RETARD ARTÉRIEL DIMINUÉ
Insuffisance aortique, avance du pouls carotidien
— J)'slt^yqs F. Frank, dans rinsuflisancc aortique, le pouls carotidien ne retarde pas, comme l'avait annpncé le docteur TRIPIER ; au contraire, il avance un peu sur le pouls normal. Et si l'on a cru à un retard, c'est que le doigt appliqué sur la région précordiale perçoit un choc qu'on a pris pour celui de la systole, tandis qu'il correspondait au début de la diastole, et au choc en retour du sang brusquement reflué du cœur dans le ventricule.
Mais en recueillant le tracé double et simultané du cœur et de la carotide, on observe que la distance qui les sépare est réellement moindre qu'à l'état normal.
Diagfnose : — Une avance observée dans le pouls carotidien ou radial des deux côtés est donc un signe insuffisance aortique.
HÉTÉROMORPHISME OU POULS DIFFÉRENT DE FORME, 1° Hé*rÉROMORPHISMK PATHOLOGIQUE DANS LES ANÉVRYSMES.
Il faut distinguer deux circonstances ; car l'anévrysme peut être saociforme ou fusiforme.
1° Anévrysme sacciforme. — Une vaste poche s'est développée sur le côté de l'artère. Elle communique par une étroite ouverture avec le vaisseau ; que deviendra la pulsation?
Le pouls des artères au-dessous fournira au sphygmographe un tracé où la pulsation sera molle, sans amplitude^ aussi lente à s'élever en systole qu'à descendre en diastole.
POULS DIFFERRNT. 969
Ainsi, lorsque ranévrysme siège sur l'aorte abdominale,
l'artère crurale^ si remarquable par l'amplitude de son graphique, ne donne plus qu'un tracé faible, peu élevé et sans dicrotisme; le sang, en traversant la poche anévrysmale, y perd une partie de son impulsion acquise ; il y a hétéromorphisme atténuant, car la forme et la force sont altérées et diminuées simultanément.
Le professeur Baltus ^ de Lille en a fait connaître un exemple remarquable en 1879. Les mêmes règles s'appliquent au dicrotisme.
2° Anévry sme fasiforme. — Une dilatation circulaire occupe toute la circonférence artérielle, le calibre normal ne revient que progressivement, la communication est large. Les signes sont alors contraires. Dans les artères on trouve le pouls hétéromorphejQi le dicrotisme grandissant. (Fig. 446 et 476.) L'élasticité de la poche amincie se transmettant à l'artère.
Voici le pouls des deux radiales d'une femme de 50 ans atteinte d'anévrysme énorme de la crosse aortique.
La radiale gauche offre un dicrotisme très fort et ascendant, car elle éprouve les effets de l'anévrysme.
La radiale droite est naturelle, son dicrotisme est descendant. Leurs expressions sont donc absolument contraires, et fixent le diagnostic : cet anévrysme est fusiforme, il commence après le tronc innominé, et ses parois sont fort amincies.
Fit
- Radiale droite, suiiie
Fig. 482. — Radiale guuclie.
Indication thérapeutique : Il est bien important de savoir distinguer les deux espèces d'anévrysmes, car Vanêvrysme sacci/orme peut guérir par l'acupuncture électrique, Xinjection de perchloru7e de fer ou la méthode du ressort de montre, tandis que ces moyens seraient dangereux et inutiles pour Vanêvrysme fusiforme, on risquerait trop de provoquer des embolies.
* Baltus. Application du sphijgmographf au diagnostic des amvrijsmes de l'aorte abdominale. J. des sciences méd. de Lille, aiai ISIS.
