. 32 m., 2gr. 80 — — 72. — 21.

L'insensibilité commence.

»h. 35m.,3gr. 60 — — 76. — 24.

Insensibilité presque complète.

9 h. 35 m., 4 gr. Pouls, 72. Respiration, 20.

L'insensibilité est absolue.

9 h. 30 m., l'opération commence.

M. IcD' Lande pratique successivement la section du nerfnnsrd interne et nasal e.\lerne.

A h. 45 m., l'opération est achevée.

Pendant la durée de l'opération, la respiration et le pouls présentent l'état suivant :

ah.STm.

, Pouls, 60.

Respiration,

Dh. 89 m.,

Uli. Mm.

la.

«h. Jl m.

9 1). iA m.

L'opération est terminée.

Pendanl l'opéralion, l'insensibilité a élô absolue ; elle s'est

iirolongée longlemps après, mais à un degré moindre, ainsi ijoc e sommeil, <jui a duré jusqu'au soir. De temps en temiis, lu malade s'est réveillée. On en a prollté pour lui faire prendre du bouillon el du vin sucré.

Le lendemain, tous les phénomènes propres au chloral avaient disparu, et, au moment ou J'écris, il ue reste plus aucune Iraro de l'injection ; il n'y a eu ni plilijbile, ni caillots, ni hémutiiric. La malade a quille l'hôpilal le 5 août. M. le professeur Ginfrac a (.'onslatô et fait conslaler à ceux qui suivent sa visite que la veine piquée ne préseutait pas la plus légère altération.

Rctlexions. — C'est donc la trente-septième fois que l'injection inlra-veineusc de chloral a été employée pour produire l'aiiesliiésie chirurgicale ; trentesix fois elle a réussi, comme dans le cas actuel. Une fois seulement le malade a succombé ; mais certaines pai'ticularilës de ce fait malheureux, signalées par MM. les professeurs Deneffe et Van Weller, pronveiit que s'ils avaient eu à leur disposition un appareil électrique, fonctionnant bien, la mort aurait été certainement évitée.

Mes expériences sur l'influence des courants dans l'anesthésie chloralique ne peuvent laisser aucun doute à cet égard. Toutefois, je crois devoir |»oscr en principe que s'il faut s'en sen'ir énergiquement quand il s'agit de conjurer un danger immédiat, on ne doit jamais y recourir pour faire cesser le sommeil qui suit l'injection. Ce sommeil, en évitant les douleurs consécutives à toute opération, constitue l'un des avantages les plus incontestables de la méthode, l'un de ceux, entr'autres, qui établit sa supériorité sur le chloroforme.

C'est ainsi qu'ayant fait disposer près de cette malade une forte bobine mise en action par une pile au bichromate de potasse, j'ai respecté son sommeil, bien qu'il parût troubler un peu certains confrères qui voyaient, pour la première fois, raneslliésieiiorrinjectiou intra-veineuse de chloral.

La malade n'a pas eu aie regretter.

Trente-hvlllèmc obacrvAllon.

HÔPITAL Saint'Andhé — Service de M. Laseloncub

Taimur encâphahïde au leslicaîe . — Extirpation . — A nesthésie cbîoraUque, — ChUIoIs dans la veine piqaêc qui n'amènonl sacun accident. — Généralisation cancvreuse. — Mort,—' A fautopsie, on trouve la veine piquée transformée en un cordon Ûbreux, — Anesthésie complète pendant l'opération.

n s'agit d'un homme de 37 ans, porteur d'une tumeur encéphaloïde du testicule gauche ; cette tumeur atteint le volume d'uue lële d'adulle. Le cordon paraît sain- Le malade sortait d'une Balle de médeei[ie où il était entré pour des coli<fues saturnines et est enfin placé à l'Hôpital Saint-André, ealle n, dans le service de M. le D' Lanelon{;u)', qui dMde l'opération et l'injection intra-vcinttusc de chloral pour provoquer l'anos- Ihéftie, métliorie préconisée par M. lo D' Oré,

A cet effet, le malade étant placé sur le dos, une ligature fut appliquée au-dessus du pli du coude du côté droit : le trocart de la seringue fut introduit dans la veine médiane liasiliqne, cette veine étant préalablement fixée par le pouce {gauche do l'opérateur; la ligature fut ensuite enlevée. La solution employée était une solution au sixième.

Cette solution avait été rendue chimiquement neutre par l'addition de quelques gouttes d'une solution de sous-rarbonate de soude .

En huit minutes furent injectés C gr. W de chloral qui suffirent à amener un sommeil (;oraplet. Le sommeil arriva progressivement et d'une manière assez prompte. Lorsque 3 gr. de chloral furent lancés dans le torrent circulatoire, les paupières du inaladn se mirent â battre, puis se fermèrent, et l'aneslliésie fut complète. Rien d'inquiétant n'était observé soit du coté du pouls, soit du côté de la respiration ,

M. Lanelongue attendit 2 minutes environ avant de donner le premier coup do bistouri. Malgré celle précaution, le malade tressaillit â la première incision, mais celle-là seulement parut ressentie. Obligé de disséquer la verge et le canal de l'urètre,

l'opération fui iaborieuse et dura plus de âO à 25 minutes ; l'o pération Icnninëe, on secoue le malade. H se réveille un peu; latevTOgù, il répond d'une manière assez nette, et cepcndaiil, les épingles à suture sont enfoncées dans lo Fond de la plaiesans que cet homme en accuse la moindre douleur. Placé sur son lit, il s'endort Jusqu'à 2 h. ; à 2 h., il prend du bouillon, du vin, et il ne survient pas de vomissements ; le reste de l;i Journée et la nuit se passent dans un demi-sommeil. La respiration et le pouls n'oul rien présenté de particulier. Après l'opération, la manche du malade fut cousue au-dessus du poifrnet pour éviter tout frottement et loul accès de curiosilé prématurée. Celte maoche ne fut décousue qu'au quatrième jour acompli. A ce moment, on na conslalait aucune trace d'inllamiualion, mais la veine contenait un caillot. Ce caillot, prenant son oricine au niveau do la ponction, est fragmenté, divisé eu deux. Oïl trouve d'abord un petit caillot, long de 1 i/i centim. enviviron, puis un espace vide au-dessus duquel le caillot recommence.

Ce malade n'a pas eu d'hématurie.

Aucun accident n'a élé la suite de l'existence du caillot dans les veines. Aujourd'hui le malade est en pleine généralisation cancéreuse.

l.e malade est mort depuis. M. Lanelongue en a fait l'autopsie et il a constaté que la veine <!'tait transformée on un oordon fibreux au point où elle avait été piquée ; sa paroi était parfaitenient saine au-dessus et au-dessous de ce point '.

Trenle-neailéme ob«erTntl»D.

HÔPITAL Sawt-Andiik — Service ut M. Laneldscub

Kxtirpalioii du globe de l'œil pour remédier à une ophlhslluir nfttipiiliiiqiw. — Aiicslliésie cblorBiiqnc faite cltex un «icooliquv, — Caillot dans la veine pii/uét' qui ne détermine aucun uecideiit. — Guérison, — Succès de l'anesthêsie.

X..., âgé de cinquante-huit ans, est ivrogne de profession. Ct-l homme a perdu l'œil gauche à lu suite dun trtiumalismo jjar éclat de bois. Le moignon oculaire est resté douloureux, puis enfin s'est déclarée une ophLhaUuio sympathique pour laquelle

I CommuDiCollon ora1i>.

IVxlirpalion de l'œil fui décidéo. L'injection de cblorsl fiit prali* quée de la même inaaiéi-e que chez le mulade préi'édenl; même solution neutre, même position du malade, même mode d'application. C'est dans une des veines radiales superficielles qu'est poussée l'injecliou, mais à mesure qu'elle péDèlre, survient de l'excitation intellecluelle : cet homme devient bavard, remuant ; on est obligé do maintenir l'ortemunl les membres supérieurs ; les membres abdominaux ne participent pas à ces mouvemeiilF. Celte excitation n'a rien d'élonnanl si on se rappelle que cet homme est un alcoolique, et même on constate certainement que l'excitation qu'il présente n'alteint pas, tant s'en faut, le degré d'excitation produit dans les cas de ce genre par le chloroforme. 1 gr. 50 de chloral furent progressivement injectés dans la veine. Pendant l'injection, le malade accuse de la douleur, un sentiment de brûlure dans toute l'élendue du bras jusqu'à l'aisselle. Celte douleur persiste Jusqu'au sommeil ; celui-ci arrive au bout de 10 minutes ; l'anesthesie est complète, le malade rouHe. Après quelques minutes d'altenle t'opéralion commence. L'extirpation du moignon oculaire fut simple et rapide ; le pansement put êli-e fait pendant le sommeil. Ce n'est qu'à la fin que le malade se réveille incomplètement, reslanl comme en étal d'ivresse : paroles incohérentes, exaltation, elc. Porté sur son lit, cet homme ne tombe pas dans un sommeil profond comme le premier ; il présente le tableau complet de l'excitation alcoolique ; il a si peu conscience de ce qui s'est pnsaô autour de lui, qu'habitué à plonger dans la Garonne, en surveillant les endroits de lu rivière où l'on a coutume de se baigner, il se jette. d'Osant plonger, de son lit sur le plancher de la sallu. On fut obligé da lui mettre la camisole de force. Eniîn, le sommeil arrive, le calme se fait, et cet homme, à son réveil, ne se rappelle rien de ce qui s'est passé.

