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accidents dyspeptiques, et enfin diabète sucré. Variole intercurrente. Mort (Charité, service de M. Roger, 1852).

OBsERvATION XIX

(Henrot. Socièté méd. de Reims, 1874, n. 13, page 118) (cité in thèse Boutard, 1890).

Diabète, tumeur sur le trajet du preumogastrique.

R... Joseph, vannier, 37 ans, entre à l'hôpital le 29 novembre 1873, après avoir fait lui-même le diagnostic de sa maladie, en goûtant ses urines et leur trouvant une saveur sucrée. On ne voit rien à noter comme antécédents. Le malade a fait 14 ans de service militaire en France; il n’a jamais été de constitution grasse, loin de là ; il n’est ni goutteux, ni atteint de fièvre intermittente invétérée, ni syphilitique.

Voici comment il rencontre la facon dont s’est développée sa maladie.

En avril 1872, sans éprouver aucune douleur, il se sent un appétit et une altération insolites, qui l’obligent à augmenter la quantité de nourriture, cette polyphagie et celte polydipsie s’accroissent rapidement une polyurie proportionnelle s'établit. Les urines sont peu colorées, moussent beaucoup et ont un goût sucré.

La situation va toujours s’aggravant; au mois d’avril 1873, il estime qu'il mange chaque jour 4 livres de pain, et boit 18 litres de tisane ; cependant il maigrit et se voit obligé de quitter son travail par manque de force.

Les légumes sont difficilement digérés et amènent des pesanteurs d’estomac ; l’eau pure aussi lui est contraire. Il change alors son alimentation et se nourrit exclusivement de pain et de viande rôtie ; comme boisson de la tisane de chiendent.

Sous l'influence de ce nouveau régime, les urines deviennent moins abondantes, l’état général s’améliore un peu et, au moment où il entre à l'Hôtel-Dieu, la quantité d’urine secrétée n’est plus que de 9 litres par jour. Il est d’ailleurs assez maigre ; depuis trois mois il tousse et crache beaucoup, surtout le matin ; il transpire quelquefois la nuit et à des heures variables, mais coïncidant le plus souvent avec un impérieux besoin de manger et de boire. Ce besoin satisfait, les sueurs disparaissent.

On perçoit à l’auscultation de la poitrine les signes stéthoscopiques de Ja bronchite simple ; il n'y a rien au cœur. La langue est nette, les digestions régulières excepté pour les légumes. Le foie ne paraît pas hypertrophié et le malade n'a jamais eu la jaunisse, mais il ressent une douleur sourde dans l’hypochondre droit, douleur qu'augmente la pression conti-

nue et qui se manifeste depuis le mois d'avril 1873. À la même époque, se \

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sont montrées les douleurs localisées à la région lombaire, ayant leur maxi mum d'intensité au niveau des reins. Vers la fin de novembre, les urines sont pâles, légèrement acides, pesant 1038. L'analyse des urines, qui à été faite par M. Grandval, nous à montré qu'il ÿ avait 710 grammes de sucre sur 11 litres 3/4, alors que le malade urinait 16 litres en 24 heures. Celà fait 950 grammes de sucre en 24 heures.

Le 13 décembre. — Le malade pèse 52 kilogrammes 1/2 et urine 45 litres en 24 heures.

Il est soumis au régime suivant : pain de gluten, viande rôlie, vin de Bordeaux.

Le 8 janvier. — Il pèse 54 kilogrammes et urine 9 litres 1/2.

Le 13 février. — Il pèse 53 kilogrammes et urine 10 litres 1/2. :

Longtemps avant son entrée, le malade était sourd de l'oreille droite, par laquelle on constatait un léger écoulement.

Vers la fin de février, de la rougeur se montre à la région mastoïdienne ; un écoulement purulent se produit, dure environ deux semaines et cesse presque complètement.

Le 9 avril. — Nouvelle inflammation de là même région, mais plus intense et envahissant rapidement tout le côté droit de Ja tête. L’appétit diminue, l'écoulement purulent reparaît plus abondant que jamais.

