Oppenheim. Berliner Klhinische Wochenschrift

lei les signes du diabète sont venus se greffer sur ceux du tabès. M. Oppenheim pense que, dans ce cas, le diabète est comme les autres signes bulbaires qu'il groupe autour de ce fait, wn véritable symptôme du tabès, au même titre que l’anesthésie de la sphère du trijumeau indiquant la sclérose du noyau d’origine de la cinquième paire, que les crises gastriques et laryngées indiquant l’altération du noyau d’origine du vague. Or, ces lésions siègent forcément sur le plancher du quatrième ventricule. On a fréquemment observé dans le diabète sucré, des lésions du voisinage de l’origine du vague (aile grise) et on peut facilement comprendre que la sclérose a envahi d’abord la région du noyau du pneumogastrique (crises gastriques et laryngées), puis a gagné le point, dont la lésion entraîne la glycosurie.

M. Oppenheim n’a pu retrouver d’autres cas de glycosurie au cours du tabès dans les auteurs, mais il y a retrouvé la mention de polyurie et surtout d’albuminurie correspondant avec les crises gastriques du tabès ; faits qui sont du même ordre et doivent être rapprochés. Pendant la discussion, M. Ehrenhaus rapporte un cas de glycosurie au cours du tabès dorsal, et à ce propos, M. Sénator fait remarquer que le tabès et le diabète ontun certain nombre de symptômes, qui leur sont communs, tels sont : les douleurs névralgiques, et surtout des douleurs en ceinture, les névralgies du trijumeau, les crampes, le signe de Westphal, signes qui au début ont pu faire prendre le diabète sucré pour du tabès, d’où des cas de pseudo-tabès sur lesquels nous reviendrons un peu plus loin.

Quant à la sclérose en plaques, outre le cas de Weïichselbaum, que nous avons, vu son importance ,donné tout entier, au cours de la discussion de la Société de Berlin, M. Stricker a pu rappeler deux cas, qu'il avait trouvés dans les auteurs sans en pouvoir ciler les noms ; M. Jurgens cite un cas, qui lui est personnel, mais ne donne aucun détail.

OgservarTioN XVII

Reumond d’Aix-la-Chapelle. Cité in Revue de méd., 1886, p. 716 Œdwards). Cas de tabès dorsal compliqué de dbète sucré.

Malade, âgé de 42 ans, commercant de l’Allemagne du Nord, d’une constitution débile dans sa jeunesse, mais s'étant fortifié plus tard par la gymnastique. Il eut la syphilis à 30 ans (1872). On reconnut les manifestations secondaires de l’affection (angine, roséole), et on le soumit au traitement mixte. Quelques mois après, ayant eu de nouveaux accidents, il fut

soumis de nouveau à un traitement énergique, qui enraye les accidents définitivement.

ET

En 1874, le malade eut une attaque de rhumatisme articulaire aigu avec endocardite, qui dura 6 mois, grâce à plusieurs rechutes. Depuis ce temps, la santé du malade s'était sensiblement améliorée, malgré un peu d’ané- . mie et de nervosisme. Au début de 1882, ileut une fièvre nerveuse avec

rhumatisme, qui dura peu.

Le malade menait une vie fort active, voyageait pour son commerce, faisait de longues excursions à pied, patinait, et même se surmena un peu de novembre 1884 à janvier 1885. Vers le 41 janvier, il fut pris d’une paralysie du moteur oculaire commun droit, donnant lieu à de la diplopie, avec un peu de faiblesse des membres du même côté, et les jours suivants, parésie dans la sensibilité dans la sphère du trijumeau et du cubital. Bientôt, il éprouva des fourmillements et de l’engourdissement dans la plante du pied et de la douleur dans la colonne vertébrale.

Ces divers accidents furent regardés comme de nouvelles manifestations de la syphilis, et, de nouveau, il fut remis au traitement mixte ; il eut de la stomatite et de la diarrhée d'origine mercurielle, qui forcèrent d’interrompre à plusieurs reprises le traitement; cependant la paralysie de l’oculo-moteur s'était fort améliorée, ainsi que la parésie sensitive de la plante des pieds.

