D. — RÉSULTATS CLINIQUES

Observations

Il arrive parfois, comme nous l'avons vu dans le prérédent chapitre, et comme le témoignent les observations qui suivent, que la sclérose ne s'établit pas dès la première injection. L'effet n’est alors obtenu qu'après réitération des injections au même point. Certains malades n’ont besoin que de quelques piqüres, pour d’autres au contraire, un plus grand nombre est nécessaire, cela est essentiellement variable. Il semble que les endothéliums veineux réagissent différemment à l’action irritante médicamenteuse, non seulement chez des individus différents, mais encore suivant tel ou tel segment de la même veine variqueuse.

Peut-être l'ancienneté, l'étendue, le volume des varices jouent-ils un rôle? Ce qui semble avoir plus d'importance, c’est le taux de concentration de la solu-

tion employée. Avec les taux de 5, 10, 15 0/0 nous :

avons eu quelquefois des échecs. Avec la solution à 20 0/0 nous n’en avons pas enregistré jusqu’à présent. = Dans tous les cas, nous avons toujours obtenu la sclérose, qu'il s’agisse de varices limitées ou d'états variqueux plus importants avec paquets de gros vers veineux dilatés qui font au point de vue esthétique «le désespoir des jeunes femmes », comme le dit Sicard.

OBSKRVATION 1!

Mme F..., concierge, âgée de 45 ans.

Elle souffre de varices depuis plusieurs années, avec sensation de pesanteur dans les jambes, dans la position debout, et se fatigue à la marche. La cause qui l'amène à la consultation est la production à plusieurs reprises, et cela depuis 7 ans, d’hémorragies plus ou moins abondantes.

L'examen des jambes montre aux deux pieds dans les régions malléolaires des dilatations variqueuses de la dimension d’un pois, de coloration violette. Il s’agit de petites varices ampullaires, recouvertes d'une mince couche d’épiderme, les hémorragies présentées par la malade sont consécutives à la rupture de plusieurs de ces dilatations. L'une d'elles, siégeant à la malléole interne du pied gauche a été le siège de la dernière hémorragie, elle est actuellement recouverte d’une croûte noirâtre.

Aux deux jambes, cordons variqueux flexueux assez

LR:

gros, surtout accusés à la face interne de la jambe droite.

La malade demande à être traitée à cause des hémorragies devenues pour elle un sujet d'inquiétude, on commence done par traiter les varices des régions malléolaires. On utilise d’abord le salicylate de soude.

8 septembre 1925. — Première injection faite au pied droit, en avant de la malléole externe, dans deux dilatations ampullaires voisines et très superficielles, avec 2 centimètres cubes et demi de solution de salicylate de soude à 30 0/0 + 1/2 centimètre cube de solution de novocaïne à 0,025 par centimètre cube. Résultat: Thrombose des 2 ampoules traitées.

14 septembre 1925. — Deuxième injection à la malléole interne du même pied, même quantité, même technique: Résultat identique.

18 septembre 1925. — Troisième injection, malléole externe du pied gauche.

22 septembre 1925. — Quatrième injection, malléole interne du pied droit. La thrombose qui en résulte dans ces deux derniers cas n'est pas complète.

Toutes ces injections sont faites, ainsi que les suivantes, avec un lien élastique à la partie supérieure de la jambe, maintenu pendant deux à trois minutes en place après la fin de l'opération.

Après cetie série d'injections, les varices traitées présentent une consistance dure, ferme, les veines thrombosées ne sont pas douloureuses (un mois après) par précaution, la malade entoure ses malléoles de pansements. En somme, résultat satisfaisant, mais chaque piqûre a pro-

voqué une sensation de douleur assez pénible, et lorsque

ins KA st] \ rentes He continuer le traitement des varices des jambes, on décide d’ avoir recours au chlorhydrate double de quinine et d’urée, espérant que les injections seront moins douloureuses. On commence par employer la solution à 5 0/0.

12 novembre. — Première injection de solution de qui-

nine urée: 1 centimètre cube de solution à 5 o/o dans une ampoule variqueuse, en dedans de la malléole interne du pied droit : Résultat excellent. Ce même jour, on fait à la face interne du tiers inférieur de la jambe droite 4 centi- mètres cubes de solution à 5 o/o: Résultat nul. £ 25

17 novembre. — Deux dilatations variqueuses sont , injectées avec une solution à 10 0/0 une, face interne de la jambe reçoit 3 centimètres cubes de la solution à 10 o/o une petite au mollet droit reçoit 2 centimètres cubes de la solution à 10 0/0.

Ilen résulte une thrombose étendue avec périphlébite. Tout le paquet variqueux devient Les jours suivants légèrement douloureux, la peau est rosée, la malade est obligée de garder un repos relatif pendant quinze jours environ. L'état s’est alors amélioré, plus de douleurs spontanées, sauf à la marche, les cordons veineux sont thrombosés sans étre douloureux, légère coloration rose des téguments. Cette réaction inflammatoires’estatténuée peu à peu. La thrombose variqueuse était à ce moment-là parfaite, et le résultat fonctionnel excellent,

Les petites dilatations variqueuses superficielles, recouvertes d'une mince couche d’épiderme, de coloration noire,

se déssèchent peu à peu, se transforment en une croûte

noire qui tombe au bout de quelques semaïnes, sans LE

De he es +

aucun processus inflammatoire ou ulcéreux, laissant audessous d'elles une surface épidermisée différant peu de la peau avoisinante.

En somme, bons résultats fonctionnels, disparition complète des varices, mettant la malade à l'abri des hémorrhagies répétées d'autrefois. Injections non douloureuses. A remarquer, que la solution à 5 0/0 donne le même jour, sur le même tronçon variqueux un résultat excellent en un point, et reste inefficace en un autre, que celle à 10 oo provoque une périphlébite réactionnelle assez marquée, d'où il résulte une sclérose étendue et salutaire.