La manche de sa chemise décousue à la même époque que pour le précédent, on remarque qu'à trois ou quatre lra^'ers de doigt au-dessus de remiroit oii a été faite la piqûre, dont on ne retrouve pas la ti'aco, le malade accuse delà douleur spontanée ; cette douleur est exagérée par In pression, mais ne s'étend pas le long du bras ; il se plaint aussi d'engnunlissement de la main. Depuis te siège de la piqiïre jusqu'à 3 cenliinèlres plus haut, la veine est dure et résistante ; elle roule sous le doigt, mais ne présente pas de douleur. 11 y a là un caillot. Ce malado n'a pas eu d hématurie ; il a uriné quelques heures après l'injcclion.

Ce dernier malade, comme le précédent, a été opéré pîir M. Lauelongue, au mois d'août 1875. H esl guéii depuis longlemps, il a quitté l'hôpital et a

repris sa profession de plongeur. Aujourd'hui, c'està-dire vingt mois après l'opération qu'il a subie, il ne conserve plus aucune trace de l'injection.

Ces deux observations de M. Lanclongue sont très intéressantes au point de vue clinique '. Elles prouvent que si un caillot a pu se produire après l'injection intra-veineuse de cliloral (ce qui constitue un fait très exceptionnel), ce caillot, est le plus souvent, sans conséquence. Chez le premier malade, en effet, la veine piquée était transformée en un cordon fibreux ■ chez le second, il n'a été suivi d'aucun accident et n'a laissé aucune trace. Je suis, du reste, très convaincu que ce qui s'est passé chez ces deux malades arrive très souvent après une simple saignée du bras.

Mais ce qui est très remarquable et ce qu'il estbon de noter, de faire ressortir, c'est que le deuxième malade, ivrogne de profession, a eu un peu d'excitation sous l'intluence du chlorai, mais qu'il n'en a pas moins été aneslhésié et endormi. « Cette excitation, dit » M. Lanelongue, n'a rien d'étonnant, si l'on se rap~ M pelle que cet homme est alcoolique; et mémo on » constate certainement que l'excitation qu'il présente n'atteint pas, tant s'en faut, le degré d'excitation » produit dans les cas de ce genre par le chloro- » forme. «

C'est lu une pailicularité qui mérite d'être signalée, car on sait à quels dangers expose l'emploi du chloroforme chez les alcooliques. La mort en a été si souvent la conséquence, que beaucoup de chirurgiens évitent de s'en servir en pareil cas.

En résumé, chez ces deux malades, l'anesthésie chloralique, et le sommeil consécutif ont été complets; il n'y a pas eu d'hématurie, pas de phlébite, et si l'on a constaté l'existence de deux caillots, ils ont été sans influence aucune sur l'étal des malades.

I Bordeaux médkal 187B. p. .t84.

Quaranilèine obser « atlon

HÔPITAL Saîwt-Andbé. — Service de M. le D'Dudon

Squirrhe du sein gauche. — Amputation. — Anesthésio par injection intva-veineusc de chloral. — Phlébite suppuréc. — Morl.

Catherine Lafon, née à Sallebœuf (Gironde), cinquante-deux ans, cultivatrice, entre à THôpital Saint-André, salle 3, lit 15, le 24 août 1875.

•Cette femme est porteur d'un squirrhe du sein gauche. Mais l*état général est satisfaisant. La peau est un peu jaune, mais il n*y a ni amaigrissement ni perte des forces ; la malade mango avec appétit ; la digestion se fait bien.

L'opération résolue est pratiquée le 28 août.

Injection de 8 gr. de chloral en 22 minutes dont suit le détail relevé par M. le D' Testât.

Solution :

Chloral de Dorvault 10 gr.

Eau distillée 50 »

neutralisée par quelques gouttes de sous-carbonate de soude en solution.

9 h 23 m. Piqûre de la veine médiane basilique. Le sang s'écoule par l'extrémité libre de la canule qui est introduite d'emblée sans tâtonnement.

9 h. 24 m. L'injection commence ; 80 centigr. sont injectés d'emblée. Respiration, 32. PoulS; 92.

9 h. 24 m. 1/2, 1 gr. 20.

9 h. 25 m., 1,60 gr.

9 h. 26m.,2gr.

9 h. 27 m., 2,40 gr. La malade accuse une sensation douloureuse de brûlure au niveau de la piqûre.

9 h. 27 m. 1/2, 2,80 gr.

9 h. 28 m., 3,20 gr.

9 h. 29 m., 3,60 gr.

9 h 29 m. 1/2, 4 gr.

DoiLviônie seringue,

9h. Slm. 1/2, i.Wgr. Pouls à 80.

9 h, 32 m., 4,S0 gr. Paupières lourdes; parole s'einbarraSM^^^

9 h. 32 m. 1/2, 5 gp.

9 h. 33 m., 5,20 gr. La malade pleure.

9 h. 34 111., 5,-10 gp.

8 h. 84 m. 1/2, 5,60 gr.

igp.

9 h. 35 m. i/2, 6 gr. Malade dopt ; la sensibililé exista totijoupB BU membre supérieur el sur le sein malade. M. Dudun coDliaue l'iniectiuii.

9 h. 37 m., 6,20 gp.

9 h. 38 m., 6,40 gr.

9 h. 39 m., 6,60 gr.

9 h. 39 m. 1/2, 6,80 gr.

9 b. 40 m., 1 gr. La malade dort toujours. Aneslliôsie incomplète. Excitabilité réllexo des cornées.

y h. 40 m. 1/2, 7,20 gr.

9 h. 41 m., 7,40 gr.

Oh. 43 m., 7,60 gp. Pouls, 22 au quart.

9b. 4Gm., 8 gr. L'anestbcsie n'est pas complète. La malade relire le bras quand on la pince. Enlèvement du lu canule. Pansement .

2 minutes après, l'opération commence.

La malade qui, durant l'opération, s'est un peu agitée, paraît être plus profondément aneEiln^siée au moment du pausemeiil.

3 II. soir, la malade est encore eous l'influence de l'ageiH. anesthésique ; elle est dans une sorte de torpeur ; elle répond avec lenteur aux questions qu'on lui adresse ; elle se plaint d'une sensation pénible de cbaleur .■\ l'estomac ; elle a vomi un peu d(î bouillon qu'elle avait pris. Pouls régulier, 80, Température, 35 "3.

A 7 b , du soir, la malade sort de sa torpeur ; elle no se sou vient pas d'avoir souffert pendant l'opération ; elle a pris et conservé un peu do bouillon ; elle éprouve toujours un sentiment fiénible de cbaleur à l'éplgastpe et accuse une vive douleup dans a région des reins. Les urines ne contiennent pas de sang ; le pli du bras sur lequel l'injection a été ppatiiiuée est aussi douloureux, mais la douleur est très limitée ; elle ne s'in'adie pas le long du bras.

Le 29, nuit bonne ; sommeil. La malade se sent tr^s bien ; cependant elle dit toujours qu'elle ressent des douleurs dans les reins et dans le pli du coude. La pression, très modérée BU niveau de la veine piquée, augmente la douleur et on seni manifestement sous la pulpe du doigt un petit cordon dur de 3 ou 4 centimèt. de longueur sur le Irojetde la médiane basilique. Pas de rougeur des téguments.

- zn -

Pouls, 84. Température, 38' 2.

Soir. Elat satismisant; les douleurs dans les reins continuent. Pas de modillca lions des urines.

Pouls, 104. Température, M".

30 août. — Les épingles qui réunissaient les bords de la jilaie du sein sont enlevées, La réunion par première intention étanl obtenue, la suppuration est établie ; le pus est crémeux, bien lié, do bonne nature. Tout, en un mot, va bien de ce côté. Le cordon dur qui a pris naissance dans la médiane basilique se prolonL-e dons une étendue de 12 à 15 cenlimèlres environ, le long du bord interne du biceps. La douleur est moindre que les jours précédents.

!•' scplorabre. — La malade se plaint de douleurs très vives au pli du coude sur lequel l'injection a ôlé pratiquée ; on voit directement sur le trajet de la médiane basilique une rougeur occupant une longueur de l à 5 centimètres; le pli du coude est dans son ensemble légèrement tuméfié. La plaie du sein va très bien,

(Onguent napolitain et cataplasmes sur le bras. Continuation de l'alcoolat d'aconit.)

3 h. La malade a beaucoup de fièvre. Peau chaude, humide; lungue rouge; soif vive; pouls, 120; température, il" 2.

