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disposition définitive. Ordinairement tout le colon iliaque est: soudé et adhérent. QU, . Après cette rapide esquisse des différentes manières d’envisager le péritoine du côlon terminal, connaissant bien le’ rôle et la distribution des feuillets de la séreuse dans cette: région, Je reviens à la fossette intersigmoide un instant délaissée, mais non perdue de vue, et je vais donner in extenso la description que j'en trouve dans les deux ouvrages classiques de Testut et de Poirier. Je commence par celle du professeur de Lyon, la plus ancienne en date.

€ FossETTE INTERSIGMOIDE. — Lorsqu'on renverse en haut le: côlon ilio-pelvien et son mésentère, on constate au niveau de l'artère iliaque primitive gauche, un peu au-dessus de sa bifurcation, l'existence d’un orifice circulaire, dont le diamètre varie ordinairement de 10 à 15 millimètres. Cet orifice nous conduit dans une cavité en forme de cul-de-sac où d'entonnoir : c’est la fossette intersigmoïde, signalée depuis longtemps par Hensnig et par Roser, décrite à nouveau dans ces derniers temps par Treitz, Waldeyer, Trèves, Toldt, Jonnesco, Rogie, etc. Son ouverture regarde en bas et un peu” à gauche. Elle est ordinairement située au niveau même de l'insertion pariétale du méso-côlon; plus rarement on la voit s’écarter de ce bord pour se rapprocher plus ou moins de: l'intestin. Elle est délimitée en haut par le feuillet postérieur du méso-côlon ilio-pelvien, en bas par un repli semi-lunaire à concavité dirigée en haut, qui est une dépendance du péritoine pariétal.

» L'espèce d’entonnoir qui fait suite à cet orifice et qui constitue notre fossette intersigmoïde se dirige obliquement de bas en haut et de gauche à droite, en suivant par conséquent la même direction que l'artère iliaque primitive gauche. Il est situé, non pas entre les deux feuillets du méso-côlon’

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io-pelvien, comme l'écrivent à tort certains auteurs, mais entre ce méso et la paroi abdominale. Sa profondeur varie beaucoup suivant les sujets : elle est habituellement de 5 ou 6 centimètres; mais elle peut dépasser de beaucoup ce chiffre et l’on a signalé des cas où le sommet de la fossette remontait jusqu'à la troisième portion du duodénum.

» L'orifice d'entrée de la fossette intersigmoiïde est pour ainsi dire entouré par une couronne d’artères. Au-dessous de lui se trouve l'artère iliaque primitive ou ses deux branches de bifurcation; au-dessus, l'artère hémorrhoïdale supérieure qui descend vers le rectum et les trois artères dites sigmoides qui se distribuent au côlon ilio-pelvien.. C’est à la présence de ces derniers vaisseaux que serait due, d'après Waldeyer et Trèves, la formation de la fossette intersigmoïde. Pour Toldt (et Rogie et Pérignon se rangent à sa manière de voir) cette fossette résulterait d’un défaut de coalescence à son niveau, du mésentère primitif avec le péritoine pariétal (1). »

Voici maintenant le chapitre de Jonnesco sur le même sujet dansle Traité d' Anatomie humaine, de Poirier.

« FossETTE INTERSIGMOIDE (retroeversio hypogastrica sinistra S inferior sinistra, W. Gruber). — En attirant le colon pelvien et son méso en haut et en avant, on aperçoit presque toujours, sur la face postérieure du méso-côlon au niveau de son bord pariétal ou racine, un orifice qui conduit dans un culde-sac séreux : c’est l’orifice d’entrée de la fossette intersigmoiïde. Celle-ci est presque constante; 70 0/0 (60 0/0 W. Gruber, 62 0/0 Trèves, 84 à 85 0/0 Waldeyer). Son orifice occupe l'angle occupé par les deux segments du bord parié-

(1) TESTUT. — Traité d’' Anatomie humaine, tome III, fascicule Il, pages 565 et suivantes. Paris 1898.

tal du méso-colon pelvien ; il siège sur le bord interne du | psoas devant l'artère iliaque primitive gauche ou devant le

point où celle-ci se b'furque au niveau de la symphyse sacro-

iliaque gauche. Arrondi ou ovalaire il est de largeur variable : le plus souvent il admet la dernière phalange de l'index, quelquefois celle du pouce et même trois doigts (1 pouce de haut sur 3 pouces de large, Waldeyer).

