TRAITEMENT
Traitement général.
Chez le nourrisson, le problème du traitement de la diphlérie se pose avec le maximum de complexité. Il s’agit de purger le nez des bacilles virulents, avant que la précaire 1mmunité antitoxique ne soit éteinte et que les troubles de l’état général prolongés n'aient lésé les organes et amoimdri les résistances de l’organisme.
Tous les auteurs insistent sur la valeur essentielle de la précocité du traitement. On devra s'attacher à réaliser dans les formes classiques une thérapeutique immédiate, avant même les résultats de la bactériologie; on sera autorisé à ne pas tergiverser avant de recourir au sérum dans les cas douteux, ou quand on se trouvera en présence des tableaux cliniques signalés dans les formes occultes.
Nous nous trouvons de plus devant le contraste entre les formes bénignes, mais déjà peut-être plus anciennes qu'on ne pouvait le supposer, et les cas graves, à leur début, ou avancés dans leur évolution, avec intoxication profonde ou processus microbiens associés.
Les doses de sérum indiquées dans toutes nos observa- Lions et préconisées pour le traitement sont les doses utilisées dans lPemploi du sérum antitoxique de l’Institut Pasteur de Bordeaux, lilrant 5.000 unilés en ampoules de 10 cenlicubes.
La gravité du cas doit guider dans l’application des dcses et dans le mode d'administration, sur une marge propre au nourrisson.
Même dans le cas banal, on n’est pas toujours certain du véritable début de la maladie, aussi nous semble-t-il qu'il faut toujours avoir recours à une médication suffisante, pour être à l’abri des prolongations et des complications.
L'usage semble démontrer que les doses à appliquer sont de 5.000 à 10.000 unités soit 10 à 20 ec. par jour à répéter pendant 3 à 4 jours, jusqu’à l'amélioration des signes locaux et généraux. Lorsque ce résultat est atteint, il semble qu’on peut interrompre ce traitement sous réserve de la continuer encore deux ou trois jours si la guérison n’est pas satisfaisante.
Dans les cas graves, que nous avons comparés aux cas d’aneines malignes chez les enfants et les adultes, on prendra les voies d'administration de dissémination rapide, donc voie intra-musculaire associée à la voie sous-cutanée et même en cas de besoin voie intra-veineuse, ou intra-péritonéale «1 les veines sont inaccessibles.
Les doses seront fortes au début : on injectera 40 ce., 50 cc. soit 20.000, 25.000 unités le premier jour. On continuera les jours suivants des doses élevées, en décroissant toutefois, de 30 cc., puis de 20 cc. pendant quelques jours et en abandonnant progressivement les voies intra-veineuses, puis intra-musculaires.
Il arrive souvent qu'après une semaine, un mois, un examen de contrôle montre encore des bacilles diphtériques. La question se pose de savoir si le malade est devenu un porteur de germes. Une surveillance étroite sera maintenue et si des troubles locaux ou généraux reparaissent trois semaines ou un mois après la fin du traitement, il faudra envisager à nouveau la sérothérapie.
Les injections seront reprises pendant trois Jours en moyÿenne, à la dose de 10 ce. à 20 cc., mais avec toutes les précautions d’usage, suivant la méthode de Besredka.
L'action du sérum spécifique a été critiquée dans des cas de rhinite, dans des formes avec dénutrition, et on l'saccuserde n’agir que par ses protéines, par ses facteurs d'hydradation
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non spécifiques, d'augmentation des capacités de défense de lorganisme, et, par son aptitude à produire des anticorps (Putzig, Ribadeau-Dumas, Burgel).
Ce sont des critiques un peu oubliées actuellement. Il est possible cependant que le diagnostic bactériologique et biologique n'ait pas été toujours absolument strict entre le diphtérique et le Bacille d'Hoffman, par exemple, qui est très fréquent. Il est possible aussi que le sérum antidiphtérique ait chez le nourrisson une certaine action non spécifique et donne une amélioration dans les cas de débilité ou d’accidents progressifs de dénutrition chez les enfants atteints de diphtérie nasale latente. Nous savons que toute sérothérapie antidiphtérique trop tardive est à peu près sans espoir et sans résultats.
Le traitement à dose forte et unique a été préconisé (Atlantar). Il n’est pas apphiqué.
La vaccinalion antidiphlérique du nourrisson est une thérapeutique qui a été abandonnée, même pour le traitement des affections chroniques bénigres. La thérapeutique de Duchon, par vaccin plurimicrobien, obtenu par action du pyocyanique et filtration, n’a pas eu l’avenir espéré, bien que bactériothérapie employée pendant la maladie aigue plutôt que vaccination.
M. Ramon, Daré, Laffaille ont établi sur des bases expérimentales la séro-analoxithérapie des toxi-infections en évolution. Les résultats déjà acquis pour la diphtérie sont satisfaisants, aussi bien au point purement immunologique que du point de vue clinique.
Leur but est « de renforcer et compléter l’action du sérum au début, de faire succéder à l’immunité passive instantanée, mais éphémère, l’immunité active qui s’installe progressivement et qui est stable et durable ». Quand la vaccination obligatoire aura en France produit ses effets sur plusieurs années, 1l est probable que cette méthode prendra toute son importance.
