POULS VIBRANT DANS LES MALADIES AIGUËS

Fièvres continues. — On le retrouve dans les fièvres graves, surtout la fièvre typlioïdc et letyplius; quand on observe celte violante impulsion du cœur avec un pouls faible, le pronostic est mauvais.

Fièvres intermittentes. — Le docteur BurdeP signalé le pouls vibrant dans la fièvre intermittente, et le regarde alors comme un signe important de la perniciosité.

Fièvres érnptives . — Clerc , médecin distingué du xvin" siècle^ a signalé la présence du pouls vibrant comme précédant de 12 heures l'apparition de la variole, alors même qu'il n'existe pas de douleur lombaire; «il est », dit-il, « inégal, sec ou élastique, et après 5 ou 6 battements il excite au bout du

* Raynaud (M). Nouv. recherches sw la nature et le traitement de l'asphyx. loc . des extrémités. (Arch. gén. de méd. 1874.)

2 BuRDEL, Acad. de méd. de Paris, 6 avril 1880.

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doigt la même sensation qu'imprime sur l'ouïe un morceau de taffetas qu'on déchire ^ »

Rhumatisme. — Dans le rhumatisme aigu il faut se défier du pouls vibrant et ne point manquer d'explorer le cœur, car ce pouls indique souvent alors un certain degré d'irritation de V endocarde.

Chlorose. — On l'observe parfois dans la chlorose, surtout lorsque celle-ci s'accompagne de ces accès de fièvre aiguë que les anciens appelaient : Jebris alba virginum, mais sa valeur alors n'est plus la même et le pronostic n'est point défavorable.

lesolimen htemorrhagicum. — On remarque encore le pouls vibrant dans le molimeu hœmorrhagicum, avant et pendant Vépistaxis, X hémoptysie, etc., et tant que dure le pouls vibrant^ le médecin doit craindre le retour de Vkémorrhagie, alors même qu'elle semble complètement arrêtée.

Fig. 460. — Molimeu heemorrhagicum. Pouls vibrant. POULS SERRATIQUE.

DÉFINITION : — Le pouls serratique est celui dont les lignes soit d'ascension, soit [plus souvent] de descente, ne sont point unies, mais en forme de dentelures ou de dents de scie.

Cette forme du pouls se rapproche beaucoup du pouls vibrant^ doni il ne diffère que par une expression plus prononcée.

Chorée. — Le pouls très irrégulier, comme grandeur, comme forme des systoles et de plateau, présente souvent pendant toute la période diastolique une série nombreuse de pulsations infiniment petites, venant remplacer ou compliquer le dicrotisme habituel ; dans ce cas, le pouls serratique n'est point continu mais variable.

rig. iui. — GUoree. Inouïs serratique.

' Cu!nc. Eist. nat. de l'homme dans T état de maladie, 1. 1, p, 341, P. MDCCLVIl.

POULS SERRATIQUE. ' 951

Est-il dû à un frémissement de l'artère elle-même, qui multiplierait ses dicrotismes, ou simplement à un frémissement musculaire léger, qui modifierait le cours du sang d'une façon invisible, c'est ce qu'il reste à déterminer.

iiéningitc. — Le docteur siredey * a caractérisé ce pouls au moyen du sphygmographe. Il l'a trouvé sans dicrotisme, mais la ligne de descente était dentelée en scie h dents arrondies : dentelures qui disparaissent à Vunion du premier avec le deuxième tiers de cette ligne ; là elle redevient droite jusqu'à la fin.

La fidélité du diagnostic a été confirmée par l'autopsie. On conçoit dès lors l'importance de ce signe, quand il se rencontre dès le début du mal, permettant ainsi de le reconnaître sûrement.

Mais un seul cas n'est pas suffisant pour établir l'existence de cette forme du pouls j la dentelure de la ligne de descente pourrait, en effet, tenir à un mouvement de totalité, à un tremblement léger et périodique des fibres musculaires, fréquent chez les eïifants atteints de méningite. Quant au dicrotisme, j'en ai constaté l'existence dans un cas malheureusement mortel. Un pouls vif, tendu, irrégulier^ était le seul signe que manifestât le sphygmographe, le caractère serratique manquait absolument.

Il faut donc réunir de nouvelles observations avant de poser des règles à ce sujet.

Péricardite. — Au début de cette phlegmasie, l'irrégularité du pouls se manifeste parfois avec une vibration serratique des parois vasculaires.

Cette vibration doit tenir à l'état poisseux des feuillets de la séreuse^ état qui précède l'épanchement.

Fig. 462. — Pouls serratique de la péricardite.