VIII» POULS MYURE OU DÉCROISSANT
DÉFINITION : — Le pouls myure est celui qui va en diminuant de force et de grandeur, comme la queue du rat. Il peut èire physiologique ou pathologique.
POULS MYURE PHYSIOLOGIQUE.
Pouls du cordon ombilical. — Le plus bel exemple que l'on puisse donner Am pouls myure est celui de l'arrêt progressif de la circulation dans \ artère ombilicale au moment de la naissance. A cet instant, l'artère bat avec une force égale au moins à celle de la radiale. Or, en quelques minutes, on sent l'artère se rétracter, diminuer, faiblir, enfin les battements s'arrêter entièrement et pour toujours. Par quel mécanisme s'opère cet arrêt circulatoire ?
La science attribue cet arrêt à l'établissement de la respiration chez l'enfant et à la constriction de l'anneau fibreux formé par les aponévroses abdominales.
Toutes ces causes sont insuffisantes, car alors la portion de l'artère, restée intrà-abdominale, ne devrait point s'oblitérer.
Fig. 380. Pouls myiire du cordou.
Des observations répétées m'ont démontré que, outre les circonstances générales signalées plus haut, l'artère ombilicale offre une structure musculeuse remarquable par sa richesse en fibres circulaires; elles constituent le véritable réseau constricteur qui entre en action au moment de la naissance. L'impres-
' Maiiomiîi). Med. iiiid surg. society. Aaniiaire (îaruier 1814, p. 11.
sion subite du froid extérieur sur le cordon et l'abdomen de l'enfant doit être encore une cause formelle du resserrement du calibre artériel.
Mais il arrive ce fait remarquable que la constriction une fois opérée reste complète et absolue par la transformation fibreuse rapide des éléments musculaires, et V atrophie aiguë des autres éléments.
POULS MYURE PATHOLOGIQUE.
Saignée et hémorrhag^ies . — Ce pouls peut être facilement observé avec le sphygmographe sur les personnes que l'on saigne. Si,pendant que l'on ouvre la veine du bras droit, on prend le tracé du bras gauche, ou vice-versâ, on voit le pouls, d'abord ferme, élevé, diminuer progressivement de hauteur et de force, pour finir en queue de rat et cesser même si la saignée est poussée jusqu'à la syncope.
Il en est de même dans toute hémorrhagie forte et un peu rapide.
Diagnose : — Dans tous ces cas, le pouls myure indique V affaiblissement progressif des Jorces vitales.
Définition : — Le pouls difflucnt tH est autre que le pouls mou et large arrivé à son extrême limite.
Décrit par Kennedy^ il donne une pulsation sans fréquence, qui paraît être volumineuse et pleine au premier abord, mais qui s'écrase aussitôt sous le doigt^ le soulève lentement, se divise et s'éparpille pour ressortir sans forme de l'autre côté. En un mot : action faible, volume sa.ns puissance, tels sont ses caractères; ils sont importants à connaître, car chez les alcoolisés et les vieillards, le pouls diffluent indique la dégénérescence graisseuse du cœur.
Fig. 381. — Pouls diffluent.
Mais l'analyse peut être poussée plus loin encore. Ainsi, lorsque le pouls diffluent survient chez un homme âgé ; lorsqu'il
est habituel, et qu'il se trouve également mou dans toutes ses pulsations, il indique une dégénérescence générale. Lorsque ce pouls est inégal, il indique une dégénérescence partielle, bornée à certains groupes de muscles papillaires ou colonnes charnues, et qui fait varier la force d'impulsion, suivant le point du cœur qui a le plus agi * ; car alors, les impulsions étant irrégulières, leur direction et la résultante des forces donnent lieu à des pulsations inégales caractéristiques.
Scorbnt. — Le pouls diffluent se rencontre encore dans le scorbut avancé; il est alors si petit, si faible, que l'on s'étonne que le malade puisse vivre encore. Mais rien n'est trompeur comme le pouls du scorbut.
Angine de poitrine. — Dans les violentes atteintes à' angine de poitrine, le pouls est parfois diffluent. Il peut l'être à un bras et ne pas l'être à l'autre; aussi faut-il toujours explorer les deux bras.
Fig. 382, — Angine de poitrine, pouls diffluent.
