INSUFFISANCE DES VALVULES VEINEUSES DU COU

Ce dernier point mérite d'être étudié avec quelques détails. Le pouls veineux de la jugulaire interne offre un double caractère :

1° Un reflux, qui a pour limite l'angle de réunion des veines jugulaire interne et sous-clavière, car en ce point la jugulaire est munie de deux valvules importantes, qui suspendent le cours rétrograde du sang en se relevant dès qu'il y a reflux et laissant dilater la veine au-dessous.

' FniEonEiCH. Deutsciie archiv. f. Klinische medicin, seite 241, 1865. ' Seidiîl et Grigel. Veher der venenpuls. Wûrzb. med. Zeitschr. ISCl.

2° Au dessus des valvules, une stase qui se produit progressivement de bas en haut et qui est la conséquence du premier phénomène.

Au début des affections du cœur droit, le pouls veineux jugulaire ne s'observe que sur cette veine et même seulement dans sa partie inférieure, mais le vaisseau se laisse peu à peu dilater, et après lui ses affluents, car leurs valvules deviennent insuffisantes.

Diag^nose : — Aussi pouvons-nous poser en aphorisme cette conclusion de friedreich :

Quand les veines jugulaires se montrent pulsatives dans toute leur étendue au col, il existe certainement une insuffisance de leurs valvules veineuses.

POULS VEINEUX DIASTOLIQUE.

Écartemcnt €les systoles. — Une dernière cause àu pouls

veineux diastoligue , reconnue T^SiT LÉPINE c'est Fécarteuicnt des systoles auriculaire et vcntriculaire.

Ce pouls veineux précède de beaucoup la systole ventriculaire, aussi, au lieu d'être présystolique, il est diastolique.

De plus, c'est un pouls veineux non constant, c'est-à-dire qu'il peut, à certains moments, reprendre le type plus normal en redevenant présystolique.

On obtient artificiellement cet écartement de la systole auriculaire par l'excitation du pneumo-gastrique, chez le cheval, ainsi que l'a démontré le docteur Arloing.