ENFANTS
OBservaTION LVII Beau (1).
Rétrècissement aortique.
. Jeune fille, n° 15, salle Sainte-Marthe. La lésion commence par envahir le cou-de-pied ; peu à peu le mal progresse, et c’est ainsi que l’on voit, non pas seulement les petites articulations, telles que celles des doigts et des orteils. et même de la colonne vertébrale, mais encore celles du .genou et de la hanche, devenir le siège des déformations.
Indépendamment des signes que présentent les articulations, il faut signaler ceux fournis par l’auscultation du cœur. La malade du n° 15 a conservé un bruit de râpe au premier temps à la base, ce qui indique évidemment que l’aorte est rétrécie à son origine; cette malade insiste sur ce fait que ses palpitations ne sont survenues qu'après les douleurs articulaires ; cette coïncidence d’une arthrite noueuse avec une affection cardiaque est un fait exceptionnel, et, pour notre part, voilà la première fois que nous l’observons.
(1) Beau. Clinique médicale de la Charité. Gasette des hôpitaux, 19 juillet 1864. =
OBsERvATION LVIII Martel (1)
Rhumatisme déformant — Péricardite
Jeune garçon. 10 ans. Entre dans le service de M. Barthez. en 1861.
Atteint d un rhumatisme chronique depuis six mois.
Les genoux, les pieds, les mains sont déformées, le cou est immobilisé. :
L'enfant n’a jamais présenté aucun signe rationnel de maladie du cœur.
A l’auscultation on constate un LÉGER FROTTEMENT péricardique très doux aux deux temps.
Rien aux poumons.
En 1863, malgré une grande variété dans le traitement, pas d'amélioration. |
La plupart des articulations des membres supérieurs et inférieurs sont atteintes, douloureuses et déformées.
Atrophie musculaire: contractibilité étudiée par Duchenne de Boulogne, nulle.
OBSERvVATION LIX
Archambault (2)
Petite fille se trouvant dans le service de M. Archambault pour une coxalgie suppurée, était atteinte de rhumatisme noueux depuis l’âge de 4 ans.
(1) Martez. In thèse MaLuerge, Paris, 1866, p. 21. £ (2) ARCHAMBAULT. Zn thèse DIAMANTBERGER, Paris, 1891. Rhumatisme noueux chez les enfants.
Début par les poignets, ensuite envahissement des phalanges. Exacerbations douloureuses fréquentes. Coïncidence très manifeste d’une lésion évidente de la valvule mitrale.
OBSERVATION LX Dally (1)
Rhumatisme noueux —- Cardiopathie — Guérison du rhumatisme
Adolescent, 16 ans, atteint depuis l’âge de 5 ans de cette affection singulière qui a été décrite sous le nom de rhumatisme noueux, goutteux, etc. |
E...est néde parents écossais remarquables par leur vigueur, leur longévité, leur haute taille, sur les bords du lac Ontario (Canada). S ;
Sa mère est morte, trois années après sa naissance, de phtisie galopante; son grand-père paternel, centenaire, a été affecté, dans les dernières années de sa vie, de rhumatisme articulaire.
Enfance chétive. À 7 ans, il fut atteint du croup, qui paraît avoir été de l’angine striduleuse. Trois mois plus tard, il fut
pris brusquement d’une douleur violente au pouce de la main
droite, elle gagna les pieds et les mains. Les médecins reconnurent que le cœur était atteint et une auscultation minutieuse révéla effectivement un souffle légèrement rugueux au second temps.
€ Ce fait contredit l'opinion de Garrod sur l'absence de lésions cardiaques dans le rhumatisme noueux et confirme les vues de Charcot sur la nature de cette affection ». Au bout de quelques semaines rétablissement.
Entre lemps, des crampes et des contractions de presque
tous les muscles.
(1) Dazzv. Journal de Thérapeutique, 1877, p. 533.
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Depuis, les déformations s'accentuent.
La santé générale de l'enfant est assez satisfaisante cr M. Dally prend le traitement en mains.
De l’essoufflement, une fatigue qui survient rapidement, un grand découragement qui coïncide avec une parfaite conscience de l’incurabilité et une intelligence très vive.
L'enfant a êté soumis à un traitement mixte d'hydrothérapie, d'électricité et de massage, avec résultats.
OBSERVATION LXI Vulpian (1).
Rhumatisme déformant. Insuffisance aortique.
Jeune file, 16 ans, giletière. Rougeole à 5 ans. Impetigo dans son enfance.
Pas de rhumatisme articulaire aigu.
Entre à l'hôpital pour douleurs et déformations des articulations des doigts. Mouvements douloureux
Légère tuméfaction. La douleur est exacerbée sous l'influence du froid.
L'état général est excellent.
L’auscultation dénote un bruit de souffle à la base et aux vaisseaux du cou, de plus les battements du cœur sont forts et précipités. |
Elle sort de l'hôpital améliorée. È
OBSERvVATION LXII Vulpian (2).
Rhumatisme déformant. Rétrécissement mitral.
