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à ce contrôle du maintien de la réduction, souvent en effet, les médecins traitants, se trouvant en présence de vieilles fractures à suppuration intarissable et inexplicable, nous en demandaient la cause. Fréquemment nous avons pu attribuer cette suppuration à la présence de petits corps étrangers, et surtout d’'esquilles détachées. Ou bien, on nous envoyait des blessés dont la consolidation ne se faisait pas, et nous pouvions en trouver la cause, dans l’écartement trop grand des fragments, dû à leur trop grande perle de substance, ou dans leur mauvais état : amincissement, décalcification. :

Recherche du cal. — Enfin le chirurgien nous demandait quelquefois, vers la fin du traitement, pour savoir s’il pouvait sortir son blessé du plâtre, si celui-ci présentait un cal, ou bien si tel autre offrant de la mobilité anormale présentait au début du cal, ou bien quel était l'état du cal d'un blessé cliniquement consolidé. Dans ces diverses alternatives, huit fois sur dix, l'examen radiologique ne nous permettait pas de répondre. En effet, la guérison physiologique arrive presque toujours avant la guérison anatomique, et de même qu'il est des cals fibreux très résistants radiologiquement indécelables, de même il en est d'assez caleifiés, donnant à l'écran une ombre nette, et qui sont encore cliniquement mous. Ces constatations anciennes ont pu être répétées bien souvent au cours de la guerre et pour notre part nous sommes trouvé en présence du cas suivant dont la fiche d'examen portail :

« 8 août 1918. — M..., soldat 2e classe au 173e Régiment

d'Infanterie.

« Fracture de lhumérus gauche au tiers inférieur, fragments en bonne position, présentant un écartement de 1 centimètre environ, pas de cal décelable à la radioscopie.

Calque joint face et profil. »

Cependant, ce blessé était cliniquement consolidé, se ser-

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vait de son. bras, et on palpait facilement un cal assez volumineux.

De même à la réunion mensuelle des radiologistes de la Région, le 7 janvier 1918, le Docteur Badolle avait présenté cinq clichés de fractures cliniquement guéries, sans trace de.cal sur le cliché; et un blessé fracturé de l’humérus, réséqué de 4 centimètres, consolidé, présentant à la palpation un cal annulaire volumineux, débordant largement les fragments, dont la radiographie ne montrait qu'une très légère trainée presque imperceptible.

30 A la sortie.

Sauf peut-être pour les fractures diaphysaries les plus simples, ce dernier contrôle radiologique avant le départ du blessé, ne nous paraissait pas sans importance. En effet, pour une cause quelconque, le blessé nous quittait quelquefois encore en cours de traitement; il importait alors que le nouveau chirurgien appelé à s’occupper de lui, put par un simple coup d'œil au dossier radiologique de son nouvel arrivant, se rendre compte exactement de l’état dans lequel il lui arrivait, pour la conduite ultérieure du traitement.

Ou bien le blessé portait en fin de traitement; soit consolidé et envoyé sur un centre de mécanothérapie ou en convalescence, et, renseigné sur le résultat clinique obtenu, il n’était pas sans importance de l'être aussi sur le résultat anatomique osseux; soit non consolidé, mal consolidé, ankylosé, amputé, etc., en un mot plus ou moins infirme définitivement du fait de l'étendue des lésions, le blessé était dirigé sur un .centre d'appareillage, ou de réforme. Cet examen radiologique de sortie était alors de première importance, car il permettait de joindre au dossier un document, calque ou épreuve, montrant l’état définitif de l'os, pièce sans laquelle les diverses Commissions appelées à statuer, ne se prononçaient pas. Et de fait, plusieurs fois,

il nous a été réclamé cette pièce par le Centre de Réforme de Caen, pour des blessés ayant séjourné chez nous. Ne pas la faire au départ du malade, n'aurait done servi qu'à prolonger son séjour dans une autre formation, pour l'obtention de ce document.

o° Le dossier radiologique.

Ces examens radiologiques répétés avaient toujours comme résultat l'obtention d'un double calque ou double épreuve, et de fiches, dont l'assemblage constituait le dossier radiologique du blessé. Ce dossier, partie indispensable du dosstrer chirurgical, et le complétant, permettait de se rendre compte de l'évolution de la fracture, c'était en que'que sorte son histoire anatomique. Nous l'avons montré, il était non seulement utile à tout instant au chirurgien ou aux divers chirurgiens appelés à soigner le blessé, mais il était encore utile, parfois indispensable (réforme) pour le devenir du blessé.

Ces dossiers se présentaient essentiellement sous forme de réunion de calques et épreuves. On comprendra que nous n'ayons pu les reproduire ici, l'interprétation les résumait de la façon suivante, qui confirme tout ce que nous avons dit dans les chapitres précédents sur l'utilité de la répétition du contrôle :

« B..., soldat 2e classe au 71e Régiment d'Infanterie, blessé le 16 juillet 1918 par E. O.

« Examen du 20 juillet (à l'entrée). — fracture du fémur droit à 10 centimètres environ de l'extrémité inférieure, grosse esquille allongée, sur le côté interne du fragment supérieur, le dépassant en bas. Le fragment supérieur est déplacé en arrière et en dedans, angulation antérieure. (Epreuve face et profil jointe.)

« Examen du 93 juillet (après réduction). — Fragments en bonne direction suivant l'axe, mais l'examen de profil

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montre encore une légère angulation antérieure. (Calque joint face et profil.)

« Examen du 26 juillet. — Fragments en bonne position sous toutes les incidences, écartement de 2 centimètres environ, comblé en grande partie sur le côté interne par le débordant de l’esquille. (Calque joint face et profil.)

« Examen du 5 septembre. — Même résultat que le précédent.

« Examen du 10 octobre. — Fragments en bonne position,

zone floue entre eux (cal probable). (Calque joint face et profil) ».