CHUTE DU CŒUE SUE. LE PÉRICARDE

Choc fies parois «In cœur. — Enfin M. Choriol'^ veut expliquer le hv\x\i systolique '^B.v la distension des valvules auriculoventriculaires, et par le choc des parois vontriculaires contre elles. Son opinion n'est pas sans vraisemblance, et tout porte à croire que plusieurs bruits simultanés concourent à foi^mer ce qu'on appelle le premier bruit du cœur.

Second bruit. Bruit supérieur. — Il siège, comme nous l'avons vu, à la base du cœur, correspondant à la diastole ventriculaire et à l'abaissement des valvules sigmoïdes ; aussi paraît-il, comme l'affirmait Carswell, dépendre principalement de ce dernier phénomène, car pour le modifier ou le suspendre il suffit d'interrompre ou de gêner le fonctionnement des valvules^ à l'aide de crochets introduits dans les gros vaisseaux. Au lieu du bruit valvulaire sec et court, on aura^ dès lors, un bruit de souffle ou un silence complet.

Bruits de l'artère pulmonaire et de l'aorte. — L'artère pulmonaire entre pour une petite part dans le phénomène, mais le rôle principal est à l'aorte, dont la colonne sanguine retombe lourdement sur ses valvules.

Remplissage des oreillettes. — L'entrée du sang dans les oreillettes pourrait à la rigueur contribuer à la composition du bruit, et c'est l'opinion de beau ; mais on n'a encore aucune preuve à l'appui, et l'entrée du sang^ s'opérant graduellement dans cette cavité, ne peut produire un son aussi net, aussi sec, que celui perçu par l'oreille.

Séparation des parois. — M. CHORIOL ^ attribue le deuxième bruit à la séparation brusque des parois ventriculaires , que la systole avait mises en contact. Mais ce bruit persiste, alors même que le doigt interposé empêche le contact.

Cbute du cœur sur le péricarde. — Cette hypothèse appartient à TURNER ^. Le cœur retombant en arrière pendant la diastole doit venir frapper sur cette membrane; mais la commission de Londres a démontré que le bruit persiste alors même

' Choriol. Obs. sur la struct., les mouvements et bruits du cœur. Th. P. 1841. n° 82, p. 20.

- Choriol, même ouvrage, p. 26.

' TuRNER. Obs. on the cause of the sounds jiroduced by the heart, Trans. of tlie med. chir. soc. of Edimburgh, t. III.