INSUFFISANCE DE LA VALVULE DE LA VEINE CEURALE

lions veineuses crurale et abdominale. Son importance est assez grande pour que l'on voie souvent s'arrêter à ce point les processus inflammatoires, les phlébites., les caillots obturateurs, thromboses ou embolies, qui, sans elle, pourraient remonter dans la veine cave et devenir mortels.

Ce fut en 1874 que le professeur FRIEDREICH * signala cette affection jusqu'alors ignorée.

Pour reconnaître cette insuffisance, il faut tourner la cuisse du malade en dehors et poser légèrement le doigt sur l'extrémité supérieure de la veine fémorale un peu au-dessous du ligament de Poupart. Un frémissement très marqué sous le doigt, qui se traduit au sthétoscope par un bruit de bourdonnement, est le signepathognomonique.il se manifeste surtout pendant les brèves secousses de la toux et à chaque contraction brusque des muscles abdominaux.

Etiologic. — U insuffisance valvulaire est due à la double pression dilatatrice qu'exercent, d'une part : lepoids des organes abdominaux sur la veine iliaque, de l'autre : les contractions musculaires des parois abdominales.

Une troisième cause intervient souvent, comme pour les varices, c'est la station debout, qui permet à \a.pesanteur d'exercer toute sa puissance sur les parois peu résistantes de la veine.

Diaguostic. — Cette disposition morbide de la veine crurale que j'ai rencontrée plusieurs fois peut conduire à une erreur de diagnostic sérieuse, en faisant croire à l'existence d'une hernie crurale fuyant sous le doigt et dont la toux ferait agiter le contenu liquide, sous forme d'un léger frémissement.

Si une hernie existe en même temps, on a beau l'avoir fait rentrer, il semble toujours qu'il en reste une portion qui crépite sous le doigt.

Mais la forme du frémissement qui descend le long de la veine, au lieu de remonter du côté du ventre, aidera à fixer le diagnostic.

Pronostic. — Une erreur de diagnostic aurait, dans ce cas, un résultat déplorable, car elle conduirait à comprimer le pli de l'aine et le canal crural avec un bandage herniaire de plus en plus serré, c'est-à-dire à rendre encore plus difficile le cours du sang veineux dans le vaisseau déjà trop dilaté.

' Fmedreich. Berlin. Klin. Wochenschr. 1874.