Adolescent, 16 ans, bijoutier. Entré le 18 juin 1877.
(1) Vucpran. Cliniques médicales de la Charité, 1879, p. 57 (2) Vuzpian. Loc. cit., p. 59.
Père rhumatisant. Dans son enfance impetigo.
Début de l'affection à 14 ans. :
Peu à peu la difficulté d'étendre les doigts des deux mains s'accentua. Le malade ne put bientôt plus les étendre au-delà d'un angle de 45 : avec le plan de la face dorsale de la main. Les phalanges elles-mêmes sont fléchies et forment une courbe régulière continuant celle du carpe.
Cette courbe est encore rendue plus uniforme et unie par la tension de l’aponévrose palmaire qui efface tous les plis de la peau, et très perceptible à la palpation.
Les articulations phalangiennes sont déformées.
Les extrémités osseuses sont gonflées régulièrement. surtout au niveau des premières articulations, ce qui donne aux doigts - un aspect fusiforme. [l n’y a pas de déplacement des surfaces articuleires. |
Ces déformatiozs sont de beaucoup antérieures à l’inextensibilité des doigts. notée plus haut.
Les lésions sont symétriques.
Le cœur est un peu hypertrophié. Les battements sont forts et on entend un bruit de souffle à la pointe ; bruit de souffle avec roulement présystolique.
Le pouls est régulier.
Hier quelques palpitations très légères.
Urines normales.
OBSERVATION LXIII Charon (1).
Rhumatisme noueux. Endocardite pariétale et péricardite. Mort.
La nommée Rose C.... 4 ans, entre à l'hôpital le 20 novembre 1878 ; elle souffre depuis un an d’une altéralion qui siège
(1) CHaroN. Presse médicale belge, avril 1874.
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aux poignets, aux genoux et aux pieds ; les articulations sont gouflées, chaudes, douloureuses à la moindre pression ; la peau à leur niveau est de coloration normale; il n'existe pas d'æœdème périarticulaire ni de dilatation des vaisseaux au niveau des articles malades, comme on le voit dans les tumeurs blanches.
La réaction fébrile est peu intense, la paume des mains est constamment couverte de moiteur. Le facies de l'enfant exprime une grande souffrance et une cruelle appréhension, dès que l’on tente seulement d'effleurer une des articulations malades ; il! lui fut administré 4 grammes par jour de salicylate de soude en potion ; ies articulations furent badigeonnées à la teinture d'iode et entourées d’ouate. Sous l'influence de ce traitement, le volume des poignets, des genoux et des pieds diminua considérablement ; l'enfant pût même se livrer à quelques petits jeux de son âge.
Le 24 décembre, survient brusquement et sans raison‘apparente, une nouveile poussée inflammatoire, non seulement du côté des articulations primitivement atteintes, mais encore du côté de l’endocarde.
La réaction fébrile, cette fois, est très prononcée ; il existe un peu d’anhélation et l'on constate un souffle qui remplace le premier bruit du cæur,audible surtout quand on place le stéthoscope vers la pointe : badigeonnage de la région précordiale avec de la teinture d'iode. Nous administrons de nouveau je salicylate de soude. Sous l'influence de ce traitement l'état des articulations s’amende comme la première fois, mais l’endocardite passe à l’état chronique, car malgré l'amélioration apparente de l’état de l’enfant, le bruit de souffle systolique de la pointe ne disparaît plus.
Vers la fin de décembre, l'enfant, qui garde sans cesse le lit, maigrit considérablement; elle a chaque jour quatre à cinq garde robes liquide d’une extrême fétidité: cétte diarrhée résiste au traitement rationnel et classique que nous lui opposons. L’oppression devient excessive, non pas du chef de l’en-
docardite, mais d’une broncho-pneumonie double qui emporte la malade le 31 janvier. Vers les deux derniers jours, il existait, sur toute la surface cutanée de l’enfant, une éruption roséolique, cuivrée. assez semblable, comme forme non comme coloration, à celle de la rougeole, et que nous avons attribuée à l’abondante moiteur qui couvrait sans cesse le corps de cette malade.
L'autopsie, pratiquée le 3 février, nous révèle les lésions - suivantes : le poumon gauche n’est pas affaissé, son lobe inférieur est congestionné ; une section faite à travers son parenchyme laisse voir les orifices des petites bronches béantes et remplies de muco-pus : le poumon droit présente des foyers de broncho-pneumonie dans son lobe moyen et dans son lobe inférieur. s
« Du côté du cœur, la substance musculeuse offre une texture normale; la paroi antérieure de la valvule mitrale est blanche, opaque, épaissie ; l'endocarde qui tapisse le ventricule gauche est épaissi par places, il offre un aspect laiteux qui contraste avec la surface de l'endocarde dans le ventricule droit, où elle est uniformément polie ; les autres cavités et les orifices des vaisseaux sont normaux. -
Le foie est volumineux, graisseux, anémié; la rate est augmentée de volume ; les reins indemnes d’ulcération. Dans l'intestin grêle, quelques plaques d’hypérhémie simple. Au niveau des glandes des colons, il existe une pigmentation exagérée de la muqueuse, et l’épithélium y fait défaut, laissant une petite solution de continuité circulaire de 2 à 3 millimètres de diamètre au plus.
