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. Ghéotomie préliminaire est indispensuble pour faciliter la cicatrisation laryngienne et éviter une asphyxie consécutive. Puis il ouvre le larynx en incisant le ligament crico-thyroïdien, l'anneau du cricoïde et le premier cerceau de la trachée, Mais si l'on avait ainsi toute facilité pour décoller et extirper la muqueuse veéntriculaire, les nombreuses blessures cartilai gineuses provoquées par ce mode opératoire entraînaient parfois des nécroses et des suppurations qui nuisaient considérablement au résultat final.

Néanmoins WiLLiaMs avait le sentiment qu'il était dans la bonne voie et, en 1907, au congrès de Kansas-City, sur 23 interventions, il annonçait : 77 p. 100 de grande amélioration, 13 p. 100 sans changement et 10 p. 100 d’insuccès complets.

À son avis, les échecs devaient être attribués à une ablation trop large de la muqueuse, il fallait absolument respecter l'intégrité de la corde vocale et du faisceau inférieur du muscle thyro-aryténoidien sous peine de voir l’aryténoïde tomber dans le sinus glottique et provoquer ainsi une gêne réspiratoire considérable.

Il conseille nettement de s’en tenir à l'enlèvement pur et simple de la muqueuse ventriculaire. Mais subsistent toujours les inconvénients de la trachéotomie et de la laryngotomie large.

- Ce fut le professeur HoBpay qui, en janvier 1910, après avoir vu opérer le professeur WicLiaMs, à Londres, ayant tenté la nouvelle opération sur 4 corneurs, supprima la trachéotomie préliminaire. Il obtient 3 guérisons complètes et une amélioration. En avril 1910, CarY supprime l'incision du cricoïde et du premier anneau de la trachée ; il incise simplement le ligament crico-thyroïdien, dépouille le sac, enlève une et quelquefois deux cordes vocales ; en août de la même année, HoBpay revient sur la nécessité d'éviter les blessures des cartilages, blessures qui nuisent gravement à la cicatrisation normale. Il insiste également sur ce point ; que l’incision du ligament crico-thyroïdien suffit pour permettre l’enlèvement complet de la muqueuse ventriculaire. Enfin, il résout par l’affirmative la question controversée jusque-là de l’enlèvement des deux muqueuses ventriculaires,

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Depuis cette époque déjà lointaine, de nombreux opérateurs ont cherché à apporter des modifications, des améliorations ou des compléments à l'opération primitive de WizciaMs mise au point définitivement par le professeur Hogpay qui reste incontestablement, à l’heure actuelle, l’homme qui, en Europe, et peut-être dans le monde, a la plus grande expérience de cette opération. Les uns ont préconisé une résection de la portion moyenne de la corde vocale (Pr Coquor), d’autres, pour éviter les difficultés qu’on peut éprouver à extirper la muqueuse ventriculaire par l'ouverture crico-thyroïdienne, ont proposé l'enlèvement d’un disque cartilagineux dans le corps du thyroïde au niveau de la corde vocale et l’enlèvement consécutif de la muqueuse ventriculaire par cette ouverture (0’CONNoOR).

Certains enfin, dans le but d'éviter des infections secondaires (gangrène, abcès, emphysème sous-muqueux), ont chaudement recommandé la suture immédiate du ligament crico-thyroïdien, des plans musculaires et de la peau (Dr Pru- NEAU), recommandation que, pour notre part, nous estimons extrêmement dangereuse.