DÉDOUBLEMENTS DES BRUITS DU CŒUR

GiQUES. — Les bruits du cœur peuvent se dédoubler en l'absence de toute lésion organique, soit aiguë, soit chronique.

Ce dédoublement worma^, ou du moins pki/siolo(/ique, est même assez fréquent ; on le retrouve environ chez un cinquième des sujets, et les deux parties qui le constituent sont très rapprochées, il suit évidemment les modifications du rhythme respiratoire.

L'un des premiers, WALLACH ' a reconnu l'existence de ce dédoublement ; il observa que le second bruit du cœur est celui qui se décompose le plus souvent en deux bruits distincts et successifs. Ce dicrotisme cardiaque est particulièrement appréciable dans trois circonstances : — 1° chez les enfants, — 2° chez les adultes, après l'expiration, — 3" sur les animaux, en appliquant le stéthoscope directement au niveau des valvules.

Cause des dédoultlcmonts. — La cause de ce double bruit lient au défant de synchronisme entre le refoulement des valvules aortiques ei c,q\u\ des valvules de V artère pulmonaire. Il serait difficile, en effet, que le synchronisme entre le jeu de ces deux appareils valvulaires fût constamment parfait. Quatre circonstances principales expliquent ces variantes. Ce sont : — 1° la longueur inégale de l'un et de l'autre tube artériel ; — 2° leur texture différente, normale ou morbide ; — 3" \di différence de force de la projection sanguine ; • — 4° la résistaiice variable des tissus qui entourent soit l'aorte, soit l'artère pulmonaire.

Le plus important de ces éléments consiste évidemment dans la différence de résistance que l'état du poumon, pendant l'expiration ou l'inspiration, apporte à l'effort du sang lancé dans l'artère pulmonaire. Aussi est-ce là, sans doute, qu'il faut chercher la raison principale du dédoublement cardiaque.

Les travaux tout récents de potain en 1866 sont venus corroborer ces premières données. Cet excellent observateur a démontré que le second bruit n'est pas le seul qui puisse être décomposé. Le premier bruit peut éprouver la même modification; mais avec cette différence qu'elle s'opère en temps opposé ^.

Ainsi le premier bruit se dédouble à la fn de Vexpiration et au commencement de Vinspiration. Il l'a observé douze fois sur cent sujets examinés.

' Wallach. The lancet et Ga2. mi-à. de Lyon.

^ PoTAiiN. Bruits dédoublés non paiholorjiqiies. Union int'd. 2" série,t. 31, 1S66.