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J'admets donc trois types distincts de côlon terminal, basés comme ceux de tous les auteurs, du reste, sur sa situation du gros intestin. Leur nom indique suffisamment leur situation.

1o Le colon ilio-abdominal ;

20 Le côlon ilio-pelvien ;

3° Le colon ilio-abdomino-pelvien.

Dans ce qui va suivre, je me contenterai d'indiquer le degré de fréquence de chacun de ces types dans mes observations ; puis, Je décrirai successivement et aussi succinctement que possible les trois portions iliaque, abdominale et pelvienne, indiquant leur forme, leur longueur, leur situation, leur trajet et leur rapports.

1° CoLon ILI0-ABDoMINAL. — J'ai trouvé le côlon ilio-abdominal 10 fois sur 35 autopsies. Nous verrons plus loin la longueur, le trajet et les rapports de ses deux parties constituantes : disons seulement qu'il s'abouche avec le rectum après avoir parcouru un trajet pelvien, forcément très court, mais je pense qu'on peut à bon droit le négliger, car il mesure à peine 3 ou 4millimètres et ne dépasse jamais 6 millimètres, auquel cas il deviendrait ilio-abdomino-pelvien.

2° Corox-r110-PELVIEN. — C’est le type que M. le professeur Testut croit le plus fréquent tant chez l'adulte que chez l’enfant : c'est en effet le plus fréquent, mais je ne peux admettre sa proportion de 85 à 90 0/0 car je ne l'ai rencontré que 13 fois sur 35.

3° COLON ILIO-ABDOMINO-PELVIEN. — Ce type de côlon est peu connu, Je crois bien qu'il n’a jamais été décrit. On verra, au détail de mes observations au Chapitre IV, que je ne pouvais pas ne pas le décrire, ce côlon étant à la fois à résidences iliaque, abdominale et pelvienne et sur une longueur vraiment trop considérable pour être laissée de côté.

Je l'ai trouvé 9 fois, ce qui n’est ni fortuit ni négligeable

Restent trois observations qui ne figurent pas dans la statistique précédente : dans l’une (Observation XIV) il ne me fut pas possible, pour une circonstance quelconque, de pratiquer une autopsie complète : les deux autres sont des raretés, des anomalies, que je n'ai vu décrites nulle part. Dans l’'Observation X, chez un enfant mort desyphilis constitutionnelle, le colon siège bien dans la fosse iliaque, dans l’abdomen et le petit bassin, mais il est pelvien avant d'être abdominal, c'est-à-dire qu'il descend de la fosse iliaque dans le bassin d’où il remonte dans l'abdomen, y forme une vaste coudure, puis redescend une seconde fois dans l’excavation : il est iliopelvi-abdominal. (Voir les détails au Chapitre IV.) L'Observation XI est aussi intéressante en ce sens que le côlon terminal est entièrement abdominal, il n’est pas iliaque et n’est pas pelvien. Cette disposition anormale tient à un ptose des reins. (Voir même chapitre.) Etudions maintenant les différentes portions de notre colon terminal.

PorrTIoN IL1TAQUE. — La portion iliaque, comme son nom l'indique, est située dans la fosse iliaque gauche, mais sa situation même ans cette fosse iliaque est variable : elle est tantôt antérieure décrivant une courbe à concavité supérointernesousla paroi antérieure de l'abdomen, tantôt moyenne, auquel cas elle est le plus souvent rectiligne et partage la fosse iliaque en deux parties égales, tantôt enfin, postérieure, contre la paroi abdominale postérieure près de la colonne vertébrale et commençant à l'échancrure sacro-iliaque et finissant à la symphyse sacro-iliaque droite; il suit, dans ce cas, la courbure de l'os iliaque et décrit une concavité antérieure.

Cette portion part généralement de la crête iliaque, parcourt la fosse iliaque dans toute sa largeur et vient aboutir

sur le bord interne du muscle psoas et sur les vaisseaux iliaques externes : elle a une direction oblique de haut en bas, de gauche à droite et de dehors en dedans.

La longueur de cette portion chez le nouveau-né oscille entre 3 centimètres et 7 cent. 5, ce qui fait une moyenne de 5 cent. 25. Les longueurs extrêmes sont de 2 cent. 3 et 8. Ce côlon iliaque est naturellement constant : cependant j'ai trouvé, dans un cas digne d’être rapporté et déjà cité, un côlon qui partait du hile du rein gauche et atteignait le rein droit sans passer par la fosse iliaque.

Rapports. — La portion iliaque est en rapport :

En avant et en haut avec l'intestin grêle et la paroi abdominale.

En arrière et en bas avec les organes contenus dans la fosse iliaque dont elle est séparée par le fascia iliaca : muscle iliaque, psoas, uretère gauche, nerfs fémoro-cutané, crural, génito-crural, vaisseaux spermatiques, artère iliaque externe, méso-côlon ilaque.

A gauche avec la crête iliaque et la paroi iliaque.

A droile avec le méso-côlon iliaque, le bord inférieur du rein gauche, l'intestin grêle.