» En haut et en avant, à droite et à gauche, il est limité par le méso-colon dans l'épaisseur duquel cheminent les trois artères sigmoiïdes qui entourent l'orifice. En bas ou en arrière, 1l est limité par le péritoine pariétal, derrière lequel glisse l'artère iliaque primitive ou ses branches et l’uretère gauche. Souvent le feuillet péritonéal est soulevé à ce niveau en un pli plus ou moins saillant, falciforme (Engel, Gruber, Waldeyer, etc.) qui rétrécit l’orifice. Ce pli peut être exagéré par des tractions exercées sur le méso-côlon ; cela surtout chez les nouveau-nés et les enfants chez lesquels le péritoine pariétal est très mobile. Cet orifice donne accès dans une fossette très profonde, véritable canal ou tunnel, insinué entre le méso-côlon pelvien et le péritoine pariétal. Ce canal infundibuliforme ou en entonnoir, plus large à son entrée, présente une longueur variable de 3 à 10 centimètres (1 à 1 1/2 pouce, Trèves) il longe le bord interne du psoas et l'artère illaque primitive gauche. Son fond s’arrête le plus souvent au niveau de la bifurcation de l'aorte contre la portion horizontale ou prévasculaire du duodénum. Quelquefois il va plus loin et peut atteindre le bord du pancréas (Engel, Broesike, Rogie). Sa paroi antérieure ou supérieure est formée par les deux feuillets du méso-côlon pelvien entre lesquels cheminent les vaisseaux sigmoïdes : la paroi postérieure profonde ou inférieure est formée par le péritoine pariétal sous lequel chemine l’uretère gauche. En dedans

la fossette est limitée par la réflexion du feuillet postérieur ou profond du méso-colon pelvien dans le feuillet péritonéal pariétal, en dehors par l’accolement du même feuillet di méso-colon avec le péritoine pariétal.

» Hensing, W. Gruber signalent des fossettes à deux branches avec orifice unique. W. Gruber, Waldeyer décrivent des fossettes doubles, Brœsike a vu, dans un cas, quatre fossettes séparées par des ponts séreux. Dans quelques cas j'ai trouvé au lieu de la fossette intersigmoïde type, une autre fossette qui en diffère notablement: son orifice très large (4 à 5 centimètres) est situé sur le bord interne du psoas, à une certaine distance en avant de la symphyse sacroiliaque gauche, au niveau du détroit supérieur. Ovalaire, allongé d'avant en arrière, il est limité: en haut, parle segment gauche du bord pariétal du méso-côlon pelvien (racine secondaire); en bas, par le péritoine pariétal. La fossette elle-même occupe une grande partie de la fosse iliaque gauche. Elle s'insinue entre une partie du méso-côlon iliaque qui n’est pas soudée à la paroi iliaque et le péritoine pariétal illaque…

» L'orifice de la fossette intersigmoïde. dans la situation normale du côlon pelvien, est caché par le méso-colon pelvien. Mais, quand l'intestin se redresse dans l'abdomen, il devient libre. Aussi les anses intestinales gréles peuvent s'y engager et constituent une variété de H.rétro-péritonéale : la H.intersigmoïde très rare et dont j'ai rapporté deux cas seulement (1) ». (H.internes, etc., 1890).

Voilà où en est la question à l'heure actuelle; je tâcherai de combler par mes recherchss personnelles, les quelques lacunes que présentent encore les descriptions précédentes.

(1) JONNESCO. — In Traité d'anatomie humaine, de Poirier, tome IV, pages 347 et suivantes, Paris.