ETUDE CLINIQUE

Nous sommes en droit, d’après les observations et les opinions qui précèdent, de conclure à l'existence réelle des lésions organiques du cœur dans le syndrome rhumalisme chronique.

Ces lésions ne sont plus,comme le pensaient les auteurs, une rareté, une coincidence peu fréquente, mais bien constante, rencontrées toujours dans la même proportion.

On concédait avec peine la réalité des faits que nous prouvons ; et lorsque on était mis en présence d'une cardiopathie au cours de l'affection que nous étudions, ils la mettaient au compte du rhumatisme articulaire aigu, qu'on estimait toujours précéder.

Nous n'affirmerons pas cependant, dans un esprit de réaction outrée, que ces lésions organiques sont extrêmement fréquentes, non.

Il n'y asous le rapport du nombre, aucune comparaison à tenter avec le rhumatisme articulaire aigu.

Baron (de Lyon) donne comme proportion 6 cas 1/2

. de lésions cardiaques sur 100 rhumatisants,

ST de

Le docteur Léon BLANC sur 2.691 rhumatisants répar-

tis sur une période de 19 années rencontre 118 affections cardiaques ce qui donne 5 p. 100. Sur ce total il y avait 200 rhumatismes chroniques déformants progressifs dont 14 présentant des lésions cardiaques ce qui donne 7 lésions pour 100 rhumatisants. Personnellement nous serions assez enclins à élever cette proportion, mais nous devons faire entrer en ligne de compte un élément d’erreur. Nous n’avons en effet examiné que les rhumatismes nous étant signalés comme susceptibles de rentrer dans le cadre que nous étudions. D'où notre proportion de 10 p. 100 environ. Quoi qu'il en soit en admettant le chiffre de 7 p. 100 on se rapproche beaucoup de la vérité. Cette proportion est suffisante pour justifier l'opinion que ce n’est pas là une coïncidence fortuite mais au contraire qu'il y a une relation étroite évidente entre lésions du cœur et de l’article. à

Nous verrons plus tard quelle est la nature de cette relation qui contredit nettement l'opinion des cliniciens qui repoussaient avec insistance cette manière de voir. Ainsi DURAND-FARDEL (1) trouverait erronnée cette opinion qu'il émettait dans son traité des miladies chroniques ; (€ l'existence accidentelle d'une lésion organique du cœur que je n'ai rencontrée dans aucun cas ne saurait donc avoir de valeur particulière », car d’accidentelle la lésion lui apparaitrait constante.

De même pour STOKEs (2) qui avait constaté à l'instar

(1) Duranp-FARDEL. Traité des maladies chroniques, p. 373-102. (2) Srokes. Diseases of the heait, Dublin 1855.

a 2 AE

du docteur ApaMs que « même dans le cas où un grand nombre de jointures étaient prises dans un court espace de temps, le cœur restait habituellement exempt d’altérations ».

Pour LANCEREAUX (1) qui cependant avait rencontré des lésions du cœur mais ne trouvait pas ces cas suffisamment nombreux pour être probant puisqu'il préfaçait en ces termes le traité de l’herpétisme : « Nous avons le regret de ne pouvoir partager cette opinion {unification des rhumatismes) d’abord parce qu'il n y a pas identité des lésions ensuite parce que l’évolution de ces lésions est fort différente dans les deux maladies.

Le rhumatisme aigu apparaît ordinairement chez des personnes jeunes et se complique de lésions viscérales fréquentes ; au contraire, le rhumatisme chronique survient à un âge assez avancé et les altérations des viscères qui l’accompagnent doivent être regardées vu leur rareté comme des coïincidences. »

Mais, dès lors qu'il est prouvé que, dans le rhumatisme chronique, il y a des complications viscérales, on Ôte à M. LANCEREAUX un de ses meilleurs arguments.

Ainsi encore, pour JACCoUD, qui plus tard est revenu de cette erreur ; il écrivait que le rhumatisme monoarticulaire et le rhumatisme chronique d'emblée n'avaient pas ordinairement d'influence génératrice sur la phlegmasie du péricarde (2).

Un peu plus tard, en effet, la He Garde était classée

(1) LANCEREAUX. Loc. cit. (2) Jaccour. Path. Int., t. I, p. 6.