Voir p

4 Dans un cas de lésion cérébrale, sans lésion du pancréas (ni du foie), j'ai constaté, avec Boulud, la présence de maltose (et de glycose) dans l'urine. (Voir p 252 .

DIAGNOSTIC

de féculents ou d albuminoïdes, tandis qu’il augmente notablement après l’ingestion de 10 à 40 grammes de beurre ou de 400 grammes de lait. Chez des malades atteints d’affections du tube digestif le retard de l’augmentation du nombre des granules a été très net'. L’examen du sang au moyen de l’ultramicroscope permettrait donc peut-être d’apprécier un défaut de l'absorption des graisses.

2° Diminution du pouvoir ami/ loi// tir/ lie du sam/. — En 1891, j ai observé- avec Barrai' que chez les chiens dépancréatés le pouvoir amylolytique du sang était très notablement diminué. Ce fait a été confirmé par Kaufmann. Carnot ■' a fait la même constatation, chez un malade cachectique, atteint de cancer du pancréas, sans glycosurie. On sait que l’amylase du sang augmente après la ligature de l'intestin

SIGNE Tl né DE l.’EXAMEN DE LA PUPILLE

En instillant une solution d’adrénaline au millième sur la conjonctive, O. Lüwi a observé qu’il ne survenait de la mydriase que chez les animaux privés de pancréas. Chez 48 malades atteints d’affections diverses, parmi lesquels se trouvaient 18 diabétiques, il s’est livré à la même investigation. Or, la mydriase s’est produite chez IU diabétiques, soit bü p. 100, et 2 fois seulement chez les 30 patients non diabétiques. Ces premiers résultats font désirer qu’on poursuive l’étude de cette ophtalmo-

1. A. Neumann. Uebcr ultramikroskopischc Blutuntersuchungen zur Zeit der Fettresorption bei Gesunden und Kranken. ( Wien . klin. \Yochcnsch., 1 1 juillet 1907).

2. Lkpine et O aurai.. Sur les variations des pouvoirs glycoly tique et saccharifianl du sang. [Comptes Rendus de l' Acad, des Sciences, séance du 28 déc. 1891, p. 1014).

3. Carnot. ( Comptes Rendus de la Soc. de Itiol., séance du 24 mai 1902, p. 571).

4. Loeper et Ficaï. Contribution à l’étude del’amylase. [Arch. de mcd. expérim. et d'anal, pathol., sept. 1907, p. 722).

5. O. Loewi. Une nouvelle fonction du pancréas. [Société des médecins de Vienne, séance du 14 juin 1907).

DIAGNOSTIC DE L'INSUFFISANCE DU PANCREAS

réaction spéciale, au point de vue du diagnostic de l'insuffisance pancréatique. Pour le moment, il serait imprudent de lui accorder une valeur décisive.

En résumé, l’abondance de la graisse et la rareté des savons dans les fèces, l'épreuve d’A. Schmidt, et la diminution des sulfo-conjugués de l’urine, tels sont, pour le moment, les meilleurs signes du défaut de la sécrétion externe du pancréas. La mydriase provoquée par l'adrénaline parait devoir être un indice de ce déficit de la sécrétion interne. Quant à la maltosurie, il reste à élucider si elle est un signe d'insuffisance de la sécrétion externe ou de la sécrétion interne.

On voit combien le diagnostic de l'insuffisance fonctionnelle du pancréas laisse à désirer. Mais la science n'a pas dit son dernier mot, et il est permis d'espérer qu'une des nouvelles méthodes actuellement à l’étude donnera des résultats plus significatifs.

CHAP1TKK XV

PKONOSTIC

Le diabète abrège la durée de la \ie; parfois il 1 interrompt brusquement. Sa gravité, suivant les cas, présente de telles différences qu’un pronostic général n'a qu’un médiocre intérêt. Si l’on tenait à l'établir on pourrait comparer la survie générale à la survie du diabétique. Mais il n’est pas aisé de fixer cette dernière; et, ce qui est plus extraordinaire, on ne connaît qu’approximalivemcnt la survie générale1.

Une récente publication de J. Bertillon fournit cependant des

1 On en jugera par la comparaison des chiffres des trois colonnes ci-dessous. J ai calculé ceux de la première d’après Mi.htiu.on et ceux de la troisième d'après les tables des compagnies d’assurances sur la vie (américaines, anglaises et françaises . Ceux de la deuxième colonne sont les chiffres de l'annuaire du bureau des longitudes.

Sur 1.000 naissances il survit :

A 10 ans 058 720

On a lieu d ètre étonnéde l'écart existant entre les chiffres des trois colonnes, et j avoue ne pas comprendre pourquoi ceux du bureau des longitudes diffèrent tant de ceux de Bertillon, (juanta ccuxdes compagnies d assurances, qui sont les plus élevés, j’ignore comment ils ont été obtenus, lis ne s appliquent probablement qu'à un groupe sélectionné. «