OBSERVATION XVIII

G... Jean, 9 ans 1/2. — L'enfant a été soigné, en 1914, pour un genu valgum rachitique gauche, qui s’est redressé spontanément.

Le 22 janvier 1920, il vient à la consultation pour une claudication de la hanche gauche, apparue il y a trois semaines, sans douleurs.

A l’examen : Claudication d’abduction assez accentuée. Les mouvements de la hanche sont normaux, sauf l’abduction qui est légèrement réduite, et la rotation interne. Atrophie d’un centimètre à la cuisse. Pas de raccourcissement.

Examen radiographique. — Le cotyle est bien formé. La tête a une forme et une opacité normales.

Dans le col, on constate, dans la région juxta-épiphysaire, la présence d’une bande plus claire de décalcification diffuse. Puis, plus près de la diaphyse, existe une grande géode s’étendant de la partie supérieure du col à la région intertrochantérienne ; elle aparaît sous forme de tache claire ovalaire, limitée par un trait sombre de condensation osseuse.

Le col est infléchi, l’angle d’inclinaison ne mesure que 109°. Enfin, le col paraît épaissi par rapport à celui d’un fémur normal appartenant à un enfant de même âge.

Une deuxième radiographie, en 1923 : la tache claire ovalaire de la première radiographie s’est réduite d’un tiers, tandis que la zone de condensation qui la bordaïit circonférentiellement s’est élargie d’autant, sauf en dedans, où le tissu qui s’étend jusqu’au cartilage de conjugaison est moins dense.

L’angle d’inclinaison est toujours le même : 110°. L’épaississement semble s’être un peu accentué : 27 millimètres contre 22 en 1920, alors que la diaphyse, à 6 centimètres de son extrémité supérieure, est seulement passée de 27 millimètres à 30 millimètres.

rs OBSERVATION XIX

(Ostéite tuberculeuse du col)

B..., garçon, 6 ans. — L'enfant est vu en janvier 1923. Depuis un mois, il boite et souffre de la hanche droite, surtout la nuit. |

À l’examen : La flexion est limitée à l’angle droit. L’abduction ne dépasse pas 15°. La rotation et l’adduc-

tion sont impossibles. Pas de raccourcissement. Atrophie d’un centimètre à la cuisse. On immobilise l’enfant dans des plâtres successifs.

En octobre : On note une assez grosse tuméfaction de la région de la cuisse. Le membre inférieur est en abduction à 30° environ, et rotation externe très inarquée. Des mouvements de 10° sont possibles, et non douloureux. A la palpation : abcès fluctuant à la partie antéro-interne de la cuisse. Ponction.

Quinze jours après, l’abcès ne s’est pas reformé. La position vicieuse s’est corrigée.

Examen radiographique. — Il montre que le toit du cotyle est assez net. Mais il existe, à la partie supérointerne du cotyle, deux zones superposées de décalcification. Le fond du cotyle est aminci et irrégulier dans sa partie supérieure. Il y a là un processus d’érosion évident.

L'interligne articulaire est irrégulier, légèrement rétrécl

Le noyau au contour plus flou et peu précis, surtout près de son bord supérieur dont la convexité, conservée dans l’ensemble, est irrégulière. Ce noyau est décalcifié de façon diffuse, avec ça et là un aspect légèrement pommelé.

Dans le col, l’épine est mousse et arrondie, mais ne déborde que légèrement en bas le noyau céphalique.

La corticale correspondant au dos du col apparaît très nettement épaissie et densifiée. |

Dans la partie centrale du col existe une tache claire, du volume d’une noisette, avec, au centre, un noyau opaque faisant penser à un séquestre en grelot ; cette caverne en dedans touche au cartilage conjugal, qui apparaît peu précis et irrégulier. En haut, elle répond à la corticale épaissie. En dehors et en bas, ses limites sont moins nettes.

G... Jean, 9ans 1/2 (Observation XVIII).

