II. — OSTÉOCHONDRITE CERVICALE ET OSTÉMYÉLITE
L’ostéomyélite, de son côté, dans sa forme atténuée évidemment, se rapproche par quelques points de l’ostéochondrite cervicale. Comme elle, elle est susceptible de donner à la radiographie des images de raréfaction osseuse diffuse ou localisée, de séquestre, d’épaississement du col, pour ne parler que des lésions cervicales. |
Mais le diagnostic est ici plus facile, car l’évolution clinique de l’ostéomyélite atténuée a une allure bien spéciale. Son début est plus brusque, aigu, avec vives douleurs immobilisant complètement la hanche, avec une température élevée qui peut être oscillante ou continue avec chute brusque au bout de quelques jours; l’évolution de la crise se fait rapidement vers la disparition des symptômes aigus et l’atténuation progressive des troubles fonctionnels. Mais d’autres crises analogues peuvent survenir à intervalles plus ou moins rapprochés; finalement l’évolution se fait
soit vers l'amélioration et la guérison, soit vers l’apparition de troubles plus graves : abcès, élimination de séquestres du fait de la destruction osseuse, ankylose.
- La différence est donc grande avec le tableau clinique si particulier de l’ostéochondrite et rapidement, en somme, un diagnostic certain pourra être porté.
‘III. —— OSTÉOCHONDRITE CERVICALE ET OSTÉITE FIBREUSE
Nous voulons, dans ces quelques lignes, attirer l’attention sur la curieuse image radiographique de notre observation XVIII.
Nous avons déjà décrit en détail les lésions qu’on y observe dans le col. Ces lésions sont en réalité de deux sortes.
D'une part, il existe une décalcification diffuse, en bande, de la région juxtaépiphysaire avec inflexion du col en coxa-vara: ce sont là des lésions d’ostéochondrite. D’autre part, le cliché radiographique montre dans la moitié externe du col l’image d’une tache pâle, ovalaire, à contours réguliers, limitée par une zone mince, régulière elle aussi, de tissu normal. Cette image ressemble beaucoup à celles que la radiographie montre dans l’ostéite kystique du fémur et il est logique de rapporter cette lésion à l’ostéite fibreuse kystique.
Cette disposition surprenante semble indiquer que ce cas chevauche en quelque sorte sur les deux af-
fections.
Ilen résulte, et nous ne ferons que le signaler, que le diagnostic différentiel entre l’ostéite kystique et Tostéochondrite peut avoir à se posér.
Barrie a décrit (Journ. of B.J. Surgery, octobre 1929), sous le nom d’ostéomyélite hémorragique, des faits qui paraissent rentrer dans le cadre des ostéites fibreuses kystiques. Une de ses observations (fig. 14) parle d’un enfant de 6 ans, chez lequel la radiographie montre un noyau épiphysaire, un cartilage conjugal et la partie adjacente du col d’aspect normal. La lésion est constituée par une large zone de décalcification qui occupe la région cervico-trochantérienne et la moitié du col. Cette lésion guérit après un évidement.
Cette image ressemble beaucoup à celle que nous avons décrite sous le nom de lésion kystique dans notre observation XVIII et vient en somme à l’appui de ce que nous en avons dit.
Il resterait, et ce serait plus instructif, à envisager les rapports possibles de l’ostéochondrite et de l’ostéite fibreuse. Nous en dirons quelques mots plus loin.
LA Rent «A
ut à HOT : EN AU (y PEN D à de