Chez l'enfant, il est possible qu'un traitement par l’anatoxine aide la sérothérapie et prépare utilement le terrain
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pour l’immunisation spontanée de l'avenir de l'enfant. Mais le manque de réceptivité de l’organisme avant un an semble devoir limiter, dans ce cas, l’action de l’anatoxine associée au sérum. Le manque de résultats à l'heure actuelle chez le nourrisson ne permet pas encore d’augurer de l'avenir chez lui de ce traitement.
Le coryza diphtérique présentant des caractères de maladie toxi-imfectieuse, au traitement spécifique, il faudra associer un traitement journalier à base de cardio-toniques et de stimulants.
La médicalion cardiaque sera à base de :
Sulfate de spartéine : un centigramme:;
Sulfate de strychnine : un dixième, un quart, un demi-mil-
lire:
Solubaïne : X gouttes;
Solucamphre : 1 à 2 cc.;
Adrénaline en solution au 1 /1.000 : X gouttes.
Huile camphrée.
Les accidents rénaux seront combattus par :
Le sérum glucosé;
L'eau Jactosée, les tisanes;
Des ventouses sur la région lombaire.
On emploiera parfois utilement l’opothérapie surrénale dans certaines formes et on donnera
Extrait surrénal : O0 gr. 05 en comprimé, 1 /4 ou 1 /2 cc. en
injections ;
Poudre de glande surrénale : 0 gr. 05 ou adrénaline au
1TOUDEN XX Zouttes.
Accidents nerveux el bulbaires, souvent difficiles à dissocier des troubles d’origine surrénale, cardiaque et même infectieuse, seront traités en insistant sur l'emploi de l’opothérapie surrénale et de la strychine.
On traitera l’anémie par les sels de fer :
Peptonate de fer : X gouttes 2 fois par jour; Protoxalate de fer : 0 gr. 05 en paquets.
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S'ils sont bien tolérés, on donnera des extraits tels :
Hémostyl;
Hépatrol : une ampoule;
Foie de veau : une ampoule;
Hémostra : tous les deux jours à dose croissante de 8/10 à 2 cc. 5. On pouira ÿ associer.
Sérum de Quindon .... 920 à 30 cc. par Jour NITAUONER RES PRE ARER XV gouttes LIVES TÉ ONE ER AT XV gouttes LIVRES TN PA X gouttes
Le jus d'orange.
Un traitement par les rayons ultra-violets.
Les essais de traitement de lintoxication par les vitamines À, ont été sans résultats.
Les accidents sériques sont, en général, rares. Nous avons pu, cependant, en relever quelques cas, dont un grave chez le nourrisson.
Pour le traitement on n’emploie pas, en général, le sérum purifié el si une réaction se produit on la traite par l’adrénaline (X gouttes par Jour).
En cas de réinfection pour récidive de coryza diphtérique, par exemple, il faut toujours employer la méthode de Besredka.
Traitement local.
Il est d'usage d’instituer un traitement local associé à la sérothérapie. Nous allons rappeler rapidement les moyens employés pour tenter de détruire le bacille de Lôffler in silu chez les malades, les convalescents et porteurs de germes sains.
P. Ravaul conseille les pulvérisations de sérum antitoxique et antimicrobien desséché. L. Martin, le sérum en poudre, les arsénobenzols, le camphre pulvérisé. Lutchenko à employé l'association : iodure de mercure (0 g. O1), iodure de potas-
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sium (0 g. 25) en instillations. Müller, les fumigations avec
une dissolution au quart de la solution de formol ordinaire à 4%. Rendu : la douche d’air chaud. M. le PT Sabrazès l’insufflation de poudre de sérum, l’aération et la projection intranasale d’oxygène chaud associées. M. Lereboullet : les instillations nasales de gonacrine en solution à ? ©, de novarsénobenzol : 0 g. 15 dans ? ce., trois fois par jour, puis les instillations nasales d’acétylarsan, de rhodarsan. Bürngen le jus de citron.
Hervé a préconisé les rayons ultra-violets.
Bychowsky, Fraenkel, Eissenberg ont insisté sur l'emploi des rayons de Rôüntgen pour la destruction du bacille dans le nez, 1ls ont décrit leur technique et publié leurs résultats.
Les lavages à l’eau de Seltz préconisés par Comby, dans le traitement de l’angine, n’ont pas été appliqués, semble, dans le traitement des rhinites. Leconte à pratiqué des lavages avec du sérum salé hypertonique à 50% et en a, dit-il, eu de bons résultats.
Le contraste : traitement général unique, traitement local extrêmement varié nous fait un peu douter de l'efficacité de toutes ces thérapeutiques. Si on a recherché toutes ces variétés d’antiseptiques 1l est possible que les résultats n’en étaient pas toujours satisfaisants, comme il est possible qu'ils soient tous aussi efficaces.
Nous en retiendrons les pulvérisations nasales de sérum en poudre, le traitement par les arsenicaux de M. Lereboullet.
A Bordeaux, M. le PT Piéchaud a obtenu de bons résultats, avec le Sunoxol.
Dans le service de M. le Pr Cruchet on utilise avec satisfaction l’Argyrol en solution et l’acétylarsan.
AGPERAleN REP X gouttes APN TO ne et Oor 20 A RE TE ae CRD S 29
Tous les enfants atteints de coryza diphtérique à la crèche sont traités par un de ces antiseptiques.