Ostéite fibreuse du col fémoral. Décalcification de l'épiphyse et de la portion juxtaépiphysaire du col, Inflexion en coxa-vara.

F,.. Anna, 3 ans (Observation XVI).

Ostéochondrite de la hanche droite, déformation typique de l'épiphyse. Zone étendue de décalcification dans le col (Mai 1929).

— Si —

OBSERVATION XX (Ostéite tuberculeuse du col)

A..., garçon. — L'enfant vient en octobre 1923. Histoire clinique à peu près la même que celle de l'enfant précédent, mais pas d’abcès.

Examen radiographique. — La surface articulaire du toit du cotyle est irrégulière et floue. A la partie supérointerne du cotyle existe une zone de décalcification assez étendue, dont le bord inférieur correspond précisément à la partie floue du contour articulaire.

L'espace articulaire est irrégulier, du fait de l’irrégularité même des surfaces articulaires qui le limitent. Il n’est pas élargi, mais a, au contraire, une tendance au pincement dans sa partie supérieure.

La partie convexe du noyau céphalique est légèrement irrégulière, mais à courbure normale. Le noyau est légèrement décalcifié de façon diffuse ; cependant, il présente à sa partie externe une zone de décalcification beaucoup plus marquée. À ce niveau, il y a disparition du contour articulaire et de la ligne juxtaconjugale.

Dans le col, l’épine, mousse et épaissie, déborde le noyau céphalique d’un centimètre environ.

Au niveau du dos du col, la corticale apparaît irrégulière et dans la portion juxta-épiphysaire, elle est même complètement détruite.

A la partie centrale du col, on voit une caverne du volume d’une noisette, avec, au centre, un noyau opaque correspondant vraisemblablement à un séquestre. Cette caverne est limitée en dedans et en haut par la ligne du cartilage conjugal, tandis qu’en haut et en dehors elle aboutit au point où la corticale est crevée. Dans le reste de son pourtour, elle est entourée par des travées osseuses légèrement densifiées. En dehors de cette caverne, on aperçoit une zone triangulaire de décalcification diffuse qui atteint la région intertrochantérienne.

OBSERVATION XXI (Ostéomyélite subaiguë du col)

B.…., garçon, 4 ans 1/2: — En octobre 1918, à l’âge de 19 mois, l’enfant présenta un accès de fièvre avec frisson ct température à grandes oscillations au bout de quelques jours. En mème temps, douleur et contracture de la hanche droite. Puis la fièvre tomba et il persista seulement une impotence complète du membre inférieur droit, qui disparut quelques jours plus tard.

Le 10 novembre : nouvelle crise semblable ; raideur de la hanche, douleurs très vives. Au bout de quelques jours, les mouvements devinrent plus faciles, et l’enfant était complètement remis au bout de quatre à cinq mois.

En juillet 1920 : coqueluche. Quelques jours après, l’enfant souffre de la jambe, puis présente une fièvre continue et intense pendant huit jours, avec, ensuite, chute brusque de la température. L'enfant reste alors au repos, couché, pendant trois mois.

Depuis, l'enfant n’a plus de crise. Il se lève quelques heures par jour, re souffre pas, marche bien, avec une très légère boïterie du membre inférieur droit, comme s’il y avait un léger raccourcissement.

En avril 1921 : la hanche est parfaitement souple en tous sens. Trochanter légèrement remonté. Un centimètre de raccourcissement. Pas COpRIe au fémur, ni à la jambe.

Examens radiographiques.-— En octobre 1918, on constata la présence de zones de raréfaction osseuse dans la région juxta-épiphysaire du col fémoral, et cela sur une hauteur de deux centimètres.

En août 1920, la raréfaction est moins accentuée,

En avril 1921, l’os est réparé, maïs le col est très épaissi, paraît plus trapu, quoique sa longueur ne soit pas diminuée. La tête est normale. Le cotyle est un peu épaissi dans sa partie inférieure.