PAUL

suspension est net. La fontanelle est tendue. Le pouls est rapide et régulier. La température oscille entre 38°5 et 39°. Le diagnostic posé au premier abord est celui de méningite tuberculeuse, mais la cutiréaction à la tuberculine est négative. À la ponction lombaire, le liquide qui s'écoule est légèrement opalescent et fortement hypertendu. Il est hyperalbumineux et contient de très nombreux bacilles courts colorés en rouge par la méthode de Gram-fuchsine.

Les premières cultures sur milieux usuels restent stériles, mais par la suite une culture sur gélose au sang donne de nombreuses colonies d’un fin bacille Gram-négatif présentant les caractères du bacille de Pfeiffer.

Pendant quinze jours l’évolution se poursuit avec des alternatives d'amélioration et d’aggravation. Vers la fin on voit apparaître plusieurs collections suppurées dont la plus importante siège à la face dorsale du poignet droit. La ponction de cette dernière ramène un pus fluide, riche en bacilles de Pfeiffer.

Les ponctions lombaires pratiquées tous les deux ou trois jours ramènent un liquide légèrement louche contenant 0 gr. 90 d’albumine et environ 100 éléments par millimètre cube (éléments constitués par des polynucléaires altérés) et de nombreux bâtonnets Gram négatifs.

Le liquide de la cinquième ponction était franchement purulent. Au bout de ce temps, devant l’absence de thérapeutique efficace, la mère a ramené l'enfant chez elle où la mort est survenue.

OBSERVATION II. — Observation du service de M. le D' Darré (Hôpital Pasteur).

M... (Jean-Claude), six mois, entre le 11 mars 1931 à l'hôpital Pasteur pour des troubles dont le début remonte à huit jours environ.

Depuis une semaine, en effet, il présentait un peu de diarrhée verte, de la raideur de la nuque et une température oscillant entre 39 et 40°.

Quatre jours avant l'entrée à l'hôpital, la fontanelle lui paraissant très tendue, le médecin pratiqua une ponction lombaire. Les jours suivants, l'enfant présente des crises convulsives d’abord localisées au côté droit, puis généralisées et accompagnées de nystagmus et de strabisme.

Dans la nuit du 9 au 10, l'enfant a deux selles avec melæna, aussi malgré une atténuation des signes méningés, le 11 mars, la mère et l’enfant entrent à l'hôpital Pasteur.

À ce moment on est en présence d’un enfant bien constitué, qui gémit et présente de la raideur de la nuque, un signe de Kernig net. La fontanelle est tendue et légèrement saillante. Enfin on constate de la déviation conjuguée de la tête et des yeux vers la gauche.

La température du petit malade est de 39°. Son pouls irrégulier

bat à 120. L'examen révèle une contracture plus marquée de tout le côté droit avec hyperesthésie de ce côté. Au niveau des poumons, du cœur et de l'abdomen on ne constate rien d’anormal. D'autre part les antécédents héréditaires et collatéraux du petit malade ne donnent aucun renseignement spécial.

Le 11, l'enfant prend le sein maternel. Il présente une selle noirâtre. La température atteint 40° le soir. On lui fait une friction au collargol et on lui injecte une ampoule de septicémine. Une ponction lombaire ramène 3 cent. cubes d’un liquide légèrement trouble où l'examen montre de nombreux polynucléaires et des bacilles Gram négatifs.

Dans la nuit du 11 au 12, l'enfant se plaint souvent, mais boit ‘ environ 200 grammes d’eau et prend un peu le sein.

Le 12, il prend un peu de lait maternel, mais à la cuillère et pré-

OBsERvATION III.

sente un peu de diarrhée. Il crie peu et après une nouvelle ponction lombaire reste calme. La température à 39°2 le matin tombe à 38°1 le soir, mais son pouls s'accélère au contraire, atteignant 156.

On donne à l’enfant un bain chaud matin et soir et on lui fait un abcès de fixation à la cuisse gauche.

Dans la nuit du 12 au 13, il est très agité et crie jusqu'au matin, mais boit un peu d’eau sucrée et de lait maternel. Le pouls bat entre 120 et 140. Le 13, l’état reste le même. On fait une nouvelle ponction lombaire, on retire 8 cent. cubes de liquide et on injecte dans le canal] rachidien 1 c. c. 5 de trypaflavine au 1/5.000.

Dans la nuit du 12 au 13 l'enfant ne dort pas, boit très peu et présente quelques vomissements. Il a deux selles verdâtres.

Le 14, il paraît plus fatigué et agité. Une ponction des ventricules latéraux ramène un liquide clair.

A partir de 2 heures il s’agite de plus en plus et meurt à 17 h. 30. [ n’y à pas eu d’autopsie.

Les examens pratiqués sur le liquide céphalo-rachidien ont montré :