DIAGNOSTIC DES DÉDOUBLEMENTS PATHOLOGIQUES

Le deuxième bruit se dédouble à la jin de V inspiration, au commencement de Y expiration, II est plus rare, on ne l'a rencontré que six fois sur cent.

Le dédoublement simultané des deux bruits n'a existé que deux fois sur cent.

Potain partage l'opinion de Wallack sur la cause des dédoublements ; ils sont dus à l'occlusion non simultanée des valvules homologues des deux cœurs.

Ce n'est pas que ceux-ci ne battent pas simultanément, mais V acte respiratoire exerce une grande influence sur la pression du sang dans les vaisseaux de la poitrine et la fait varier.

Il accélèreV o(i,c\\xûon artérielle, retarde l'occlusion veineuse. En effet, Y Aorte éprouvant une plus grande pression sous l'influence de l'inspiration de l'air, ses valvules s'abaissent environ de seconde avant la valvule d'Eustaclii, et le deuxième bruit est dédoublé.

De même, la pression augmentée dans les veines caves et l'oreillette retarde d'autant l'occlusion de la valvule tricuspide au moment où le cœur entre en systole, et le premier bruit se dédouble, puisqu'il donne son claquement valvulaire après celui de la valvule gauche ou mitrale.

Diagnostic des dédoublements pathologiques. — Les dédoublements pathologiques consistent dans l'addition au bruit valvulaire d'un bruit anormal. Cela peut être : — 1° la répétition d'un battement complet, — 2° un choc de \di pointe du cœur, — • 3° un frottement péricardique très court. Ces bruits comparés aux rhythmes de la poésie latine ont été assimilés à Yanapeste, au dactyle, au spondée, suivant leur durée respective.

Les bruits de dédoublement morbide, qui tiennent à une lésion cardiaque, ne sont que peu ou pas influencés par la respiration, et leurs deux parties constituantes sont beaucoup plus écartées.

Ils sont, en outre, assez constants, tandis que les dédoublements normaux sont passagers et transitoires. Le dédoublement des bruits cardiaques est souvent un signe d'albuminurie. Il

indique alors une pression trop grande et inégale dans les artères et les veines; il est, ici transitoire et peut exister sans lésion des valvules.

D'autres théories ont encore été émises au sujet des dédoublements des bruits du cœur.