Le gonflement a envahi tout le bras; la rougeur du pli du coude s'est étendue et n gagné toute la face interne du bras : la peau, à ce niveau, est chaude et tendue; la pression est douloureuse; il y a comme une menace do phlegmon.

2 septembre. — L'état de la malade semble s'être un peu amélioré. Même traitement.

3 septembre. — Hier au soir, vers fi h. et demie, la malade a été prise d'un viok-nt fi'issoii qui aduré environ une 1/2 heure, el s'est terminé par des sueurs abondantes. Elle a cependant bien reposé cette nuit, et, ce malin, son élat général est satis- Taisant. Le pouls est à 88 ; température, 38" 8. Le gonflement du bras a diminué, maie la rougeur et l'induration le long du biceps existent encore .

Même trailoment.

3 h. La malade a eu un petit frisson de 10 minutes environ : son corps est baigné de sueur. Température, -12° 2 ; pouls, 134.

4 h. Vomissements verdâtres.

4 septembre. — Nuit agitée, la malade est pâle, ses trails sont crispés; sû voix est alTaiblie; elle se plaint de douleurs dans les diverses articulations, particulièremenl les genoux et le poignet gauche; du reste ces articulations sont manifestement tuméAées.

5 septembre. — Le faciès de la malade est très altéré : traits amaigris, tirés; pâleur des téguments : regard presque éteint- La langue est sèche; la voix est sourde, chevrotaulo; on sent

-sia-

toujours là long du braâ un cordon dur jusque dans l'aisselle; sur son trajet la poau est rouge dans une longueur de 3 à i centimètres. Rien â noter du côté du sein.

Pouls petit, dépressible, lâO. Température, -11" 2.

Continuation du sulfate de quinine, 1 gr.

Soir. Prostration; il n'y apas eu de frisson; peau très chaude, baignée de sueur.

Fouis, 131. Température. 42° 2.

Mort dans la nuit suivante, àâ h. du malin, c'est-à-dire avant l'expiration du neuvième jour.

I^écropsJe. — Faite 30 heures après la mort.

I-a plaie du sein est en bonne voie de cicatrisation. L'ciamon de )a veine dans laquelle l'injeclion de cbloral a élé faite montre que le lissu plérîphérique est inilltré, mais il n'j a pas lie pus dans les mailles du lissu cellulaire. Lee parois veineuses sont elles-mêmes épaissies vl inliltrées ; dans la médiane basilique, au niveau de la piqûre, existe un petit caillot de 2 centimètres de longueur peu arlhércnt à la paroi interne de la voine Au-dessus do ce caillot, le calibre du vaisseau (veine basilique, jusque dans la sous-clavière) renferme du pus rougeâtre; la tunique interne est rouge.

Organes thoraciques sains : foie, rate, intestins, sains. Les reins sont fortement hypérénaiés et comme parsemés d'eccliymoses.

Les articulations des deux genoux et du poignet gauche sont pleines de pus.

A la suite de cette observation, que j'ai reproduite presque textuellement, M. Dudon ajoute :

• Mon opérée a bien succombé à une phlébite suppuréo cont séculive à une injection intra-veineuse de chloral.

t Mais mon observation présente un côté faible, et les acci-

• dénis de phlébite pourront être rattachés à la durée de l'in-

• jeclion, nu séjour de la canule dans la veine pendant iâ mi-

• nutes nu lieu de 10, et au contact trop prolongé du chloral

• avec la séreuse de la veine. J'accepte que ce séjour pendant t 22 minutes d'un corps étranger dans une veine a dû jouer un

• râle dans le développement des accidents, mais je ne crois

• |)as (jue lout le mal doive être mis sur le compte de la durée . de l'injection ; je suis porté à en attribuer une part à la nature

■ môme de l'agent employé, surtout loi'sque jc> pense que le

■ chloral, en solution bien plus faible que celle que j'ai employée,

• produit sur la muqueuse de l'eslomac, si loléranie, des uleé- » râlions et des ecchymoses, comme le prouvent des expérien-

• ces récentes '. ■

1 BonJeaax taôdkil 1375, p. 373

Je ne ferai qu'une simple réflexion au sujet de l'obsei-vation de mon confrère et ami le D' Dudoii ; je crois, comme lui, que la présence de la canule dans \n veine pendant "2''2 minutes a pu avoir quelque inlluencn sur le développement de la phlébite. Mais ce n'est pas tant par le séjour prolongé que par le défaut à' immobilité que les accidents ont été produits.

MM. Deneffe et Van Wetler ont plusieurs fois, en effet, laissé la canule plus longtemps encore que M. Dudon, sans avoir vu se développer de pidéMte. Il est vrai que, lorsque la canule est dans le vaisseau, l'un dos opérateurs l'immobiliso dans la veine en la saisissant à travers la peau, entre le pouce et l'index. Si cette précaution n'est pas prise, le chirurgien s'expose à imprimer, malgré lui, à la canule, des mouvements d'oscillation, ]wr suite desquels la membrane interne de la veine peut être déchirée. De là le point de départ d'une phlébite. Je regrette que M. Dudon n'ait pas, en faisant la nécropsie, examiné à ce point de vue la [laroi du vaisseau. Il y aurait peutêtre trouvé la cause de la phlébite suppurée à laquelle sa malade a succombé.

h'immohilisalion de la canule dans les veines est une des conditions essentielles de la réussite des injcclions intra-veineuses de chloral.

M. Dudon croit que la nature irritante du chloral doit être invoquée pour expliquer la production des HCcideiUs que la nécropsie a révélés. « Je suis porté, » dit-il, à attribuer une part à la nature même de » l'agent, puisque le chloral, en solution bien plus » faible que celle que j'ai employée, produit sur la ■ » muqueuse de l'estomac, si tolérante, des ulcérations » et des ecchymoses, comme le prouvent des expé- )) riences récentes, o

Je répondrai plus tard à cette réflexion de mou honorable confrère et ami ; je me contente de dire, |iour le moment, que les conditions physiologiques de l'injection inira-veineusc dechloralneVe.'iseml)lenl en aucune façon à ce qui se passe dans l'administra-

iioii du chlora! par lestomac. — Dans le premier cas, le chloral, après s'être mêlé au sang, csl emporté immédiatemcal avec lui dans tout l'appareil vasculaire; dans l'autre, il reste un temps plus ou moins long en contact avec le même point de la muqueuse gastrique. Si le chloral était cantonné dans une partie limitée de l'appareil vasculaire aussi longtemps que dans l'estomac, il y produirait des désordres semblaliles. Ce qui fait qu'il eu est autrement, c'est que, une Tois mélangé avec le sang, il se répand partout dans le cercle circulatoire. Je le répète, c'est le contact prolongé avec une même surface qui amène seul la différence dans les deux actions.

J'emprunte au nouvel ouvrage de MM. les professeurs Dcneffe et Van Wetter les observations suivantes qui complètent la série des faits dans lesquels t'ancsthésie a été produite par l'injection de chloral dans les veines.

QaiiPaiite et anlcme olwerviiMoii.

Hôpital d& la Marine de Pola (Istrib). — D' 1,i,nhaht

Luxation inlra-glénoïdole dr^. J'hnnwriis droit dnlaut de ciii'j jours. — Anesibésio chloraliqae. — Succès.

Au mois d'octobre 1875, M. le dnctcur MauHco Linharl, médecin de vaisseau clâ la marine autrichîenno, ohirurfcien en chef (le rhdpilal morilime de Pola (Islrie), lit une oneslWsie par injecLion întra-vcineuse de chlorul. Nous allons rapporter dans quelles circonstances.

M. le docteur Linliart se trouvait en présence d'une luxation inlra-glénoTdale de l'IiuméruB droit, lo malade était assez mtiiïruleux et fort sensible, la luxation datait déjà de cinq jours. Notre honoralile confrère iirovoyait de grandes difllcullés et crul devoir simplillcr l'opênition qu'il allait onlrcprendro en nneslhésiant le patient. M, Linliart n'avait jamais vu pratiquer d'injections veineuses, et en cela nous lui ressemblions conipic-

toment quand, pour la première fois, nous avons suivi M. Oré ; mais noire honorable confrère en avait suffisamment ètuilié le manuel opératoire, et il décîila que l'anesthésit? serait produile par une infusion intra-veineuse de cliloral . M. Linhart présida [ui-mème à la préparation de la solution chloralique. Il en pos- Béilaît trois qualités : une anglaise, un peu trouble ; une française, trop acide ; uno allemande, qui lui parut la meilleure ; cependant, il Jugea convonable de neulratiser aLâr>lum<3nt son acidité par l'adjonction do quelques gouttes d'une solution de carbonate de soude au dixième.

