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vitré diminue ou se rapproche de son point iso-électrique, le vitré dégonflera, la pression diminuera à l’intérieur de la cavité vitréenne et cette hypotension prérétinienne provoquera, quand elle aura atteint un certain degré, le décollement de la rétine.»

À la suite de cette publication, les D'S Jeandelize Beaudot qui étudient déjà depuis quelque temps les variations du pH vitréen dans le décollement spontané, donnèrent, dans les Annales d’O. de décembre 1931, un essai de pathogénie.

Ainsi que Redslob, ils attribuent un rôle important à la rétraction vitréenne, attirant la rétine et tendant à la désagréger au niveau de l’épithélium pigmentaire, selon le plan de clivage naturel que lui offre l’accolement des feuillets externes et internes de la vésicule oculaire secondaire. Il se produit ainsi une exsudation ou une transsudation qui provoque le . décollement. Dans quelques cas rares, elles peuvent se produire sans action du vitré : par choroïdite exsudative, par exemple : mais c’est exceptionnel.

Pour eux, l’exsudat est initial, d’abord discret et correspondant aux prodromes qui précèdent le décollement, ensuite plus étendu : 1° Sans déchirure, si la rétine n’a pas d’adhérence spéciales entre les feuillets qui se décollent : c’est rare ; 20 Avec déchirure, s’il y a adhérences ou accollements naturellement plus soutenus et plus solides en certains points des couches rétiniennes séparables. C’est le cas le plus fréquent ; il se manifestera en ces points une ou plusieurs déchirures, soit par simple distension de la

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poche sous-rétinienne, soit par attraction ou ébranlement du vitré (un choc même minime peut suffire).

Ces auteurs donnent à la choroïdite un rôle important : la fréquence plus grande des déchirures périphériques s’explique précisément en grande partie par cette localisation périphérique de la choroïdite que l’on rencontre si fréquemment et qui a attiré si justement l’attention de Gonin et de Sourdille. « Il suit de ces considérations, nous disent-ils, que la déchirure qui est d’une très grande fréquence, n’est peut-être pas toujours primitive, mais bien plutôt secondaire à un soulèvement au début exsudatif ou transsudatif, et que cette déchirure est alors très précoce. Secondaire, mais très précoce ; tels sont les caractères importants de la déchirure au point de vue de son évolution. Notons en passant, que l’évolution des symptômes du décollement paraît confirmer cette manière de voir. Ils sont souvent, en effet, à évolution rapide ou brusque sur un terrain où se manifestaient déjà depuis un temps plus ou moins long de petits signes prémonitoires » (Bib. 224).

Ils donnent enfin un tableau schématique de la pathogénie possible du décollement de la rétine, établie sur la théorie mixte.

19 Décollement sans déchirure (le moins fréquent). 19 exsudation primitive (proprement dite) (choroidite exsudative).

de causes exsudatives ou } 2° exsudation ou transsudation secontranssudatives ......... , daires à une attraction du vitré. ébranlement du C. V. altéré, brides et adhérences avec la rétine).

or des

20 Décollement avec déchirure (le plus fréquent).

40 déchirure primitive (la ( par attraction du vitré sur une chorio moins fréquente)....... À ‘ rétine anormale.

à une exsudation ou transsudation pri-

mitive ou secondaire avec chorio- 20 déchirure secondaire ... rétinite discrète.

ou à un accollement naturel plus solide des couches séparées de la rétine.

Classiquement, il semble donc que l’on puisse admettre avec Deutchmann (171) — en examinant ces théories — qu’un certain nombre de facteurs sont indispensables pour que le décollement idiopathique se produise :

19 Une modification du tonus de l’œil (P. H.) ;

20 Une fluidité fréquente du corps vitré ;

30 Un état morbide des vaisseaux de la tunique vasculaire dans le sens d’une plus grande perméabilité ;

40 Une plus grande fragilité de la rétine souvent due à des lésions myopiques ou séniles ;

50 Enfin, pour Gonin et ses partisans : la présence constante de la déchirure, cause primordiale de décollement et base de traitement.