PORTION ABDOMINALE. — On conçoit aisément que c'est cette portion qui occupe la position la moins déterminée, car elle jouit d'une mobilité plus grande, grâce à la longueur de son méso et au plus vaste champ d'évolution qui lui est laissé. C'est, d’ailleurs, une disposition extrêmement fréquente chez le nouveau-né à cause de l’exiguité de l’excavation pelvienne. Cette situation abdominale représente un état intermédiaire, car il arrive que plus tard, par suite de l'accroissement de l'excavation pelvienne d'une part, du tiraillement exercé par l'allongement de tout le gros intestin, ou mieux par suite de la brièveté du méso-côlon lombaire gauche, d'autre part, il

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se peut, dis-je, que la portion abdominale glissant en bas dans le petit bassin, ou étant attirée en haut, abandonne sa Situation abdominale dans laquelle elle se trouvait provisoirement, pour se partager entre les portions adjacentes, s’incorporer à elles et devenir franchement ilio-pelvienne.

J'ai recherché si le sexe ne pouvait avoir d'influence sur le développement de ce type abdominal, car j'avais pensé que, chez la petite fille, les organes génitaux internes pouvaient chasser hors du petit bassin une partie du côlon terminal et le forcer à chercher un refuge dans la cavité abdominale. Mon attente a été trompée car, sur les 19 cas de côlon à résidence abdominale, il n’y a que 9 enfants du sexe féminin.

Il n’est pas possible de lui attribuer une situation fixe, car on peut le rencontrer dans tous les points de l'abdomen tantôt 1l remonte assez haut dans la cavité, ne dépassant pas la colonne vertébrale, tantôt il parcourt le diamètre transverse du détroit supérieur, allant ou non s’étaler sous la fosse iliaque droite, car il n’est pas nécessaire, comme paraissaient le croire Huguier, Béraudet d’autres encore,qu'un colon pour étre abdominal, repose dans la fosse iliaque droite. Il affecte les formes les plus variées, tantôt contourné en @, tantôt en V, tantôt en U. On le trouve placé de champ dans la cavité abdominale, entouré d’anses gréles, ou adossé à la paroi iliaque du côté droit ou encore directement sous la paroi abdominale antérieure. Dans l’'Observation X, le côlon terminal après avoir fait une incursion dans le petit bassin, devient abdominal et va s’étaler dans la fosse iliaque gauche, où il recouvre la portion ilaque gauche.

C’est la plus longue des portions du côlon. La longueur varie entre 5 centimètres, développement minimum, 12cent.5 développement maximum.

Rapports variables, comme sa situation elle-même. Cependant on peut généralement lui assigner comme rapports :

En avant : l'intestin gréle, la paroi abdominale.

En arrière : la paroi postérieure des fosses iliaques, la colonne vertébrale, la bifurcation de l'aorte, l'intestin grêle, les uretères, les psoas, les vaisseaux iliaques primitifs, les organes rétro-mésentériques, et son méso-côolon abdominal.

Latéralement elle est en rapport avec l'intestin grêle, et avec les organes de la fosse iliaque qu’elle habite.

PorTioN PELVIENNE. — Elle occupe la cavité du petit bassin, mais dans des proportions qui n'ont rien de déterminé. Parfois elle l’occupe en entier, comblant toute l’excavation par une ou plusieurs sinuosités à concavité regardant généralement en haut ; d’autres fois elle descend du bord interne du psoas gauche accolée à la paroi interne de l’excavation, puis se rend au rectum sans sinuosité très marquée, d’autres fois encore elle réalise exactement le type de l’anse pelvienne décrite par le professeur Testut et par Jonnesco, avec ses trois directions et ses deux angles.

Sa longueur varie de 3 cent. 8 à 9 centimètres, cependant elle atteint parfois 11 centimètres, 11 cent. 5, et même 12 centimètres. On verra d’ailleurs le détail de ces mensurations au chapitre des observations.

Rapports. — En avant la portion pelvienne est en contact avec la vessie, l’utérus et les ligaments larges chez la petite fille, que sa présence peut même refouler, comme dans un cas où l'utérus et les ligaments larges étaient placés de champ dans le sens antéro-postérieur dans l’excavation pelvienne. Souvent quelques anses d’intestin grêle s’insinuent entre ces organes et le côlon pelvien et affectent avec lui des rapports étroits.

En arrière la portion pelvienne est en rapport avec son

méso-côlon, la paroi sacrée, l'ampoule rectale, l'artère sacrée moyenne, les muscles pyramidaux, l'artère et les veines hémorrhoïdales supérieures. | |

De chaque côté elle touche aux vaisseaux hypogastriques et à leurs branches, au nerf obturateur interne, à l’uretère, à l’acétabulum, au releveur de l'anus.

En haut elle est recouverte par les portions abdominale et iliaque et par les anses de l'intestin grêle.

En bas cette portion repose sur le plancher!pelvien.

Telle est dans son ensemble la description du côlon terminal chez l'enfant. Je la crois conforme à la réalité des faits.