OBSERVATION IX

Arthrite rhumatismale avec épanchement considérable dans le genou droit, amélioration; choléra algide, état typhique. Mort le septième jour; autopsie le lendemain.

Le nommé Francia (Jean), âgé de 52 ans, Italien , pâtissier, d’une constitution robuste, est entré à l’Hôtel-Dieu dans la salle Moulaud, le 10 octobre, pour s’y faire soigner d'une arthrite du genou droit, avec fièvre. Sous l’influence de deux applications de sangsues (vingt chaque fois) et de frictions mercurielles belladonées , une diminution notable dans les dimensions du genou et dans les douleurs s’était produite au bout de deux jours, lorsque, le 12, je trouvai le malade défait, les yeux excavés, la voix cassée, faisant des efforts pour vomir, et allant à chaque instant à la selle depuis quelques heures; la peau se refroidissait et le pouls devenait filiforme. — ipécacuanha en poudre lsr,50 en trois prises; cruchons d’eau chaude le long du corps; infusion de menthe.

Le soir, l’algidité étant complète , les nausées persistant malgré les évacuations bilieuses qui avaient suivi l’administration de l’ipéca cuanha, une diarrhée séreuse jaunâtre continuant, je prescrivis : petits fragments de glace pour toute boisson ; 2 grammes sous-nitrate de bismuth; lavement de ratanhia avec 4 grammes extrait et 20 goût.

ANATOMIE

laudanum de Sydenham à faire passer en deux fois; réchauffer le malade au moyen de l’eau chaude; sinapismes répétés.

Le 13, la chaleur s’est rétablie, le pouls est fébrile, à 90 pulsations; les nausées et la diarrhée continuent avec les mêmes caractères; le malade rend quelques gouttes d’urine. — 6 grammes sous-nitrate de bismuth en trois fois; mêmes lavements; fragments de glace pour toute boisson.

Le d 4, tendance à l’assoupissement; pouls plein, 96 pulsations; peau chaude, face un peu injectée, conjonctive rouge; plus de nausées, diarrhée très-légère ; le genou malade est presqu’à l’état normal. Francia me dit qu’il n’en souffre plus, il ne se plaint de rien. — Saignée du bras de 300gram.; tisane d’orge gommée; 50 centigrammes calomel en dix prises; diète.

Le 15, le sang de la saignée était très-couenneux, comme il doit être chez un rhumatisant.

L’assoupissement augmente; rêvasseries, pouls moins développé, face toujours injectée, quelques selles. — Douze sangsues derrière les oreilles, calomel.

Le 16, assoupissement profond ; pupilles normales , face peu injectée , prostration profonde, plaintes et gémissements; 90 pulsations, modérées; peau moins chaude. — Vésicatoire sur le cuir chevelu, la tête ayant été préalablement rasée ; calomel ; potion à l’extrait de quinquina et au camphre; bouillons.

Les 17 et 18 octobre, plus de selles, malgré le calomel et les lavements; coma profond; tendance marquée au refroidissement; émission involontaire des urines ; un peu de dyspnée. — Mêmes prescriptions. Sinapismes.

Ces symptômes s’aggravent le 19, et le malade meurt dans la journée.

Autopsie: L’articulation du genou droit contient un peu de liquide séreux ; le point correspondant à la rotule est rouge et rugueux ; les ligaments sont rougeâtres.

Le foie et la rate sont très-fermes, avec leurs dimensions normales. Rien dans l’estomac ; l’intestin grêle et le gros intestin contiennent

PATHOLOGIQUE. 77

un liquide verdâtre, leur membrane muqueuse est injectée ; nombreuses et belles arborisations.

Les méninges sont injectées; infiltration sous-arachnoïdienne; le cerveau a sa consistance habituelle; la substance grise est un peu jaunâtre , la blanche donne à la coupe de nombreuses gouttelettes de sang; peu de sérosité dans les ventricules.

Quelques adhérences anciennes autour du poumon gauche,

Getle observation est intéressante à trois points de vue :

1° La succession du choléra au rhumatisme, probablement par transmission ; car Francia est un des malades attaqués dans la salle Moulaud en même temps que Harol (voyez l’observa lion v); puis la guérison rapide de l’épanchement articulaire.

2° L’insuccès complet des évacuations sanguines dans le coma cholérique et l’état typhique, malgré la réaction et la force du pouls. J’insisterai sur ce point de thérapeutique, dans le chapitre du traitement.

5° Le peu d’importance des altérations trouvées, soit dans le tube digestif, soit dans le cerveau, à côté de la gravité des troubles fonctionnels et de l’issue de la maladie.