Le malade ayant été bien examiné et M Linhart ne trouvant aucune contre-indicaLion à l'anesthésie, notre honorable confrôre Ht la ponction de la médiane basilique gauche au moyen d'une aiguille creuse de Pravaz. M. Linhart n'avait pus à sa disposition l'appareil d'Oré, mais il poBEédait une seringue bien calibrée, hiquelle n'était pas munie à la vérité du tamis métallique que l'on trouve dans celle d'Oré et qui est deutiné à empêcher les petits corps étrangers de pénétrer dans le torrent circulatoire ; mais notre confrère remplaça bien ingénieusement ce tamis par celui de Linhart. Il intei'posa entre l'extrémité de la seringue et l'aiguille, un morceau de Une mousseline. Le but était parfaitement atteint, le tissu de la mousseline, aussi serré que celui du tamis métallique, était infranchissable poui- les petits corps étrangers que la solution chloralique aurait pu tenir en suspension.

L'aiguille pénétra dans le vaisseau parallèlement A sa direction. • En agissant ainsi, dit M. Linhart, j'étais certain de ne

• pas blesser et de ne pas traverser la paroi opposée de la

■ veine. •

■ Je ne décrirai pas, nous écrit M. Linhart, minute par mi-

• nute, la marcho de l'opération et l'état du patient : celte des-

• cription me paraît d autant plus inutile qu'elle ressemble

• absolument â celles que vous avez publiées ; qu'il me suflise

• de vous en signaler les points principaux.

> En 13 minutes. J'injectai 6 grammes de chloral ; à c6 mo-

• ment l'insensibilité était absolue sur toute l'étendue du corps;

■ pourtant les cornées ressentaient encore un peu le contact du

• doigt. Je crus devoir pousser l'anesthésie un peu plus loin

■ encore, et à h. ii m., J'avais injecté le septième gramme de

• chloral. L'insensibilité cornéenne étant complète, le moment

• d'opérer était venu ; en moins de cinq minutes et sans difTi-

■ culte la réduction de l'humérus déplacé fut obtenue.

■ A 9 h., le pouls était à 80 par minute.

■ A 9 h. 6 m., le sommeil commence et le malade parie avec > difficulté.

■ A 9 h. 10 m. congestion delà face, le sommeil est profond;

• nous êlevone le bras droit : il retombe aussitôt sans résistance.

• L'aneslhésie dure une d«nii-heure ; le nialnde so réveille

• alors, demande â boire et se rendort pendant plusieurs

• boiires. Il expulsa presque un litre d'une urioe fort Umpide . ayant tous les caractères habituels.

• Ce qui me frappa dans cette aneslhésie, c'est que le palieut

> s'endormit et devint insonsitile sans opposer la moindre

• résistance à l'action de l'aneslbésique ; or il m'avait raconté

• que deux fois déjà il avait élé soumis â l'anesthésie par inba-

> lation, et que chaque fois les médecins s'étaient plaints de la 1 diflicullé qu'ils avaient éprouvée pour le rendre mseasible, et » de la résistance qu'il opposait a l'action de l'aneslhésique.

• Dans les deux anesthésies par inhalation, le malade avait vomi

■ plusieurs fuis ; or l'injeclion de cliloral ne provoqua pas ce

> dosagrémeut ; le môme jour le patient put manger quelque

■ chose, laudis qu'après les anestliésies par inhalation, il

• demeurait deux Jours sans pouvoir rien prendre.

• Il n'y eut ni hématurie, ni phlébite, ni thrombose. •

Qanranle-deaxlème oliscrvallon.

CUKIQUB DB LA ViLLE. — MM. D«H£FF^ tT \'aM WbITER

Tumeur du sein. — Anrstiiésie chlaralîquc, prvcrdcv de l'adminislrùtion du cbloral par la voie slomacalo dans Je but d'interrompre Fimpressiounabilité de la malade rolaliveaioat au cbloraj, — Guerison.

Madame Rosalie V. . . , d'Ettvelde, âgée de quaranlc^eux ans, porte au sein droit une tumeur dont elle a constaté la présrnco dès les premiers jours de l'année 18'7.5. Son méilecin, M. la docteur Muysbondt, Jugeant que l'heure d'une opération radicale était arrivée, voulut bien nous adresser sa malade nu mois de décembre ISIS.

Madame V... est d'une constitution assez chétive ; le pouls est faible et bat avec une grande fréquence sous l'inlluence de la moindre émotion ; c'est ainsi que, quand nous visilâmeiî ensemble la malade pour la première fois, son pouls était à 33 au 1/4. Toutes les fonctions sont normales ; la mamelli? droite tout» entière est envahie par une tumeur dure, résistante, adhérente à la peau qu'elle amincit déjà en plusieurs points. Nous trouvons dans l'aisselle ])lusicurs ganglions engorgés. Les fonctions respiratoire el circulatoire s'accomplissent réguliôremeut ; la malade n'ajimit jamais soufTert d'aucune afTeclion,

BOildu côté des plèvres, soit du côlé des poumons, nous nous [iroposonâ do l'aneslliéBier par injection intra-veineuse de clilural. Mais avant d'introduire cet ai^'enL dans les veines, nous désirons, alin de nous mettre à l'ahri do toute surprise, voir quelle est l'action du chloral sui- cet organisme. C'est un conseil que donna M. le proresseur Crocq dans une discussion à la Société royale des Sciences n^édicales et naturelles de Itriixelles, dans sa séance du 4 octobre 1815, au sujet des infusions intra- veineuses de chloral. L'honorable professeur disait

• qu'il n'acceptait l'injection in tra- veineuse de clUoral que dans

• les cas exceptionnels oii l'on pourrait avoir certaines garan- ■ ties relativement à la tolérance de l'organisme. Tel serait,

• par exemple, le cas où un individu aurait déjà auparavant

• ingéré impunément une forte dose do cidoral, ce qui aurait

• démontré son immunité. •

Il y avait dans le conseil de M, Crocq quoique chose de fort rationnel. Tout le monde sait qu'il existe des idiosyncrasies spéciales en vertu desquelles certains agents ne sont pas tolérés DU produisent chez divers individus des effets fort différents par leur durée, leurs formes, leur intensité. Or, it peut arriver (|ue certaines natures ne supportent pas le chloral ou soient trop violemment influencées par lui. Comment le savoir ? Comment, avant de pnliquer l'injection intra-veineuse de chloral, connaître s'il n'existe pas chez le malade une idiosyncrasie qui contre-indique cette opération ?

M. Crocq nous le dit, c'est d'en faii-e ingérer au patient une certaine dose, de le surveiller alors, el de voir comment l'organisme, placé sous l'influence de ce médicament, va se comporter.

Nous fîmes, un soir, avaler à notre malade, en une fois, 2 gram. de chloral dans une solution aqueuse de GO gram ; 53 minutes après l'ingestion de ce médicamenE, ses effets se flrent sentir it la malade dormit pendant cinq heures d'un profond sommeil.

Deux jours après, nous lui fîmes avaler d'un coup 3 gram. de chloral daus une solution de 60 grammes d'eau. Au bout de 36 minutes la malade s'endormit et Le sommeil persista pendant six heures trois quarts.

Dans ces deux cas la solution de chloral avait été ingérée trois heures après un souper léger.

La sœur, qui avait soigneusement surveillé la malade pendant qu'elle se trouvait sous l'influence du chloral, n'avait remarqué aucun phonomcne fâcheux ; tout était physiologique. Le chloral étant bien supporté pai* Mme V. . . , nous ne vîmes plus d'inconvénient à la soumettre à l'infusion veineuse de cet agent.

Le 13 décembre 1875 l'opération fut pratiquée au couvent des sœurs noires, rue du Chaulierj avec le concours de MM. Soupart etBouqué.

Quelques moments avant l'opcra'ion la malade est très émue, le pouls est àâS! au l^i.

Il 11. 40 m. Ponction de ta veine niédiauo basilique gauche. P.iuls, 30 uu 1/4.

11 11. 41 m. 30 s. L'injection commence.

11 h. 42 m., 0,50 cenlig. de uhloral ont pénétré. Pouls, S8 au 1/4.

il 11. 43 m., 1 gr. de chloi-ol. Pouls, 27 au 1/4.

U h. 44 m., 1.00 gr. de chloral. Pouls, iQ au 1/4-

11 h. 45 ni., 2 gr. La malade accuse une sonsation de chaleur ilans la lôte. Poule, 25 au 1/4.

11 II 45 la. 30 s., 2,50 gr. La chaleur augmente. Pouls, 24 au 1/4.

U h. 40 m., 3 gp. La figure s'Injecte. Pouls, SA ùix 1/4,

11 h. 47 m., 3,50 gr. Le puuls devient plus fort. Pouls, 26 à 27.

It h. 47 m. 30 8.,4gr. Pouls, 26 nu i/4 .

U h. 48 m. 80 s., 4,50 gr. La malade radote. Pouls, 28 au 1/4.

U h. 50 m. , 5 gr. Pouls, 25 au 1/4.

Il b. 50 III. 30 s., 5,50 gr. La malade ne sait plus articuler las mois. Pouls, 28 au 1/4.

U h. 52 m. 6gr.

