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Mais la question soulevée par Huguier ne s'arrêta pas ptet, eu égard à son importance, elle eut l'honneur d’être discutée bien des fois, et tout dernièrement encore. Sappey trouva la disposition annoncée par Huguier 8 fois sur 14 fœtus à terme. Cruveilhier et un auteur allemand récent, Claudius von Samson se rangent à la description d'Huguier. R

Je dois mentionner ici, la thèse de Bourcart soutenue en août 1861 devant la Faculté de Médecine de Paris. J'ai consulté ce travail, écrit plutot dans un but opératoire et chirurgical qu'anatomique. Cet auteur a examiné 150 enfants, et il est arrivé à admettre, pour l'S iliaque, trois positions différentes : 1° une position ascendante, qui représente simplement la disposition de l'S iliaque dans la fosse iliaque gauche, position trouvée 111 fois; 2 wne position transversale, trouvée 33 fois, dans laquelle le côlon iliaque traverse la cavité abdominale et se loge dans la fosse iliaque droite ; 3° une position descendante, fort rare sans doute, d’après Bourcart, puisqu'il ne l'a trouvée que 6 fois, dans laquelle l'anse terminale du côlon occupe l’excavation pelvienne.Je ne voudrais pas critiquer trop sévèrement Bourcart, mais je pense qu'il n'a pas été assez éclectique dans son interprétation, et qu'il a donné des types trop tranchés, sans se douter qu'il existait bien des positions intermédiaires, et qu'un côlon terminal, pouvait occuper à la fois une position ascendante et une ‘position transversale, ou une position transversale et une position descendante et réciproquement.

Schiefferdecker décrit trois types de côlon terminal: dans le premier type, qu'il considère comme le plus fréquent, l’anse sigmoïde occupe l’excavation pelvienne. C’est le côlon ilio-pelvien de Testut. Le second type est abdominal, et occupe la paroi postérieure de cette cavité. Le troisième type occupe encore l'abdomen, mais répond à la paroi antérieure.

C’est l'opinion de Luschka, de Trèves et aussi du professeur Testut qui considère cette disposition comme aussi fréquente chez l'enfant que chez l'adulte.

. Enfin, citons, pour terminer cet historique, l'opinion de M. Jonnesco qui divise l’anse sigmoïde du côlon de l'enfant en deux portions, l’une prépelvienne ou abdominale, située tantôt dans l'abdomen, tantôt dans la fosse iliaque droite; l’autre intra-pelvienné, rectiligne ou flexueuse, dirigée de droite à gauche vers la troisième vertèbre sacrée.

Telles sont les opinions des divers auteurs qui ont écrit sur la question. Je donnerai au Chapitre II le résultat de mes recherches personnelles sur ce sujet, et tàächerai d'en dégager une conclusion pratique, qui se rapprochera plus ou moins d’une de celles que je viens d'exposer.

FOSSETTE INTERSIGMOIÏIDE

La connaissance de la fossette intersigmoïde est de date assez récente. W. Gruber l’a décrite le premier sous le nom . de retroeversio hypogastrica sinistra-S inferior sinistra :

Le grand anatomiste russe a parfaitement vu tout l'intérêt qui s’attachait à ce repli péritonéal inconnu avant lui, et dans une série de travaux remarquables, il a essayé de donner une description exacte de ce recessus sous-mésentérique; 1] a étudié la fossette à son point de vue topographique et embryologique ; il en a décrit la forme et les caractéristiques normales ; il a de plus signalé des anomalies telles que fossettes bicornes avec un orifice unique et fossettes doubles.

L'étude de cette région a été poursuivie ensuite bien plus à l'étranger qu’en France. Les anatomistes français ne s'en sont occupé que longtemps après. A la suite de Gruber, toute une pléiade d'auteurs anglais et allemands, parmi lesquels

je citerai Hensing, Trèves, Engel, Waldeyer, Gegenbaur, reprirent les recherches du professeur de Saint-Pétersbourg, et fournirent chacun leur rapport à l’élucidation de ce point encore obscur d'anatomie. Mais ils furent diversement heureux dans leurs travaux et les divergences commencèrent lorsqu'il s’agit de préciser le lieu de formation de la fossette. Waldeyer et Trèves et avec eux Gegenbaur voulaient que le recessus se développât entre les deux feuillets du mésocolon. Leur hypothèse fut renversée par Toldt qui démontra, en 1879, que la fossette naissait sous le méso-côlon, entre le feuillet postérieur de celui-ci et le péritoine pariétal. Il était réservé à un auteur français, à Jonnesco, de vérifier et de démontrer, d’une manière définitive, l'exactitude de cette opinion. Pour les détails de ces débats, je renvoie au Chapitre II où la fossette est particulièrement étudiée. D'autres auteurs français, parmi lesquels Rogie et Pérignon, se livrèrent ensuite à des recherches sur la fossette intersigmoide. |

