III. — INSUFFISANCE MURALE ET RÉTRÉCISSEMENT MITRAL

D'après Constantin PAUL, ces deux affections coexistent presque toujours; mais V irrégularité, la rapidité de \ insuffisance mitrale sont corrigées en partie par le rétrécissement du même orifice qui implique souvent la lenteur du pouls et ?>^petitesse. Car Porifice auriculo-venti^culaire rétréci laisse refluer moins de sang à travers l'insuffisance valvulaire. Celle-ci n'aggrave donc point le pronostic du rétrécissement mitral. Pourtant le bondisse ment de la pointe du cœur, joint à V irrégularité, à la faiblesse de la pulsation radiale, constitue encore pour cette double lésion une arhythmie caractéristique; les bruits de souffle sont aux deux temps.

Kiy, ^98. — Tracé radial, iusuttisance et rétrécissement luitral.

Pronostic. — Toujours grave, car chacune des lésions du même orifice ajoute son danger à l'autre lésion.

Quand ces affections apparaissent en même temps, le pouls est plus appauvri que jamais; car, d'une part, le sang, à chaque pulsation, rentre dans l'oreillette, dont les valvules ne ferment plus; d'autre part, celui qui pénètre en petite quantité dans l'aorte n'y reste pas et retombe aussitôt dans le ventricule gauche. Cette double insuffisance rend le pouls à la fois irrégulier comme celui de l'insuffisance mitrale, et avec pointe aiguë, Comme dans l'insuffisance aortique. Mais comme une partie du sang seulement est projetée dans l'aorte, le reste rentrant dans l'oreillette, le pouls est plus petit, plus grêle encore que dans l'insuffisance aortique simple.

Ainsi la coïncidence d'un pouls à crochet aigu petit et faible etd'un pouls frr(?y2///2er doit faire diagnostiquer ladouMe insuffisance des deux orifices.

Ces lésions multiples, caractérisées aussi par un double bruit de souffle à la base, peuvent se rencontrer non seulement dans les maladies chroniques du cœur, mais aussi dans les endocardites rhumatismales et goutteuses et dans V endocardite végétante.

Pronostic. — Les deux lésions existant sur le même orifice doublent les accidents et le danger.

Fig. 299. — lasuffisance aortique et mitrale.