A ce moment le sommeil est très profond, la malade ne répond plus aux questions qu'on lui pose, elle ne perçoit plus les interpellations qu'on lui adresse, la peau est insensible. Les cornées sentent encore le contact du doigt, L'anestbésie nous parait aufllsante, la canule est retirée de la veine. Nous laissons s'éfouler quatre minutes afin que le chloral ait le temps de développer tous ses effets.

A 11 11. 56 m,, le pouls est à 25 su quart. L'opération commence .

Le sein est enlevé au moyen de deux écraeeurs linéaires fonctionnant en môme temps.

En si.Y minutes la glande est emportée, les ganglions flxiilaires engorgés sont arraciK's au moyen des doigts. Pas d'hémorrhagie. A 12 h. et 15 m., le pansement est terminé et la malade remise au lit.

Pendant toute la durée do l'opération, elle est restée immobile, rien en elle n'a trahi la moindre souffrance. Elle balbutiait une prière de temps en temps, et la chaîne des écrascurs lui broyait le sein, sans que sa voix s'altérât le moins du monde.

A 12 h. 80 m., le pouls était à 20 au quart. L'opérée se réveille, nous reconnaît, parle un peu, mais paraît fort engourdie. Bientôt elle se rendort, mais s'éveille do temps en temps ; dans l'après-midi l'iniluence du chloral semble avoir tout à lait disparu.

AÏDsi donc, en 10 m. flO s , fl gr. de chloral ont été iitjetttés, et l'anesthésie absolue a duré vingt minutes.

Notre opération ne comporlait une anesthésie ni plus profonde DÎ plus longue, aussi nuire injectiou ià'est-elle arrêtée au sixième gi'omine. Celte observation montre qu'avec un peu do tact et d'habitude, le chirurgien peut graduer l'anestiiésie et In proportionner à la durée et a la gravité de l'opération qu'il va entreprendre.

Fendant la durée de l'injection et de l'opération, les pupilles sont restées invariables et contraciées .

Il n'y eut ni phivbilo, ni caiUals, ni hématurie.

La malade a guéri .

Aiialfsc microscopique de la lumeiir par M, le D' Lcboucq. — Squirrhe bien caractérisé. — Rien de particulier.

C'est la première fois qu'avant de pratiquer l'aucstliésie cliloralique, on a essayé d'interroger la susceptibilité du malade par le cliloral en l'administrant par la voie stomacale.

Ce conseil, donné par M. le professeur Crocq, me parait avoir une haute portée pratique. Il est bien certain que le cliloral, même donné par l'estomac, est un médicament assez énergique pour que, si la dose est élevée, il produise des phénomènes capables de lixcr le chirurgien sur le degré de tolérance de l'organisme.

Ce point établi, on procédera avec une sécurité bien plus grande à l'injection intra-veineiise. MM. Deneffe et Van Wetler n'ont pas à eu regretter d'avoir suivi ce conseil.

QnaraBlc-troinlèmc abscnndon.

GumQua DB LA ViLtE, — MM. Deneffs et Van Wettih

Oslréosarcome du pied droit. — Anipulalian do la jamLr. — Anealnésie cliloralique. — GuOrisou.

M" lie M. . ., âgée de vingt-neuf ans. Ostéosarcomo du pied droit. Amputation de la jambe.

Il y n dix ans. M™ de M. . . était enceinte, quaod son cordonnier lui Ht remar'juer que la cheville du pied droit était un peu plus volumineuse que celle du pied gaucho.

A pflrtip 6e re moment l'alloalion do la molade fut fixée sur ce point. Elle ne souffrait pas du pied; die remai-qua pourtant (jue, choque soir, ce membre émit le siège d'une grande fatigue et d un certain malaise, mais peu âpeu les douleurs se produisirent ; elle souffrait surtout depuis cinq ans -, cependant, depuis trois ans, le mal était devenu 1res intense. Pendant plusieurs années, elle a marché avec des béquilles, mais depuis seize mois elle a dû renoncer à ce mode do locomotion : elle se traîne comme elle peut, et, depuis trois mois elle ne peut plus faire le nooiiidre mouvement sans tenir son pied avec les deux mains.

Depuis deux ans la tumeur a beaucoup grossi ; elle n'a jamais été le siège d'hémorrhagies ; jusque dans ces dernier.^ mois la suppuration a été faible, mais depuis deux m<^is elle n beaucoup augmenté. Jusque l'an dernier l'articulation libio-lnrsienne est restée mobile. Il y avait des périodes où la douleur iH lit vive, d'autres où elle était presq'ie nulle. Depuis un an et demi la malade ne dormait plus et ne mangeait presque pas. M"" de M. . . n été enceinte sept fois, et, à chaque grossesse, les souffrances augmentaient ainsi que le développement, ds la tumeur. Un des médecins qui nous avait précédé auprès de tu malade avait, quelques mois aupai-avaut, poncliomie un des points lluctuants de la tumeur. C'est à partir de ce momt^nt que l'ulcération naissant de c«tte plaie s'était étendue dans la proforjdeur et à la surface de l'asléosarcome.

L'élnt de M™* de M... était déplorable quand nous filmes appelé à lui donner nos soins. Elle ne mangeait et uo dormait plus depuis des mois ; elle était sans cesse en pleurs, sa maigreur était extrême, son découragement profond. Tous r.oi elTorls pour relever ses forces furent sans résultat, et c'est dans les circonstances les plus critiques que nous tenlAmes l'amputation du membre malade.

Suivant le conseil de M. lo professeur Crocq, nous avons tâté la susceptibilité de la patiente pour le chloral ; mais nos essais ne nous ont guère éclairé. Quand nous faisions boire A M"" de M. . . un gramme et demi de chloral à la fois, elle s'endormait un quart d'heure après et ne se réveillait qu'au bout de â heures 3/4 . Voulions-nous donner une dose de chloral plus élevée, la patiente la vomissait immédiatement. La dose d'un gramme et demi étant bien loléréo et le sommeil chloralique étant absolument physiologique chez M"' de M..., nous crûmes pouvoir la soumettre à l'aneslhésie par injection intraveineuse de chloral.

Le 5 avril 1876, accompagné do notre honorable ami, M. IJ docteur Bouqué, nous nous rendons chez la malade.

A 5 b. 7 m., lo pouls est à 35 au 1/4.

A n h . lô m . ponction de la veine médiane céphaliquc gauche.

A 5 h. 16 m., 0,50 cenligrnmmes do cliloral ont pénétré : pouls n 33,

A 5 h. 17 m. 1 gr. ; elle accuse une scnsUion de clialeur s'étendnnt de lu piqOre à l'aisBello ; pouls à 30.

A 5 h. 18 m., 1 gr. 50, pouls, 96,

A 5 h. 19 m., 2 Rr., poule, 80.

A 5 h. 20 m., 2,50 pr., ponls.2o.

A 5 h. 21 m., 3 gr., Fomnolence, pouls, 23.

A a \i. 22 m., 3 gi-, 50 c, le visage se couvre de sueur ; pouls, 23.

A 5 II. as m., i gr , pouls, 2li.

A5 h. 24 m., 4.50, pouls, 27.

A 5 h ^ m., 5 gp. ; elle dit qu'elle se sent comme ivre ; pouls, 29.

A 5 h. 26 in., 5.50 gr. ; elle radote; pouls. 20.

A 5 h. 27 m , 5.75 gp. ; elle dort ; pouls, 28.

A 5 11. 28 m., 6 gp. ; l'anestliésie se développe ; pouls, 30.

A 5 11. 28 m. 80 s., 6.25 gr.; l'anesthésie cutanée existe déjà ; pouls, 31.

Nous attendons 4 minutes, laissant »ii cliloral injecté le temps de doTelopi)ep tous ses effets, A G Ii, 32 m., l'anesthésie cuin née est absolue, les cornées sentent encore, mais faiblement, le contact du doigt. L'insensibilité est sufiisante. L'opération commence.

Pendant toute la durée de l'opépation, l'tnsensibililé de In patiente a été absolue.

Le sommeil se prolongea pendant trois heures après l'opération, puis la malade se réveilla, reprit connaissance et ae pendormit paisiblement jusqu'au matin.

Il n'y eut ni plilébilo, ni caillots, ni hématurie.

Qaarantc-qufitrlènic oliscrTatlon

Climol-e ce la Ville. — MM. Deneffe et Vas Wetteb

Ttiimtir ihi sein droit. — Ancsthésie chloraUque. — Légri hvmaturic. — Gaérison.

Madame Pauline Van der S..., âgée de soixante ans, d'une constitution assez robuste, nous est adressée pap notpe honorable ami, M. le D' Gustave d'Hollander, de Wetleren.

Elle est atteinle d'un cancer du sein droit, envahissant toute ta glande, ainsi quo plusieurs ganglions de l'aisselle et même des ganglions situes sous le grand pectoral jusqu'auprès de la

clavicule. La tumeur date de six mois ; elle est veoue sponlanément.

Le mercredi 12 a\ri!, l'opéralion est pratiquée au Refuge. M. le d' Bouquë nous prèle son bienveillant i-oncours.

