LE CŒUR, RETRAIT DES ESPACES INTERCOSTAUX

systole complémentaire qui parvient à chasser du poumon la plus grande partie du sang qui y afflue, ludieatiou diaguostîqiie tirée, de l'iiétéroclironie. — hétérochronie des deux ventricules constitue donc un mode de compensation spéciale des affections du cœur, et sa valeur diagnostique est : insufflisance considérable de la valvule mitrale.

Reteait systolique des espaces intercostaux. — La dépression des espaces intercostaux isochrone à la systole cardiaque est généralement regardée comme indiquant des adhérences du cœur et du péricarde à la plèvre costale. On a même fixé le diagnostic d'une manière plus positive :

1° ^iV ondulation en godet de la région occupe le 5° espace, l'adhérence siège au ventricule gauche.

2" Si c'est au 4"= et 5*= espace intercostal, l'adhérence est avec le ventricule droit.

3° Si la dépression siège au 3" espace, l'adhérence est aux oreillettes.

4° Enfin le retrait qui s'opère au espace indique une adhérence avec la pointe du cœur. Mais la question est plus complexe qu'on ne le croirait d'abord. Si l'on observe le retrait systolique lorsqu'il y a des adhérences du cœur au péricarde, on l'observe aussi quand il n'y en a pas ; et, d'autre part, les adhérences peuvent exister sans provoquer le retrait systolique. D'oii vient cette contradiction? Nous en devons l'explication à VON wiDMANN Ce médecin distingué rappelle justement cette donnée physiologique, savoir : que pendant la systole le cœur diminue dans le sens transversal, tandis que le diamètre antéropostérieur se trouve augmenté. Or, d'après Von Widmann, les dépressions systoliques démontrent simplement que le cœur apris dans le thorax une situation anormale; il touche la paroi par son bord latéral au lieu de la face antérieure, il est légèrement tordu sur son axe. Qu'il soit alors fixé par une adhérence au péricarde, ce peut être vrai dans certains cas, mais n'est pas nécessaire. On comprend, en effet, que si le cœur touche la paroi thoracique par l'une ou l'autre extrémité de son diamètre transversal, les espaces intercostaux, cédant à la pression atmosphérique, devront suivre le retrait du cœur et son expansion. Mais toute

* Widmann. Des dépressions systoliq. des espaces intercostaux. Archiv. fur path. anat. B. LXX. p. 438, et Wircliow's Archiv. juillet 18T7.