SAT
rique supérieure pour le ruban ombilical, et la mésentérique inférieure
pour le segment terminal. Le segment gastro-duodénal comprendra ÿ
ultérieurement l'estomac et leduodénum. Nous ne nous arrêterons pas sur son évolution. Le ruban ombilical forme une anse allongée dont l'extrémité antérieure ou sommet est située dans le cordon ombilical, dans un prolongement de la cavité péritonéale. Cette anse ‘du — présente deux branches parallèles réunies par “une coudure. ? La branche, qui de l'angle duodéno-jéjnnal descend vers l’ombilic ;
constitue la branche descendante de Toldt (branche proximale de .
Brocsike (1). La brañche ascendante de Toldt (branche distale de Broesike) sortie de la gaine ombilicale se place à côté de la descendante, et se dirige en haut et en arrière: au niveau de la grande cour: bure de l'estomac, cette branche se trouve plus haut que la branche descendante et un peu à sa gauche. À ce niveau, la branche ascendante passe au contact de la portion inférieure du duodénum (angle duodéno-jéjunal), et, sous une coudure brusque, se recourbe dans la portion terminale de l'intestin. Le ruban ombilical. correspond au jéjunum, iléon, eæcum, côlon ascendant et transverse. Le cæcum et son appendice se montrant sur la branche ascendante du ruban, il en résulte que toute la branche descendante, et une partie de l'ascendante, appartiennent à l'intestin grêle ; une partie seulement de la branche ascendante formera les segments déjà indiqués du gros intestin. Ajoutons encore que le ruban ombilical estirrigué par l'artère mésentérique supérieure. En somme le ruban ombilical ne prend aucune part à la formation du segment SRE du côlon, le seul qui nous intéresse pour le moment.
C'est aux dépens de la troisième portion du tube intestinal primitif, la portion terminale, que se forment les côlons : descendant, iliaque, pelvien, et le rectum. Nous avons dit que la branche ascendante du ruban ombilical, arrivée au niveau de l'angle duodénojéjunal (flexura duodeno-jejunalis) et à sa gauche, se recourbe assez brusquement pour se continuer avec la portion terminale de l'intestin.
Cette courbure répond au futur angle gauche ou splénique du célon
(1) G. BROESIKE. l'eber intraabdominale (retroperitoneale) Hernien und Bauchfelltaschen, nebst ciner Darstellung der Entnicklung peritonealer Formationen. Berlin, 189}, p. 15. (Je tiens à remercier ici le Dr Broesike, premier prosecteur à la Faculté de Berlin, de m'avoir envoyé son important ouvrage.)
NES Re SA M ER RE LE EE | A
= (flexura coli sinistra seu lienalis). Partie de ce point, la troisième por- | N°4 ?
| ë tion du tube intestinal (intestin. terminal}, descend le long dé la paroi ; . Fe g abdominale postérieure, entre les deux rudiments génitaux, vers 1 RS l'extrémité inférieure du corps. Cette portion Me est le terri- : 1 ne toire de l'artère mésentérique inférieure. | ; | 5
- Le tube intestinal est relié à la ligne médiane 4 la paroi abdominale postérieure, par un long repli péritonéal : le mésentère primitif, dans l'épaisseur duquel cheminent les artères qui. vont aborder ses divers segments. Ce mésentère présente trois portions correspondant aux trois ‘segments du tube intestinal. La portion . supérieure appartient à l'estomac et au duodénum, elle-contient le tronc cœliaque et ses ramifications : mésogastre. ou mieux 7680- - gastro-duodénum (Broesike). La portion moyenne appartient au dé ee ruban ombilical et porte le tronc et les ramifications de l'artère mésentérique supérieure : mésentère commun à l'intestin grêle et = au segment droit du côlon. La portion inférieure appartient à la portion terminale de l'intestin, elle contient le tronc et les ramifications de l'artère mésentérique inférieure : mésentère commun des Se côlons descendant, iliaque el pelvien. : : Entre les portions inférieure et moyenne se trouve une interruption peu accentuée, correspondant à à l'angle duodéno-jéjunal (flexura ; duodeno-jejunalis) ; les portions moyenne et inférieure se continuent - sans transition nette l'une dans l’autre.
PRÉ Inutile d’insister ici sur les détails des dispositions du mésogastre et du mésentère du ruban ombilical, la pos HEURE du mésentère SA seule doit nous occuper, - Le mésentère de la portion terminale F l'intestin, que je propose a : 2 th appeler plus brièvement mésentère terminal, « présente, nous dit = Toldt, une ligne d'insertion relativement longue sur la ligne médiane se de l'abdomen, tandis que la distance de celle- ci à l'intestin est très > “courte et diminue de plus en plus à mesure qu on descend, pour dis- ES Re . paraitre complètement ». Ce qui veut dire que le mésentère terminal AP __- a une longue racine, fixée sur la ligne médiane de la paroi abdomiie nale postérieure, mais qu’il ést en même temps très court.
Fe «D: Embryons dans la première moitié du troisième mois. (Deux embryons jumeaux, 4, 8 cent. de long.) à - à
Le gros de. à l'exception du cæcum présente encore un diamètre inférieur à celui de l'iléon. Suivi de bas en haut, il remonte directement sur la ligne médiane, depuis la cavité du bassin, sans
indication d’une anse en S, puis s'incline à gauche de façon à s'acco ns
ler ultérieurement au bord interne (médial) du rein gauche. De là le
gros intestin décrit un arc aplati par lequel il arrive en haut et vers la ligne médiane, derrière la grande courbure de l estomac, oùilest en À contact immédiat avec le bord inférieur du corps du pancréas. Dece. point le côlon se recourbebrusquement (futur angle splénique du cô-
lon, flexura coli, lienalis), se dirige en droite ligne en avant et en bas
versl’ombilie, en restant placé en avantet au-dessus du paquet de Vintestin grêle. Le cæcum apparaît sous la forme d’une dilatation régu-
lière de l'intestin, située au niveau de l'ombilic, et dans laquelle se.
fixe perpendiculairement Piléon.
Dans toute cette étendue le gros intestin présente un méso libre qui remonte à l'entrée du bassin j jusqu’au mésentère de l intestin grêle, avec lequel il se continue, et se fixe le long de la ligne médiane de la paroi abdominale postérieure.
La portion du gros intestin située en avant et au dessus du paquet de l'intestin grêle forme le liséré du bord supérieur du mésentère commun de l'intestin grêle el gros.
La modification de situation du côlon par rapport à l’ Ra grêle,
a été attribuée aumouvement de torsion du premier. Or Toldt s'élève
contre cette conception, encore classique chez nous, et il l'explique de la façon suivante : 4
La situation icininre de Fe tie ascendante du ruban ombilical
. (actuellement gros intestin), par rapport à l'intestin grêle provenant de la branche descendante, est modifiée, nous dit Toldt, en ce sens, que la première. dans toute son étendue. est nettementsituée au-dessus de l'intestin grêle. Ce fait est dû à ce que l’ augmentation de longueur a porté d’une façon prépondérante sur la branche descendante du ruban intestinal, d'où formation de nombreuses anses courtes, réunies en un paquet serré, et augmentation de surface @ gaufrement de la moitié correspondante de la lame mésentérique.
Le gros intestin, au contraire, reste rectiligne. La portion terminale du gros intestin est maintenue presque verticale, jusqu à l'angle splénique du côlon (flexura coli lienalis), par son mésentère assez court.
< L' angle splénique du côlon, ci déjà sur l'embryon de 6 semaines x un peu : au-dessous de V angle duodéno-jéjunal (flexura duodeno-jeju-