Les autres symptômes persistèrent ; d’autres s’ajoutèrent ; myosis bilatéral, anesthésie de la face et des mains, puis au commencement d'avril, anesthésie cutanée de la poitrine et de l’épigastre, alternant avec des zones d’hypéresthésie dans ces mêmes régions, accidents qui provoquent le plus d'inquiétude du malade. Divers traitements à base d’hydrargyre et d’iodure furent employés sans succès ; c’est vers le 11 juin, qu’on constata pour la première fois la glycosurie qu’on n'avait jamais entrevue dans les recherches précédentes.

La quantité du sucre est, en moyenne, de 6 ponr 100, oscillant entre 4 et 8 pour 100, mais existant d’une facon permanente, depuis son apparition. Quelques jours après paralysie du moteur oculaire externe droit.

Tous ces phénomènes, même la glycosurie, étaient attribués par le médecin traitant à la syphilis ; ainsi le malade fut envoyé en juillet à Aix-la- Chapelle pour y suivre le traitement hydrothérapique.

11 juillet 1885. — Le malade, pâle, présente la plupart des signes pathognomoniques du tabès, sauf l’ataxie (période préataxique de Fournier), peu de douleurs fulgurantes. Absence du réflexe rotulien et du phénomène du pied. Grande fatigue des membres inférieurs ; léger signe de Romberg, avec conservation de la force musculaire.

Sensation de ceinture très intense au niveau du thorax; le malade dit lui-même qu’il sent une cuirasse.

L'électricité provoque une douleur très intense au niveau des derniers espaces intercostaux, qui sont douloureux même spontanément.

os

Sensations de picotement, d’engourdissement à la plante des pieds, aux reins, aux cuisses. Le sens musculaire est perdu en partie dans les membres inférieurs, etc., en ce point, les cercles de sensation tactile sont plus considérables que normalement.

Les fonctions vésicale et rectale conservées. Un peu de polvurie. L’urine est claire, d’une couleur assez jaune.

Les fonctions sexuelles sont normales, quoique l’état de dépression normale du malade ne lui permette pas de s’y livrer en toute sécurité.

La peau est sèche. La soif peu intense. Pouls 100. La muqueuse de la bouche et des gencives est pâle. Les organes splanchniques sont sains.

L’anesthésie du trijumeau envahit aussi la muqueuse buccale. Le goût et l’odorat un peu obtus.

Le moteur oculaire commun droit et le moteur occulaire externe sont paralysés. Diplopie dans les zônes extrêmes du champ visuel. Myosis. Résection lente à la lumière; aucune lésion du nerf optique.

Intelligence saine, hypochondrie. Au moment de l’apparition du sucre, l'urine, examinée par le D' Wing, donna les résultats chimiques suivants.

Réaction acide légère, poids spécifique 1019 à 18 c., sucre 0,987 p.100. Les résultats furent retrouvés sensiblement identiques aux autres examens ultérieurs.

Bains et frictions avec interruptions, puis électrisation faradique. Diète appropriée à la glycosurie.

À part une légère stomatite, le traitement fut bien supporté, n’amena pas de changement dans les phénomènes tabétiques, ni dans la quantité du sucre.

En décembre 1885, il revint faire une autre cure, l’état avait peu changé, sauf en ce qui concerne le moteur oculaire externe.

Au contraire, l’anesthésie du trijumeau et des douleurs dorsales ont augmenté d'intensité.

Les réflexes restent abolis. La paralysie du moteur oculaire commun et du cubital persiste. Le sucre existe toujours en quantité notable dans l'urine, le malade s’affaiblit, est très mélancolique et néglige ses affaires.

OgservarTion XVIII

Leudet. Gazette hebdomadaire, 1837, p. 187.

Femme, 39 ans, atteinte au sixième mois de la gestation d'accidents de paraplégie avec convulsions. Disparition graduelle des accidents, persistance d’étourdissements ; six ans après, hémorrhagies multiples, puis