A 4 h. 56 m. , le pouls est a 2l> au quart.

A 4 11. 5*7 m., ponction de la veine médiane basilique.

A 4 b- 5ti m., l'injeclion de chloral conimcnct'.

A4 h. 58 m. 30 s., 0,50 centi^r. de chloruionL pénétré .

A 4 h. 5d m , 1 gr., poul^, '2Q au quart.

A 5 h-, 1 .50 gr., pouls, 28 au quart.

A 5 I). 1 m., 2 gr., pouls, 26 au quart.

A 5 II. â m., 2.â5 gr., pouls, 25 au quart.

A 6 b. 3 m., 2.50 gr., pouls, 2i au quart.

A 5 h. 4 m , 3 gr., pouls, 25 au quart.

A5 b. 5 m., 3.50 gr., pouls, 20 au quart.

A 5 h. 6 m., 4 gr., pouls, 25 au quart.

A 5 h. 7 m., 4.50g., pouls, 24 au quart.

A 5 h. 7 m, 30 s., 5 gr., pouls, 25 au quart.

A 5 h. 8 m., 5.50 gr., pouls, 24 au quart.

A 5 h. 9 m., 6 gi'., pouls, 25 ou quart.

A 5 h. 10 m , 6.25 gr., pouls, âO au quart.

1 es bâillements se produisent et se iiipèleut ; le sommeil se développe, les réponses aux questions posées ne sont plus qu'un bredouillement inintelligible.

A 5 h. 11 m , 6.50 gr., pouls, 26 au quart.

Le sommed est plus complet, l'anesLbésie commence.

A 5 b. 12 m., 6.75 gr.; l'aneslbésie se développe, pouls, 26 au quart.

A 5 h. 13 m., 7 gr., pouls, 20 au quart.

Le sommeil est profond, l'aneslbésie cutanée est presqutabsolue.

A 5 II. 10 m-, l'aneslbésie cutanée est parfaite ; un bistouri ost eafoijcé dans le sein malatle ; aucune douleur n'est perdue ; léfîer mouvement réllexe dans la jambe gauche. La comèu vl les conjonctives sont à peu près insensibles. La respiration et la circulation sont normales. Le pouls est a 24 au quart.

A 5 11. 17 m., l'opération commence. Le sein est complètement enlevé au moyen du bistouri . Les ganglions axillaîros et bouspectoraux sont arrachés au moytn des doigts. Réunion par première intention au moyen de sutures métalliques.

A 6 heures, la malade est pansée et remise au lit ; le pouls est à 10 au quart.

Fendant toute la durée de l'opération l'anesthâsie est restée absolue ; quand nous arrachâmes les derniers ganglions. Quelques mouvements réHexes se produisirent. Mais nous devons dire que celte partie de l'opération fut longue et dilïtcile. Cette muna-uvre, exécutée autour du plexus axillaîi'e, devait

provoquer une énorme douleur. Mais il nous a loujours paru qu'elle mel plus sûrement à l'ubri de l'ouverture des vaisseaux ijue celle que l'on pratiquerait au moyen de l'inBlrument tranchant. Or, déchirer la veine axillaire sous la clavicule ou dans l'aisselle serait une grave complication. M. le proresseur Soujïarl énuclce toujours par l'arrachement digital les ganglions altérés, et nous n'avons jamais eu qu'à nous louer on l'imitant.

La malade dormit jusqu'au lendemain matin; elle resta somnolente et peu sensible pendant deux jours.

11 n'y eut aucun trouble, ni du côté de la respiration, ni de la circulation. Vers la fin de l'opération, les pupilles étaient plus contractées i^u'au début. Pendant le pansement la malade, dont toute lo partie supérieure du corps était découverte, fut prise d'un frisson. Etait-ce le froid qui se faisait sentir? C'est possible: la température de la salle où nous nous trouvions était assez basse C'est peut-être à co refroidissement qu'il' faut attribuer la légère hématurie qui se produisit. La première urine expulsée renfermait un peu de sang. Déjà nous avons signalé à plus d'une reprise la coïncidence de l'hématurie avec le rerroidiasement de l'opéré.

Il n'y eut ni caiJlols, ni phlébite, ni aucun accident.

En 15 minâtes nous avons donc injecté 1 grammes de chloral ; l'anesthésie absolue a duré plus d'une demi-heure.

Analyse microscopii/ue du la tumeur par M. le docteur Leboucq. — C'est un carcinome de nature squirrheuse. La production néoplasique est peu avancée et nettement limitée au tissu de la glande. L'extirpation a ^lé complète. Les ganglions lymphatiques joints à la pièce sont hypertrophiés, mais il n'y a pas encore de tissu cancéreux dans leur intérieur.

I^nariknle-cliiqnlènie abserrntloa .

Clinique d* la ville. — M. le D' Lahdx

Tumeur volumineuse du libia gauche. — Aniputiiliaii (h Jambe. — Anesthésie chlor-aliquc. — Guérisoii,

(Celle obaervalion emppuDle un inUrCl partie

Raoul M..., âgé de seize ans, d'un tempérament lymphalico-sanguin, d'une csnstitution robuste, était employé dans un grand atelier de construction de machines. Le i Octobre 1175, en vaquant à ses occupations habituelles, il se heurta très violemment contre une pièce de fer-

Le coup avait porté à qiielifues ccntimâlreB au-dessous A\i genou droit, sur la partie antérieure du tibia. Il occasionna une très vivo douleur, et cette douleur persista, avec une assez grande intensité, pendant plus de huit jours, durant lesquels le jeune Raoul M. . . n'interrompit pas son travail

Il avait presque oublié ce petit accident quand, vers le commencement du mois de novembre, des douleurs intenses envahirent toute la jambe qui devint en mêuie temps le siège d'un gonlle ■ ment général assez marqué. La partie supérieure du membre, au niveau même des points conlus, élait spécialement douloureuse. M. le docteur De Chappelle, médecin ordinaire du malade, ordonna des cataplasmes émoUienls et le repos. Tout rentra bientôt dans l'ordre.

Vers le milieu de décembre, les douleurs apparaissent plus vives que jamais. M. le docteur De Chappelle constate, le 20 décembre, que la jambe, dans son ensemble, n'tsl plus le siège d'aucun gonilement ; naais il reconnaît, sur la face antérieuro du tibia, au niveau du point contus, une tuméfaction encore légère, bien circonscrite et douloureuse à la pression .

Malgré le repos, des bacjigeonnages de teinture d'iode et l'application de vésicatoires volante, la tumeur augmenta.

Le £5 février 1876, MM. les docteurs De Chappelle el Hirigoyen, réunis en consultation, décident que cinq larges cautères seront appliqués sur la tumeur. Le 28 mars, on apphque au centre de cette tumeur, qui n'a cessé de se développer, un bouton de feu qui agit largement et profondément. Ile traitement écliouanl, avant d'en venii' à une mesure radicale, MM. De Chappelle elHirigojen appellent en consultation M. le docteur Lande.

C'était le 6 mai. L'état général du malade est mauvais, la nutrition insufllsante, le pouls est à lâO.

La partie supérieure de la jambe gauche est le siège d'une lumeur volumineuse, siégeant sur le tibia qu'elle entoure complètement. Elle remonte jusqu'à un ceniimèlre du plateau du tibia et descend jusqu'au niveau du tiers moyen de cet as ; en dedans, la saillie de la tumeur est moins considérable qu'en avant ; mais, en arrière, elle l'ait une saillie notable et, par la flexion de la jambe sur la cuisse, on sent facilement un prolon- ;;ement qui se dirige vers le creux poplilé. Le péroné est indé- * pendant de la tumeur.

La partie supérieure de la jambe gaucho mesure dix centimètres de plus de circonférence que la partie supérieure de la jambe droite, prise au même niveau. La peau de la région a sa couleur normale, mais elle est siUonuée par un réseau de veines volumineuses.

' Nulle part do crépitation osseuse ; pas de mouvement d'expansion ; pas de bruit de souflle.

No8 honorables confrères diiifinostiqueiit une tumeur à myôloplaxes du tibia et décident qu'il y a lieu de pratiquer une amputation de la cuisse.

Nous laisserons maintenant Iti parole à M. le D' I^nde.

« Je pratique l'opération le 1 1 mai en présence et avec le concoui-s de MM, les docteurs De Ghappelle et liirig;oyen, de M. Léo TesluI, préparateur de physiologie à l'Ecole de Médecine et de MM. De Chappelle flis, Vauclier, Fourgeaud et Fage, aides au même luboratoiro.

V L'anestliésie fut produite par une injection întra- veineuse de cliloral. Je me suis servi d'une solution de chloral nu 5*, préalabloment neutralisée avec du carbonale de soude, et j'ui pratiqué celte petite opération avec l'appareil de mon excellent maître et ami, le professeur Oré.

■ Avant l'injection : Respiration, 40; pouls, U4.

I A 9 h. 12 m., ponction d'une veine volumineuse diluée autour de la tumeur.

