REC

La 1'° côte présente une direction générale non point horizontale comme on le dit classiquement, mais oblique en bas et en avant, se rapprochant dé la verticale chez certaines femmes à thorax étroit. Aussi son abord présenterat-il des difficultés variables suivant son orientation.

Cervicale dans ses 2/3 postérieurs, où elle se projette frapchement au-dessus de la clavicule et du bord supérieur de l’omoplate, elle devient à proprement parler thoracique dans son 1/3 antérieur, rétro et sous-elaviculaire. |

Très incurvée, elle apparaît inscrite dans l’arc de la deuxième et marque un rétrécissement brusque de la partie supérieure de la cage thoracique.

Aussi l’incision classique para-vertébrable ne laisse-t-elle voir au-dessus de la 2° côte que la tubérosité et l’origine de son bord externe.

L'orientation de ses faces est telle que par cette voie elle se présente par sa face inférieure, alors que la voie cervicale découvre largement sa face supérieure.

Enfin il est logique aussi bien au point de vue anatomique qu'au point de vue chirurgical, de-lui décrire 3 segments topographiques marqués sur l’os par une double coudure (Mallet-Guy et Desjacques) :

a) Un segment postérieur, juxta-vertébral, horizontal et: transversal, comprenant la tête, le col et la tubérosité.

b) Un segment moyen, cervical, oblique en avant, en dehors et en bas, encore appelé segment-musculaire en raison de la puissante insertion du scalène moyen.

c) Un segment antérieur, thoracique, sous et rétro claviculaire, en contact intime avec les vaisseaux sous-claviers et le plexus brachial, véritable segment vasculo-nerveux,

LONG Ts

De plus, il faut noter sur cette partie de la côte, la puissante insertion du ligament costo-claviculaire et l’adhérence du périoste à l’adventice de la veine sous-clavière : ces constatations n'étant pas sans aggraver et compliquer la

libération de cette partie de la côte.

F1@. 5. — Face supérieure de la première côte (d'après MazLerT-Gu» et DESJACQUES).

Le segment moyen qui devra être réséqué est compris entre les 2 pointillés.

Insertions musculaires et ligamenteuses :

1. Scalène moyen ; 2. Scalène antérieur dont le tubercule d'insertion sépare les deux gouttières vasculaires ; 3. Ligament costo-claviculaire ; 4, Sous-clavicr ; 5. Première digitation du grand dentelé.

Le segment moyen est donc logiquement le segment chirurgical de la 1° côte par la simplicité de ses rapports anatomiques et par l'efficacité de sa résection qui exclut la portion comprise

entre l'angle et la tubérosité (fig. 5), d