INFECTION ASCENDANTE DES CANAL’ Y PANCRÉATIQUES

Sans compression apparente du canal de Wirsung, les canaux pancréatiques peuvent être infectés par des microbes de l'intestin, particulièrement par le colibacille, si les défenses naturelles delà glande sont affaiblies. C’est ce qu’ont montré les recherches expérimentales de P. Carnot1. 11 est possible (pie certains

I Voir la thèse de mon élève M G.w. (Lyon, 1007). Cette thèse renferme outre une observation inédite de mon service, l’indication bibliographique de dix observations de kystes du pancréas avec glycosurie (dans quelques-uns de ces cas il s’agissait de diabète vrai). Plus récemment, Giuno (Mittheil. den Grcnzgebietcn der I lcd. und Chirunj., 1007, X \ II) a rapporté I histoire d’une femme de vingt-cinq ans, atteinte de kyste du pancréas avec diabète léger. Il est à noter qu après l’opération le diabète devint plus grave.

2. D après Bahd et Pic (/lcr uc de Médecine, 1807. p. 029) on ne rencontrerait dans ces cas de la glycosurie «pic dans un quart des cas. Elle fait défaut a la période de cachexie ultime. Voir aussi G ciLi-ON. (J hèse de Pu ris, 1808). — Rard et Pic ont fait la remarque judicieuse (pie dans certains cas de cancer du pancréas avec diabète. ce dernier était peut-être primitif. J'ai observé un fait qui ne pouvait être interprété différemment. (Lyon médical , 1907, n° 33).

3. Dans la plupart de ses expériences Carnot n’a pas lié le canal de Wirsung apres y avoir injecté une culture virulente. ( Recherches expérimentales et cliniques sur les pancréatites). (Thèse de Paris. 1808, p. 10;.

Lkpi.ne.

ÉTIOLOGIE

diabètes reconnaissent celte étiologie, mais il est difficile d’en donner la preuve.

PANCRÉATITES PAR SEPTICÉMIE ET TOXÉMIE

Des maladies infectieuses et désintoxications peuvent amener une pancréatite aiguë1, et celle-ci, dans certaines conditions , passe à l’état chronique; ou bien la pancréatite revêt d’emblée un caractère de chronicité*. La pancréatite syphilitique 1 paraît susceptible de produire un diabète.

PANCRÉATITES CHRONIQUES CONSÉCUTIVES A l’aRTÉRIO-SCLÉROSE, OU DE CAUSE INDÉTERMINÉE

Indépendamment d’une maladie infectieuse antérieure ou d’une intoxication exogène, une pancréatite interstitielle peut se développer, consécutivement è l’artério-sclérose, par un processus analogue à celui qui donne naissance à certaines néphrites chroniques. Hoppe -Se\ler, Fleiner, Kashara, Opie, etc.1, ont étudié celte variété de cirrhose pancréatique.

1 Les lésions parenchymateuses du pancréas dans la fièvre typhoïde peuvent être assez intenses pour devenir hémorragiques. Chauffard et Ha vaut. (Archives de méd. expérim., 1901, p. 163). .l’ignore s'il existe des observations montrant qu’une pancréatite typhique a été suivie de diabète. Quant aux pancréatites ourliennes, bien étudiées par Simonin (Bulletin de la Société médicale des hôpitaux de Paris, 1904). par Lemoine (LL, 1905) et par Edgecombe (Practitioner, 1908, fév.) elles ne paraissent pas non plus amener à leur suite un diabète.

2. Voir Gilbert et Lerhboüllet. (Revue de Méd., 1890. p. 849).

3. Sur la pancréatite syphilitique avec diabète, voir IIansemaxx (, loc.cit .), 2 cas. — Steinhaus. Femme de quarante-sept ans, très amaigrie ; polyurique (180 grammes de sucre et 40 grammes d’urée par jour), acétonurique. — A l’autopsie, vaste ulcère cratériformc au niveau de l'ampoule de Vater ; pancréas scléreux, avec endartérite oblitérante. Foie syphilitique avec gommes. (Journal méd. de Bruxelles, 1907, 28 mars). — Bence. ( Orvosi Hctilap, 1907, p. 726). — En somme, il est fort rare qu’une pancréatite syphilitique donne naissance à un diabète.

4. G. Hoppe-Seyler. Deutsches Arcliiv fiir klin. Med., 1893, LII, p. 171).

LESIONS DU PANCREAS