» A9h. iï m. 30 s., 1 gr. de chioral a pénétré ; pouls, li-i.

» A9 h. i3 m., 1,50 gr. ; pouls, U4.

» AOli. 14 m., 2 gr.; pouls, 144.

. A9h. 14 m. 30s., 2,50 gr. ; pouls, 120.

. AO h. 15m., 3gr. ; pouls, 120.

. A9h. 16m., 3,50 gr.; pouls, 132.

» A 9 11. n m., 4 gr. ; pouls, 120.

» A 9 h. n m., 30 s., 4.50 gr. ; pouls, 120.

• A 9 h, 18 m., 5 gr,, léger sommeil; pouls, 120. «A 9 h. 19 m., 5.50 gr.; pouis, lâO.

» A 9 h. 20 m., 6 gr. ; pouls, 120.

» A 9 h. 20 m. 30s., 6,50 gr.; pouls, 120

» L'anestliésie est absolue. Elle a été produite, en 8 1/2 minutes, par 6 gr. de chloral .

» Avant l'injection et au début de cette opération, le malade était dans une agitation extrême; à peine avions-nous injecté 4 gr. qu'il était déjà tranquille ; à 5 gr., il se laissait aller an sommeil ; à6 1/2 gr., il était anoslhésié.

> Cette transition d'un état d'excitation extrême à un état de résolution complète s'était faite progressivemeiit, insensiblement, comme si le malade avait été pris naturellement d'un invincible besoin de sommeil.

• A 9 h. 30 m., je fais l'amputation, par la méthode à deux lambeaux : grand lambeau antérieur et petit lambeau postérieur, et je sectionne le fémur un peu au-dessus des condyles. Cinq ligatures arrêtent tout écoidecnent de sang artériel. Un fort cordonnet est placé au fond de la plaie en guise de drain ; les ligatures sont ramenées aux angles de cette plaie que dixhuit points de suture enloi'tîllée ferment presque complètement.

un petit orifice étant seul maintenu à la parlie externe. Pansement simple avec de la charpie sèche.

« A 9 h. 48 111., quel(|ucs légers mouvements réflexes.

«Ail h. 45., lin du pansement. Les cornées sont encore ineensibles.

» A 9 h. 52 m., commencement du retour de'la sensibilité des cornées.

> A 9 h. 55 m., le malade «st remis au lit; le pouls est à lOtt. La respirai ion, câline et réfrulière, est à 32.

■ A 10 h., les inouvemenls rédexes que provoque le toucher de la cornée sont revenue.

» l.e malade dort jusqu'à midi. Il se réveille alors, e'enquiert de ce qui s'est passé et du résullat de l'opération qu'il a subie, puis, au bout de 4 ou 5 minutes, retombe dans un sommeil paisible qui dure jusqu'à 5 heures du soir. A ce moment, réveil et retour complet de l'intelligence.

> J'avais eu le soin, pour pratiquer l'injection intra-veineuse, de choisir l'une des veines volumineuses qui sillonnaient l:i peau aiilDur de la tumeur. Au moment de l'injection, le malade nvait accusé, ainsi que cela arrive souvent, une sensation de brûlure le lon^ de la veine piquée.

> J'ai tenu à examiner ce vaisseau. J'ai donc disséqué L'etle veine avec le plus grand soin ; elle ne renfermait aucun caillot. Je l'ai incisée suivant sa longueur, sur sa face profonde, et j'ai cherché la trace de la piqûre ; Je n'ai pu la retrouver qu'en me guidant d'après une légère suffusion sanguine siégeant dans le tissu cellulaire périphérique; sur la face interne elle aurait passé complètement inaperçue. Enfin, j'ai constaté que, dauâ loute l'étendue de ce vaisseau, il n'y avait pas la moindre rougeur, rien qui indiquât le passage d'une substance irritante. Il m'a paru intéressant, en présence des préventions qui s'élèvent encore contre les injections iiitra-veineuses de chloral, de faire avec le plus grand soin ces diverses eunslalalions et de les publier j car c'est, si je ne me trompe, la première fois que l'occasion s'est présentée de faire, peu de temps après l'opôratiiju, la nécropsie de la veine dans laquelle une semblable injection a été pratiquée.

» Aiwljse mkroscopUnie de la tumeur. — C'est une tiuneur à méduUocéles, présentant un début de ramollissemeul, tendant

Ciar conséquent a dégénérer en une de ces lumeurs qui, pendant ungtemps, ont été désignées sous la dénomination impropre d'anévriftme des os. *

Piirmi ceux qui assistaient à cette opération, un seul voyait, pour la première fois, pi-oduire l anesthésie par l'injection intra-veineuse de chloral, c'est mon excellent maîtie et ami le D' Hirigoyen.

Personne n'était plus à même que lui de juger la nouvelle mélhode : chirurgien en chef de l'hôpital Sainl-Aiidré de Bordeaux pendant de longues années, il avait assisté aux débuts de l'anesthésie chirurgicale par l'élher et le chloroforme, et les avait successivement employés l'un etl'autre. Son opinion devait donc avoir, dans le cas présent, celte valeur exceptionnelle que donne, en toute chose, la double autorité du talent et du caractère.

Voici en quels termes cet cminent confrère a traduit, dans uuo lettre qu'il ma adressée, l'impression que l'anesthésie chloraliqiie a faite sur lui :

• Cher confrère et ami,

■ Je n'ai été qu'un simple témoin, mais, comme devajil \e U-\t bunal, je vous dirai le vérité et rien que la vérité,

• J'ai vu naitre, et j'ai pratiqué l'éthérisation ellachlorofor-

• mmion ; j'en ai compris les avantages el reconnu les dangers ;

• inutile d'insister sur les uns et les autres. Ce Tut pour la pre-

• mière fois qu'au mois de septembre 1876, je vis le D' Lande » injecter du l'hloral dans les veines d'un garçon de sei^e aus,

• auquel il allait Taire l'amputation de la cuisse. En quelques

• minutes, sept ou huit, sans convulsions, sans mouvements

• spasmodiques qui eussent dénoncé une souiTrance quelconque,

• le jeune homme tomba dans le sommeil le plus calme et li?

• plus profond qui se puisse imaginer. Pas un muscle delà face

• ne hou(>'ea, ni avant, ni pendant, ni après l'opération ; et ce

• sommeil dura depuis 9 heures du matin jusqu'à 4 heures de

■ l'après-midi, toujours avec la môme quiétude et la même placi-

• dite. Le malade se réveilla nlorg, demanda si son ampuialinn

■ était faite. Vous savez combien les suites ont été heureuses.

• Il n'est pas besoin d'ajouter que la piqûre nécessitée par l'injcc-

• lion de chloral était une blessure insigniRante, dont la trace

• avait bientôt disparu. Je dois confesser qu'un pareil résultat

• est bien au-dessus dus effets produits par l'élher ou lechlorr'-

• forme. Le sujet soumis à l'anesthésie par le chloral est momen-

• tanémenl réduit à l'état de plante : il ne paraît jouir que de la

• vie or>;anique.

t Telles sont, mon cher confrère, les impressions mie j'ai

■ ressenties et conservées en présence de l'opération si nabile-

• ment pratiquée par noire confrère Lando.

• Je vous témoigne toutes mes sympathies,

• D' HffiiaoYEH. •

QaBrante-BlxIème obaerTadon,

CufllQUK DE LA VILLB — MM. DtNEFFC ET Wa W«TTER

Tum$ur da sein. — Injection inira-veiiieuso de chloral. — Anestaésie. — Guérison.

Le 11 mai 1876, noire honorable ami, M. le docteur Sioen, devant faire l'extirpation d'un sein cancéreux, nous prie d'anes- Ihésier la malade par injection iotra-veineuse de chloral. L'opôralioQ eut lieu au Refu(;o.

MmeS... est âgée îie soixante-huit ans, d'un tempérament sanguin, assez robuste. Le sein droit est envahi par une tumeur dure et résistante, dont le début remonte à quatorze mois ; la malade attribue son développement à un coup de coude reçu pendant une danse.

A 5 h., le pouls est à 30 au quart.

A 5 h, 7 m., ponction de la veine médiane du bras gauche.

A5h.7m. 30s., 50 cenligr. de chloral oui pénétré.

A 5 h. 8 ra., 1 gr. PouIh, 25 au quart.

A 5 h. 8 m. 30 s., 1.50 gr. Pouls, ai au quart.

A 5 11, 9 m. 30 s., 2 gr. Pouls, 23 au quart.

A 5 h. 10 m. 2,50 gr. Pouls, 23 auquarl,

5 h. 11 m. 30 s., 3 gr. de chloral ont pénétré. Pouls, 22 au quart .

5 h. 12 m. Pouls, 20 au quart.

5 h. 12 m. sa s., 3,50 gi*. La malade dit qu'elle se sent ivre. Pouls, 2t au quart.

5 h. 13 m. La face s'iivjccte. Pouls, 23 au quart.

5 h. 14 m., 4 gr. Le pouls faiblit. Le sommeil s'établit, la malade ne répond plus aux questions. Pouls, 21 au quart.

