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giennes, atrophie des muscles interosseux, exiension et flexion des doigts douloureuses, craquements articulaires. Tuméfaction et douleur au niveau des poignets. Craquements dans les mouvements de la jambe sur la cuisse. Gonflement et douleur au niveau des articulations tibio-tarsiennes, de même au niveau äes articulations médio-tarsiennes.

Début de la maladie à 14 ans par poussées aiguës d'abord, puis subaiguës et se compliquant bientôt d’anémie prononcée, de palpitations, de dyspnée et enfin d'endopéricardite très prononcée, avec hypertrophie cardiaque considérable. Il meurt à l'hôpital avec des signes d’urémie, et des congestions viscérales. À l'autopsie foie muscade, sclérose hépatique.

Un seul rein. Vessie normale.

Poumons engoués aux bases.

Cœur recouvert de son péricarde parait augmenté de voiume. Peu ou point de liquide péricardique. Le feuillet viscéral sur la face antérieure du cœur est recouvert d'une couche fibrineuse, irrégulière, grenue, qui se montre également. quoique un peu moins épaisse sur la face interne du feuillet pariétal. Près de la base du cœur, commencement de symphyse cardiaque.

Le myocarde est hypertrophié aussi bien dans ses cavités gauches que dans ses cavités droites les ventricules comme les oreillettes.

L’endocarde est le siège de lésions évidentes au niveau des valvules. Les valvules mitrales et aortiques sont hérissées de

mamelons ou saillies qui forment près de leurs bords libres, de véritables végétations, à la face inférieure des valves mitrales, à la face supérieure des valves aortiques.

Les valvules de l'artère pulmonaire sont saines, celles de l’orifice tricuspide, au contraire sont le siège de végétations plus nombreuses, plus saillantes, plus pressées les unes contre les autres que celles des valvules mitrales ; elles paraissent également être de formation plus récente.

OBSERVATION LIV [Résumée.)

Vulpian (1).

Rhumatisme déformant. Lésions mitrales.

Homme, 23 ans. Rougeole dans l’enfance Pas de syphilis.

Léger éthylisme. Très ex posé aux refroidissements pendant un

voyage dans le Midi. A la suite d’un de ces refroidissements, douleurs dans les chevilles, les genoux, les épaules, les poignets et les doigts. Ne garde pas le lit. Peu de fièvre. Les douleurs se localisent dans les articulations des premières et deuxièmes phalanges. Douleurs intenses, vives le matin surtout. Dans la journée, elles s’atténuent ; par contre, il y avait du gonflement des articles ; bientôt le malade les vit se déformer, devenir noueux. è

Tel est l’état depuis dix-huit mois. Les douleurs s’accroissent depuis quelques mois notamment.

Avant son entrée à l'hôpital, douleurs exacerbées, température, sueurs. |

Articulations atteintes : premières avec deuxièmes phalanges aux deux mains, noueuses, scapulo-humérale, genoux.

Au cœur : [mpulsion un peu forte et battements un pe pré=

cipités. Le premier temps est un peu soufflant à la base ; le deuxième temps à la base est dédoublé.

Râles de bronchite.

Bientôt apparaissent des signes évidents de l’inflammation du corps thyroïde (les deux lobes latéraux notamment) avec dyspnée, céphalalgie, exophtalmie, coloration de la face. Tout se Calme bientôt. |

(4) Vüvriax. Clinique médicale, 1879, p. 56.

PTE JR UV ES 174

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Le souffle à la pointe du cœur et au premier temps augmente et devient plus rude.

Le malade sort et ne revient plus.

OBSERVATION LV (Résumée.) Malherbe (1).

Rhumatisme déformant. Tuberculose. Lésions cardiaques.

. Femme, 43 ans. Service du professeur Charcot.

Surdité moyenne depuis l’âge de 4 ans. A 13 ans, courbure de la colonne vertébrale, avec déviation de l’épaule gauche.

Début à 31 ans. Les doigts, les poignets, le coude droit, les orteils paraissent être les seules parties atteintes.

Nodosités. Déformation anguleuse des mains.

La marche est douloureuse.

Autopsie. — Lésions classiques des articulations.

Le cœur présente une hypertrophie générale. Sur l'endocarde au-dessous des valvules sigmoïdes, on trouve des plaques opaques et blanchätres dues à un tissu fibreux de nouvelle formation. On voit, en outre, sur ces valvules sigmoïdes, quelques végétationS en forme de guirlandes, dont les extrémités aboutissent d’une part aux tubercules d'Arantius et. d’autre part, aux bords adhérents des valvules.

s OBservaTION LVI (Résumée.) Bloch (2).

Rhumatisme chronique simple. Lésions cardiaques. :

e Femme, 37 ans. Soignée par Vulpian pour névrose gastrique. ca A près deux grossesses, elle fait des accidents cardiaques. L : (1) MaiuerBe. 7 hèse Paris, 1860, p. 21.

(2) Bzocu. Dyspepsie et rhumatismes. Thèse Paris, 1902. p. 96.

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Palpitations au moindre effort.

Sciatique gauche. Douleurs articulaires du poignet, de l'épaule, des genoux par temps humides. Appétit irrégulier. Digestion pénible.

Clapotage. Foie normal.

Cœur bat lentement. Systole hésitunte et piaulement mésosystolique. Quelquefois dédoubléement au second bruit.