Le 12. — Dans l’après-midi, le malade perd connaissance, reste dans une espèce de coma et meurt le lendemain vers midi.

Autopsie. — On trouve au niveau de la tête et du cou, trois collections purulentes, ne communiquant pas entre elles. L’une se présente sous la forme d’un abcès profond, de la grosseur d’un œuf de pigeon, siégeant audessous de l’apophyse mastoïde, à peu près vers le milieu du muscle sterno-mastoïdien, et au niveau de son bord postérieur. Il contient un pus jaune verdâtre, épais et bien lié. Une autre, formée d’un pus sanieux, roussâtre, a décollé la moitié postérieure de l’épiderme, qui recouvre le pariétal droit. Enfin, la dernière occupe toute la cavité de l'oreille moyenne, y compris les cellules mastoïdiennes. Le pus en est séro-sanguinolent, couleur lie de vin.

La paroi externe des cellules mastoïdiennes est considérablement amincie et se laisse facilement perforer par la pointe du scalpel; la paroi interne est complètement perforée, et le pus se trouve en contact avec la dure-mère, sur une surface de la largeur d’une lentille, mais il n'y a pas de plus grand décollement, ni autre altération de cette enveloppe, et conséquemment pas de fusion du pus dans la boîte crânienne, ce qu'on aurait pu croire d'abord à cause du mode et de la rapidité de la mort.

Dans les poumons, on remarque seulement à Ja surface des petites taches circulaires, de quelques millimètres de diamètre, ayant une coloration jaune brûnatre et, dans le parenchyme, de petits foyers congestifs

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du volume d’un pois et assez semblables à des foyers récents d’infarctus. On trouve un sang noir et poisseux dans les veines pulmonaires.

Le cœur est d’un volume normal et n'offre aucune lésion de structure. Le ventricule droit contient un caillot fibrineux assez considérable.

Le tube digestif est hypertrophié dans son ensemble, mais principalement l’estomac et le duodénum.

Le calibre de la veine -porte et celui des veines mésaraïques est presque doublé ; on ne voit rien d’anormal dans la rate et dans le pancréas. L'épiploon est très graisseux ; le foie hypertrophié, d’un aspect marbré à la coupe. Le microscope ne dénote aucune altération de son parenchyme. Le rein gauche offre un certain degré d’hypertrophie. L'atmosphère cellulaire qui l'entoure renferme une notable quantité de graisse. A la coupe

il paraît un peu congestionné ; le rein droit, lui, ne paraît pas augmenté de volume ; sa substance corticale est altérée. Dans la vessie, muqueuse exangue, avec tuniques musculaires ‘hypertrophiées et zone congestive autour du col.

Le cerveau offre une consistance remarquable et est augmenté de volume. Le bulbe et le plancher du quatrième ventricule ne présentent aucune altération.

La moelle est aussi saine dans toute sa longueur, on remarque sculement vers la partie inférieure de petites plaques d’un blanc grisâtre, qu’on peut comparer, pour l’aspect, l'épaisseur et la consistance, à un pain enchanté. Ces plaques de grandeur variable, quelques-unes pouvant offrir une surface d’un centimètre carré, sont adhérentes à l’arachnoïde rachidienne.

La substance qui le compose, vue au microscope, revêt sensiblement la forme cristalline, mais la lésion principale est une tumeur située sur le trajet du pneumogastrique droit, à peu près au niveau du tube du poumon.

Cette tumeur a la grosseur d’une aveline, sa surface est bosselée, tomenteuse. Elle esi constituée par une coque très dure, renfermant des granulations de consistance pierreuse, avec un peu de matière caséeuse. Le tronc principal du nerf paraît se perdre complètement dans la tumeur à sa surface. À sa sortie, il est moins volumineux qu'à son entrée ; il reprend son volume normal quelques centimètres plus bas.

A l'appui de cette observation M. Henrot donne une figure qui représente le siège de la lumeur, son volume et le degré d’atrophie du pneumogastrique.

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