5 h. 15 m., 4,50 gr. Pouls, 21 au (juart.

5 h. 16 m., 4,75 gr. Le sommeil est profond, le corps esl insensible.

5 h. 10 m. 30 s., 5 gr. Pouls, 19 au quart.

L'aneslhésie cutanée est absolue, les cornées perçoivent encore le contact du doigt, l'insensibilité nous parait sufllsante. Nous laissons s'écouler quatre minutes pour donner au chloral injecté le temps de produire tout son effet.

A 5 h. 20 m. M. le docteur Sioen commence son opération. A 5 h. 23, le sein est emporté par l'instrumenl iranchant, et à 5 h. 26, les ganglions axiliaires sont arrachés au moyen ans doigts. A 5 h. 28 m., six points do suture métalliques sont passés, mais on ne les ferme pas afin de voir si tout danger d'hémorrhagie a disparu. Aucun écoulement de sang ne s'êtnnl produilàô b,40, les sutures sont fermées et le pansement à l'acide

eAlioyIique (1 gv, pour iOO d'eauj est terminé à 5 h. 45. La malnde est rcmiso au Ut.

A 5 h. 18 m., le pouls est à 19aul/i.

A S h. 23 m., le pouls est à SI aul/i.

A 5 h. 28 m., le pouls est à 18 au 1/4.

A 5 h. 45 m., le pouls esta 18 au 1/4.

A la fin (le l'opéi-alion, nous remarquons que les pupilles sont un peu plus dilatées qu'elles ne l'étaient au moment de l'injeclion ; elles sont pourtant contractiles.

L'injection termiaée, il se produisit pendant le pansement un phénomène que nous n'avions jamais remarqua-. On aurait dit, d'après les mouvemeuts de la porge et de la face, que la inala<le éprouvait le besoin de vomir. Mais cela ne dura qu'un instant et le vomiRSement n'eut pas lieu. La sœur noua déclara qu'ovaut l'opération, afin de donner du cœur à M°" S..., elle lui avait fait prendre un peu de vin. Or, la malade nous dit ultérieurement qu'elle ne prenait jamais de vin, dans aucune circonstance, parce qu'il la dérangeait. Mal toléré, même dans les cas ordinaires, ce liquide, dont n'usait d'ailleurs pas M=" S, . ., aura provoqué celte tentative de soulèvement de l'estomac, tentative qui resta sans effet.

Vers 6 h., la malade s'éveilla; elle n'avait aucune connaissance de ce qui se passait autour d'elle ; elle but et so rendormit. La nuit fut fort calme, la malade s'éveillait de loin en loin et se rendormait. Elle reprit connaissance le lendemain matin veraT li., mais resta somnolente environ 3G heures. Il n'a fallu que ô -^v. de chloral injectés en 9 minutes pour produire cette belle «nesthésie qui a été absolue pendant 1-i minutes.

Pendant la durée de l'injection et de l'opération la respiration était physiolo^tique ; le pouls faiblit un moment quand nous fûmes arrivés à 4 gr.,mai3 pendant l'opération il était relevé et normal. Il n'y eut ni phlébite, ni csitlols, ni hématarie, La malade a guéri.

Analyse microscopique do la lainenr par M. le D' Lebouoq. — Squirrhe parfaitement caractérisé, les jonglions lymphatiques sont hyperémiés, les cellules lymphoïdes sont en prolifération. Pas de cellules cancéreuses dans les ganglions.

Q«aninte-Mcptlèiii.e obaerratlsii.

CUHIQUE Dl tk VILLE. — MM. DbNEFFE ET VaM WeTTBH

Squirrhe du sein. — Ancsthéaic cbloralique, — Légère liémalarie. — Guérisou.

Le 16 mai 1876, notre honorable ami, M. le docteur Sioen, devant encore faire l'extirpation d'un sein cancéreux, nous prie

d'anesthésier la malade au moyen d'une injection intra-veineuee de chloral.

M"'S.,.deB , â^ée do trente-quatre ans, est une personne (le Inille moyenne, robuste et très fortement musclée. Un enfant lui a donné un coup de tôle sur le sein droit, il y a deux ans environ ; à partir de ce raomnnt, une tumeur dure el résistante s'est développée et a envahi les deux tiers externes de la glande ; plusieurs (ganglions axillaires se sont engorgés. L'opéralion est pratiquée au Refuge.

A 5 h. 8 m. le pouls est à S5 au quart.

5 h. 13 m. Ponction d'une veine cubitale à peine visible.

Pourtant, la ponction ne présente aucune dilliculté. Pouls, 20.

5 h. 14 m., 0,50 centig. de chloral ont pénétré. Pouls* 80.

5 h. 15 m., I gp Pouls. 20.

5h. 16m., 1,50 gr. de chloral ont pénétré. Pouls, 20.

5 h. 17 m., 2pr. Poule, 20.

5 h. 18 m., 2,50 pr. Pouls, 20.

5 h. 19 m., 3 pr. Pouls, 21

5 h. 20 m., 8,50 gr. Légère somnolence. Pouls, 22.

5 h. 21 m , 4 gr. Paroles délirantes. Pouls, 22.

5 h. 21 m. 30 s. 4,50 gr. Pouls, 10.

5 h. 22 m., 5 gr. Paroles délirantes. Pouls, 19,

5 h. 23 m., 5,50 gr. Le pouls faiblit. Pouls, 19.

5 h. 2i m., 6 gr. Le somnneil est otabli. Pouls, 21.

5 h. 25 m., 6.25 gr. Pouls, 21.

5 h. 26 m., 6,50 gr. Pouls, 21.

5 h, 27 m., 7 gp. L'aneslhésie cutanée commence. Pouls, 24.

5 h. 2Sm.,7,50gT. Pouls, 22.

5 h. 20 m., 8 gr. L'anesthésie cutanée s'accentue. Pouls, 22,

5 h. 30 m., 8,50 gr. Pouls, 22.

5 h. 32 m., 9gr. Pouls, 27.

5 h. 33 m., 9,60 gr. Pouls, 27.

5 h. 3{ m., 10. gr. L'aneethcsio cutanée est complète. Pouls, 27.

L'opération commence à 5 h. 3fi, le sein est emporté au moyen du bistouri et les ganplions axillaircs soiit arrachés avec les doigts. A 6 h., la mâlauo est pansée ot remise au lit. Le pouls est à IS au quart. L'anesthésie cutanée complète a duré environ nu quart d'heure; les moments douloureux de l'opéralion sont alors passés ; pendant l'apphL'alion des points de suture et du pansement la sensibilité se réveillait peu à peu. Pendant toute la durée de l'opération les pupilles sont restées resserrées et invariables dans leurs dimensions.

Malgré la haute dose de chlonil que nous nvons injectée, l'aiiefilliéâie n'a été ni très proTonile ni très longue. Les cornées sont restées sensibles, et pourtant dix gramines de cidoral avaient passé dans le sang. C'est la plus haute doso qui ait été

injectée jusqu'à ce jour chez uns femme. Sans doute, c'élait une femme robuste ; maiB nous avons anesthésié ries femmes non moins robustes qu'elle avec des doses plus faibles, et nous obtenions chez elles une insensibilité plus longue et plus profonde ; ce qui prouve une fois do plus que chaque sujet présente au chloral une résistaiico spéciale, que l'on ne peut apprécier que pendant l'injection. L'aspect extérieur du patient, ses apparences de force ou de faiblesse ne sont à nos ^■eux que des fluides infidèles. Nos points de repère sont : 1° le sommeilla" l'anesthésie cutanée. Voilà nos guides, et nous croyons fermement qu'ils ne nous égareront pas.

Chez cette femme nous aurions pu pousser l'anesthésie un peu plus loin que nous ne l'avons fait ; mais nous n'avions apporte avec nous que dix grammes de ctiloral, persuadés que nous n'emploierions pas cette dose qui n'a jamais été nécessaire chpz la femme. Nous nous étions trompés ; la patiente eût certainement supporté un grammo encore pour le moins. Règle générale, nous emportons avec nous une solution de 15 gr. de chloral dans 60 gr d'eau. Exceplionnellement, 10 gr, sont nécessaires chez l'homme. Le fait que nous rapportons démontre que le chirurgien devra se munir de la dose que nous emportons habituellement (15 gr, rie chloral pour GO gr. ri'eau).

Après l'opération la malade ne dormit que pendant 3 heures. Il n'y eut mpliJébile ai caillots, mais un peu à' bijmalurie ,

Analyse microscopique de la tumeur par M. le docteur Leboucq. — C'est un squirrhe nettement caractérisé. On ne Irouvo pas rians les ganglions lymphatiques ri'élémenls cancéreux, mais les cellules lymphoïdes sont en prolifération. Ces ganglions sont hyperémiés.

M. le docteur Sioen nous rapporte qu'il a traité im cancéreux parmi les ascendants de cetta jeune femme.

9ii»r«iite-hoillènie abcerralioii.