Avant d'entrer dans les descriptions de ce repli péritonéal, données par les auteurs récents, il est intéressant de rechercher comment était envisagé le péritoine du côlon terminal par les anatomistes anciens qui ne connaissaient pas notre fossette. Il est, en effet, logique de se demander comment ces auteurs comprenaient la distribution du péritoine de cette région, avant la science exacte et les belles descriptions que nous possédons aujourd'hui des feuillets séreux qui entourent et fixent cette portion du gros intestin.

Sans remonter très haut, je m'adresserai à quelques anatomistes connus du siècle, français de préférence, je notera leur description du méso-côlon ihaque, les citant tour à tour pour bien montrer que, si le gros fait anatomique d'un repli séreux enveloppant l'intestin et lui laissant une mobilité rela-

tive, est connu depuis une date fort ancienné, la description n’en laisse pas moins à désirer, les mêmes incertitudes et les mêmes erreurs, une fois admises, se perpétuant presque indéfiniment, sans contrôle. Je commence cette revue historique par l'un des premiers anatomistes du siècle : je veux parler de Bichat. Voici les courtes lignes qu'il consacre au méso-côlon iliaque :

« Quant au méso-côlon iliaque, le péritoine lui forme un mésentère propre, disposé comme celui de l'intestin grêle et offrant également un petit espace triangulaire dans l'endroit où les feuillets s'écartent pour se porter sur lui (1). »

On voit que cette description est plutôt rapide, etje ne dois point m'attacher à faire ressortir tout ce qui lui manque.

Cruveilhier n’est guère plus explicite, autant dire qu'il l'est moins :

« Maintenu dans sa position par un repli du péritoine très lâche appelé méso-côlon iliaque, l'S iliaque partage jusqu'à un certain point la mobilité de l'intestin grêle (2). »

Dans l'ouvrage d'anatomie topographique de M. Paulet, la description n’est pas plus satisfaisante. Nous y retrouvons mentionnée la longueur plus prononcée de ce méso que l'auteur développe ensuite dans des considérations d'ordre opératoire et chirurgical, dans lesquelles nous n'avons pas à entrer.

I nous faut arriver jusqu'au bel ouvrage du professeur Sappey, pour trouver enfin une description un peu fouillée qui s’écarte des errements anciens. Je considère, en effet, la simple description de ce grand anatomiste comme décisive,

(1) BICHAT. — Anatomie descriptive, Paris, 1829, tome III, page 480.

(2) J. CRUVEILHIER. — Traité d’ Anatomie SE 4me édition, page 161, Paris, 1865-68,

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et je pense qu'elle contient en germe toutes les théories actuelles. La voici :

« RÉGION ILIAQUE GAUCHE. — À gauche, la séreuse remonte sur le fascia iliaca,se continueen haut avec le feuillet externe du méso-colon descendant, et rencontre alors les vaisseaux destinés à l'S iliaque. Ne pouvant poursuivre son trajet ascendant, elle se réfléchit sur ces vaisseaux, les accompagne jusqu'à l'intestin qu’elle contourne, et recouvre ensuite leur partie antérieure pour s'unir en haut, soit avec le feuillet interne du méso-colon descendant, soitavec le feuilletgauche ou mésentère. En un mot, elle se comporte dans la région iliaque gauche, comme la zone ombilicale dans la région lombaire correspondante. De même que celle-ci entoure le côlon, en lui formant un pédicule membraneux, de même aussi elle entoure l'S iliaque en lui formant un repli, le mésocôlon iliaque, qui fait suite au précédent, mais qui est beaucoup plus long, d'où la mobilité plus grande aussi de la portion iliaque de l'intestin (1). »

Après ces lignes si nettes et si vraies, 1l nous faudra passer en revue bien des anatomistes avant de trouver une description qui s'en approche. Les autres auteurs, Tillaux, Beaunis et Bouchard, Debierre, Fort, etc., ne donnent pas de description nouvelle, et la question demeure là pour un certain temps. ;

