CHAPITRE V

Considérations résuïtant de la notion des formes cervicales

de l’Ostéochondrite.

De l’exposé des faits admis par tous, de la discussion que nous avons faite des points encore mal connus, nous pouvons tirer un certain nombre de considérations particulièrement intéressantes.

Et tout d’abord, si l’ostéochondrite n’est pas, comme nous l’avons vu, et contrairement à ce que quelques auteurs ont affirmé, une épiphysite pure puisque non seulement ses lésions s’étendent souvent dans le col, mais parfois siègent exclusivement dans cette portion du fémur, il résulte que toutes les théories pathogéniques qui invoquaienrt pour expliquer l’affection, la constitution anatomique de la tête fémorale ou des troubles de sa vascularisation, sont à rejeter. Est à rejeter la théorie de Legg pour lequel un traumatisme provoquant un blocage de la circulation au niveau de la ligne épiphysaire serait toujours à l’origine du mal.

Est à rejeter la théorie de Perthes, d’ailleurs plus vague, qui invoque également des troubles de nutrition de la tête. |

D’autres objections pourraient leur être faites, et d’ailleurs elles ne sont plus admises actuellement.

D’autre part, puisque les lésions peuvent débuter dans le col avec déformation plus tardive de la tête, il semble bien que l’on doive rejeter aussi l’opinion de certains auteurs pour lesquels le processus pathologique débuterait dans la couche sous-chondrique du noyau épiphysaire. Or nous avons vu que le tissu osseux est atteint dès le début et ses lésions sont plus importantes que celles du cartilage. On peut donc dire que dans l’ostéochondrite la lésion est plutôt osseuse que cartilagineuse.

Nous avons montré également le résultat de-ces lésions. |

L’os, du fait de sa décalcification, se ramollit, se. déforme. Et, par conséquent, ne doit-on pas rapprocher de l’ostéochondrite une autre affection: qui, elle aussi, raréfie et ramollit le col fémoral. Nous. voulons parler de la coxa-vara des adolescents.

C’est le ramollissement qui, dans cette affection, fait que, suivant l’expression imagée de Gangolphe, le col se courbe comme un bâton de cire molle.

Mais cette raréfaction osseuse ne constitue pas.leur seul caractère commun. Toutes deux ont une évolution torpide. Toutes deux, après une période d’activité plus ou moins longue, ont une tendance naturelle à guérir en laissant des déformations: inflexion très accusée du col dans la: coxa-vara-des: adolescents, dé--

formation du noyau céphalique, parfois inflexion :légère du col dans l’ostéochondrite.

Certains auteurs, il est vrai, se-sont précisément ba- ‘sés pour nier toute relation entre l’ostéochondrite ‘et la coxa-vara des adolescents sur l'existence de cette déformation du noyau en même temps que sur la différence des âges où survenaient les deux affections.

Ces objections ne résistent pas à l'examen, pas plus d’ailleurs que celles basées sur des théories pathogéniques encore obscures.

Elles sembleraient même se retourner contre leurs auteurs, si, comme divers auteurs, et M. le Professeur Nové-Josserand et M. Tavernier les premiers, en ont formulé l'hypothèse, les deux affections n’étaient que les manifestations à deux âges différents d’une même maladie.

Avec l’âge, en effet, varie le degré d’ossification. « Chez les jeunes sujets, dit M. Nové-Josserand (1V* Congrès d'Orthopédie, octobre 1922), chez les jeunes sujets en pleine croissance, c’est l'épiphyse toute entière qui est atteinte, et on a le tableau de l’ostéochondrite. Plus tard, quand la calcification de la tête et du col est plus avancée, la zone de croissance se limite à la région juxta-épiphysaire et nous avons la coxa-vara. Enfin, on peut voir à tout âge, les lésions se développer à la surface des os et donner l’arthrite déformante. Hypothèse, mais éclairant singulièrement l'interprétation des faits. »

De même, nous avons montré comment le malade de

notre observation XVIII était un cas de lésions mixtes,

un cas relevant à la fois de l’ostéochondrite et de l’ostéite fibreuse des jeunes sujets.

Là aussi, nous trouvons des points de ressemblance entre les deux affections: leur évolution est torpide, sans réaction inflammatoire ; toutes deux ont des lésions décalcifiantes et nous avons assez parlé de leurs aspects radiographiques.

Ne pourrait-on donc pas rapporter ces deux ordres de lésions au même processus pathologique ? En d’autres termes, ne s’agit-il pas là encore d’une seule et même maladie qui, suivant sa localisation sur la diaphyse ou sur le col fémoral, donnerait le tableau clinique et radiographique de l’ostéite fibreuse ou de l’ostéochondrite ?

Comme on le voit, le débat s’élargit peu à peu. Sans parler de l’arthrite déformante juvénile, dont nous n’avions pas à nous occuper dans ce travail, il faut se demander en somme si toutes ces affections, ostéochondrite, coxa-vara, ostéite fibreuse des jeunes sujets, ne sont pas des manifestations variées d’une même maladie. Dans l’état actuel de la question, on peut le supposer, sans pouvoir apporter encore la moindre preuve. L'avenir seul nous dira ce qu’il en est.

ht. «at