Du côté des articulations, sécheresse marquée de la synoviale ; aux genoux, vive injection des ligaments croisés qui sont gonflés, œdémateux. et principalement au genou gauche.
Le tissu sous-arachnoïdien est soulevé par une abondante sérosité simple. Les ventricules latéraux renferment également une accumulation insolite de ce même liquide qui a refoulé leurs parois et agrandi leur cavité. La sérosité fournissait une réaction faiblement acide avec le papier de tournesol. ;
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OBSERVATION LXIV Wilson {4}.
Rhumatisme chronique. Péricardite.
Il s’agit d’une enfant de 12 ans, atteinte de péricardite pendant une attaque de rhumatisme qui ne paraît pas avoir été du rhumatisme articulaire aigu ; il y avait des nodules autour des genoux.
À l’autopsie, faite seulement le troisième jour après la mort, on trouva dans la sérosité du péricarde des bacil'es en assez grande quantité. [1 y avait une péricardite fibrineuse avec six à huit onces de liquide seulement. |
OBSERVATION LXV Henoch (2).
Rhumatisme noueux. Troubles cardiaques.
Garçon, 14 ans. Accuse depuis six ans des douleurs dans les mains et dans les pieds.
Jamais de rhumatisme articulaire aigu.
A là main gauche ankylose presque complète et des gonfiements noueux des jointures entre les phalangeltes et les phalangines du pouce, de l'index, du médius et de l'annulaire. Gonflement et sensibilité douloureuse de quelques métacarpiens. Au pied gauche des altérations semblables des jointures de l’orteil et du quatrième doigt:
Le malade accuse des palpitations et de la dyspnée, mais l’auscultation ne révèle rien d’anormal.
(1) Waizson. In Revue des sciences médicales -(Hayem), I, 28,
(2) Hevocu. Leçons suu les maladies des enfants. Berlin, 1887.
OBsERvATION LXVI Perret (1).
Rhumatisme déformant. Insuffisance mitrale.
Fille de 10 ans.
Pas d’antécédents héréditaires arthritiques ; l'auteur ne parle pas d’antécédents nerveux.
Rien d'intéressant à noter dans les antécédents personnels, sauf cependant un long séjour dans une habitation humide e mal éclairée.
À 7 ans, les articulations radio-carpiennes et médio-tarsiennes sont le siège de douleurs, qui reviennent par crises subaiguës multiples, et font beaucoup souffrir la malade.
Depuis cette époque les crises se sont reproduites à intervalles variés et la marche de l'affection ne semble pas avoir subi de temps d’arrêt.
Actuellement les articulations ne sont pas douloureuses. Les mouvements sont gènés par la raideur articulaire: Il y a des craquements. Pas de liquide.
Les phalangettes sont gonflées et déformées. Les extrémités inférieures du radius et du cubitus sont volumineuses. Les lésions sont symétriques. Les trois dernières vertèbres cervicales, sont tuméfiées et les articulations ne jouissent pas de la plénitude de leurs mouvements. Il en résulte une certaine raideur du cou. |
Du côté du cœur, on trouve un souffle d'insuffisance mitrale.
OBSERVATION LXVII Baginski (2).
Rhumatisme déformant. Lésion valvulaire. mort. J'ai dernièrement observé un cas de ce genre chez un enfant (1) PERRET. Société médicale, Lyon, 15 décembre 1890.
(2) Bacinsxi. Traités des maladies des enfants. Traduction française, 1892, I, 352.
Sos SRE
de 4 ans dont le père a succombé à un rhumatisme chronique compliqué d'affection cardiaque.
Les genoux. les poignets, les cous-de-pied de cet enfant étaient déformés, épaissis, les tissus articulaires infiltrés, au niveau des poignets il existait une fluctuation parfaitement
perceptible jusqu'au milieu du dos de la main. Les articulations
vertébrales étaient également prises. La tête était penchée obliquement en avant: cl existait aussi une lésion valvulaire grave.
Le traitement n’eut aucune efficacité.
OBsERVATION LXVIII Lloyd-Davies (1/.
Rhumatisme noueux. Poussees subaiquës. Insu/ fisance mitrale.
Petite fille 6 ans. Pas d’antécédents rhumatismaux.
Un grand-père mort de phtisie.
À 4 ans, ganglions tuberculeux au cou.
À 5 ans, poussée de rhumatisme articulaire subaigu, qui guérit rapidement.
Elle retourne à l'école pendant un an encore ; au bout de ce laps de temps apparaissent les léssions nette de rhumatisme chronique articulaire. Les articulations, des doigts, des poignets, des épaules, des genoux sont atteintes.
Au cœur, souffle doux, systolique de la base. Réflexes, urines, HOrMmaux.
(1) Lcoyo-Davies. In Amelin. Maladie de Landré-Beauvais chez l'enfant. Th., Paris. 1896.
