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travaux de BoucHarp. Cet éminent pathologiste aboutit par l'étude comparée, minutieuse et longtemps poursuivie d'un grand nombre de maladies chroniques et apyrétiques à constituer un groupe se caractérisant essentiellement par un ralentissement marqué dans la nutrition. C'est cette nutrition retardante qu'il invoque dans la genèse des maladies arthritiques.

M. BoucHARD fait rentrer dans ce groupe le rhumatisme chronique qui a, dit il, « usurpé son nom de rhumatisme ». Après examen des tableaux de coïncidences pathologiques et d’affinités morbides de chacune des affections que M: BoucHaRp rattache à la classe des maladies par nutrition retardante, on remarque l'existence de maladies organiques du cœur répétées. La goutte, le diabète et le rhumatisme chronique notamment, s’accomodent de cette parenté morbide, d’abord entre eux, ensuite avec la lésion du cœur. Mais on ne possède pas la clef du mécanisme de l'influence réciproque de ces affections; elles paraissent au contraire dans cette hypothèse exister concomitamment et traduire l'effort d’une action infectieuse commune ou même différente.

Cette conception donnerait une certaine force à un arzument tendant à rejeter le rhumatisme chronique comme cause efficiente des lésions du myocarde : dégénérescence graisseuse et, autres, surcharges, etc. Ces altérations vraisemblablement pourraient être le résultat de l'évolution des maladies par ralentissement de la nutrition dont on constate la coïncidence fréquente avec le rhumatisme chronique, l'obésité notamment. L

PS fe

Nous donnons les tableaux suivants à titre documentaire. k

NOMBRE DE CAS DE MALADIES ASSOCIÉES POUR 1000 cas DE RHUMATISME ARTICULAIRE CHRONIQUE (1° COLONNE). NOMBRE DE CAS DE RHUMATISME ARTICULAIRE CHRO- NIQUE POUR 1.000 CAS DE MALADIES ASSOCIÉES (2° co-

LONNE) (1).

; Dilatation gastrique. ....... 273 31 Albumiurie:: 2. 182 30 RE TOP eue 152 28 Névropathie ........-...... DA 22 di CINE RENOM EE PIRE AES 121 46 Diabété-snçrér. 2, Sn 121 70 Dyspepsie RIRES RER 91 13 Hypertrophie cardiaque . 91 200 ATOM ER een Dee 91 40 Tifhiase uriqué:}.; 2.1... 61 51 RU TOMO NE EEE 2 AUS nu 61 62 ETES EM CET D 61 43 Dithigse biligire 23% 61 61 Rétrécissement aortique .... 30 42 Ectopie-renale7::1:7 1... 30 16 PSODOPIS TES SE races 30 129 Insuffisance aortique ....... 30 62 HoOte-SCIÉTEE ER NES, 7 30 83 OR SONT Te GINROSUrIÉ EN ESRER 30 50

(1) Statistique tirée du Traité de Pathol. génér. Boucnar», t. III,

Cancer gastrique.......... s Me Has Syphilis..... SERRE Paie ÉSS De Eczéma ...... LP TRACE EE 1 28 z PA dise RTE 0 166 à Rhumatisme museulaire..... 30 30 es NOTAIRES EUROS 30 30 ne e ‘ ct 2

à ajouter le cancer viscéral.

NOMBRE DE CAS DE MALADIES ASSOCIÉES Pour 1.000 cas ‘es DE RHUMATISME DE HEBERDEN (1° COLONNE). NOMBRE te DE CAS DE RHUMATISME CHRONIQUE DE HEBERDEN POUR 1.000 cAS DE LA MALADIE ASSOCIÉE (1). - ÉGzÉRR 1 D RO Dyspepsie .… PAL FR PTS as 333 RER - Dilatation gastrique...) #209 17

ER CTOS TOO EE EEE € ETES DUR ui s ; Névrite..:........ RS edit FRSLETIB ete ET R Sun 29 .

Éithiäse biiairen 52740 HS BD BR RARE re HSE Bronchite sibilante.......... Era Tr 91 Rétrécissement aortique .... dit 24 Réflexes abolis. ............ 111 36 Syphilis. ..... PPS À Re f: Hit 26 ACHÉ-TOS6 SH oMRERee EE à HT Hémorrhoïides 7 MTL 1 48 Re Lithiase urique ... Se eS 111 S 26

(i) Tiré du Traité Pathol. gén. Boëcnan», t. III, 1 partie, p. 43.

ire

À ajouter les névralgies, le lumbago, la migraine, males dies également souvent associées.

IV. Troubles des mutations nutritives, Hotious humorales et lésions anatomiques constituevaient la cause et les conséquences des maladies arthritiques.

Ce n est pas l'avis de M. Caarrin (1). Il renverse les

termes du problème. La cellule, d’après cet auteur, serait primitivement atteinte dans sa nutrition; soit que par hérédité, elle dérive de cellules elles-mêmes perverties ; soit que toutes les causes invoquées dans l’étiologie de l’arthritisme : mauvaise hygiène, sédentarité, etc., aient altéré sa nature physiologique.

- D'après M. Le GENDRE (2),il faut voir, dans l’arthritisme, une déviation primitive de la cellule nerveuse qui, lésée, intoxiquée, détermine la transformation hu- : morale et crée, selon les individus, leur mode de réaction, leur genre de nutrition.

C'est là une explication donnée à la nature du terrain sur lequel se développeront plus facilement les deux ordres de lésions, les unes arthropatiques, commandées par le système nerveux, les autres cardiaques ; toutes, sous l'influence d’autres éléments directeurs : l'infection et l'intoxication.

V. Toutes ces théories n’expliquaient pas certains détails ; et, sans réagir contre les nouveautés de M. Bou- CHARD, certains auteurs tentèrent de les modifier, de les amplifier. C’est ainsi que HaANoT, CAZALIS, ROBIN,

(1) Carrin. Leçon d'ouverture du cours de médecine. Collège de

France, 1898.

(2) BLocu. Thèse Paris, 1901-1902. Rhumatisme et dyspepsie.

Lire

RENAULT ont mis dans la modification héréditaire du tissu conjonctif. dans sa vulnérabilité, la cause première de l’arthritisme.

Hanor (1) définit ainsi sa conception : « J'entends par arthritisme un état constitutionnel caractérisé par une viciation ordinairement congénitale et héréditaire de la nutrition du tissu conjonctifet de ses dérivés qui deviennent des tissus de moindre résistance... Au point de vue fonctionnel et anatomo-pathologique, l'arthritisme se caractérise donc par la vulnérabilité plus grande du tissu conjonctif avec tendance à l'hyperplasie, à la transformation fibreuse, à la rétraction fibreuse. »

Dans ces cas, le point de pathogénie spéciale qui nous.

- occupe se simplifie. On sait aussi, par CAZzaALIS (2) les raisons de la localisation au cœur des maladies organiques dans le rhumatisme chronique dont l'existence est, elle-même, imputable aux mêmes raisons.

« Le rhumatisme chronique arrive-t-il au cœur, il touchera surtout le squelette du myocarde constitué par du tissu conjonctif, les orifices du cœur dont l’anneau n'est formé que de tissu fibreux très dense. Est-cé le niyocarde qui est affecté, il le sera par son tissu conjonctif et cette cirrhose cardiaque sera l’analogue de celle du foie, des reins, des poumons. Sans doute, dans toutes ces affections, c'est encore la dyscrasie sanguine qui viendra irriter, enflammer les organes, mais il n'y à

(1) Hanor, 1893. Leçon clinique.

(2) Cazaris. — Contribution, à la pathogénie de l'arthritisme; page 13.