Mais une ère nouvelle a commencé qui a rompu avec ces expositions routinières et complaisantes. Voici dans le Traité d'Anatomie humaine, de M. le professeur Testut, la page qu'il écrit sur le péritoine du côlon ilio-pelvien. Je ne saurais mieux faire que de la citer tout entière :

€ PÉRITOINE DU COLON ILIO-PELVIEN. — La première portion

(1) SAPPEY. — Traité d'anatomie descriptive, tome IV, pages 807-808. Paris 1879.

du côlon ilio-pelvien, celle qui s'étend de la crête iliaque au bord interne du psoas, ne diffère pas, en ce qui concerne ses rapports avec le péritoine du colon descendant auquel il fait suite, et l'on comprend parfaitement que certains anatomistes aient agrandi le colon descendant en lui incorporant cette portion du côlon iliaque. Sur toutes les autres portions du côlon ilio-pelvien, le .péritoine se comporte absolument de la même facon que l'intestin grêle. Il revêt successivement sa face supérieure, son bord antérieur, sa face inférieure et, s'adossant lui-même au niveau du bord postérieur, il forme un long et large repli, le méso-côlon ilio-pelvien ou sigmoïde qui vient se fixer d'autre part à la paroi postérieure de la cavité abdomino-pelvienne.

» Le méso-côlon ilio-pelvien, très court au niveau de son origine dans la fosse iliaque gauche, s'allonge graduellement, de facon à atteindre son maximum de développement à la partie moyenne de l'anse pelvienne. Puis 1l diminue peu à peu en se rapprochant du rectum, devient de nouveau très court au voisinage de cet organe et se fermine au niveau de de la troisième vertèbre sacrée. Son insertion pariétale, très régulière mais entièrement fixe, est représentée par une ligne plusieurs fois coudée qui s'étend de la fosse iliaque gauche à la concavité du sacrum. Cette ligne, partie du bord interne du psoas, croise tout d'abord de gauche à droite la face antérieure de ce muscle; puis se redressant et suivant son bord interne, elle se porte obliquement de bas en haut et de dehors en dedans. Elle remonte ainsi jusqu'à la hauteur de la quatrième ou même de la cinquième vertèbre lombaire. S’infléchissant alors en bas et en dedans, elle croise successivement l'artère iliaque primitive gauche et le flanc gauche de la cinquième lombaire, atteint le plan médian au niveau de l'angle sacro-vertébral et descend alors, en suivant ce plan

médian, jusqu'à la troisième vertèbre sacrée où finit le repli péritonéal (1). » |

La question en était là, quand a paru le Traité d'Anatomie humaine, de Poirier, dans lequel M. Jonnesco, ayant scindé Ja portion du gros intestin comprise entre le côlon lombaire gauche et le rectum, en deux segments plus petits, scission nécessaire à son avis, a donné de l’ancien méso-côlon iliaque, ‘une description nouvelle, qui comprend l'étude du mésocôlon iliaque, entourant et fixant dans la fosse iliaque gauche, la portion iliaque du gros intestin, et l'étude du méso-côlon pelvien entourant cette anse sigmoïde située dans le petit bassin, à laquelle M. Jonnesco à donné une individualité propre. Dans ce chapitre tout historique, je n’ai pas à me prononcer encore, ni à prendre parti pour ou contre cette manière d'étudier et de comprendre la terminaison du côlon, me réservant de le faire au chapitre suivant, en y apportant toutes les restrictions que nécessite mon étude spéciale à l'enfant. Pour l'instant, je me bornerai à donner de ce mésocôlon iliaque un résumé rapide, comme je donnerai plus loin, au Chapitre IIT, un résumé du méso-côlon pelvien du même ‘auteur.

Chez l'embryon, le côlon iliaque, complètement entouré par le péritoine, est rattaché à la paroi abdominale postérieure par le mésentère terminal primitif. Selon que le méso primitif disparait ou non, que ce processus de soudure s'opère ou non, la portion iliaque est ou non fixée au péritoine pariétal iliaque. Chez le nouveau-né, la portion iliaque du côlon est encore libre et mobile. C’est chez l'enfant, et quelquefois même chez l'adulte, que le côlon iliaque acquiert sa

(1) TESTUT. — Tranté d'Anatomie humaine, tome III, fascicule IT, pages 566-567. Paris 1893. dE