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mobiles ; ils ne sont pas particulièrement douloureux à la pression profonde. On ne voit pas à leur niveau se produire de brassages antipéristaltiques.

Intestin: Lies repas barytés ayant été pris 22, 16 et 10 heures auparavant, la tête de colonne opaque est arrivée jusqu’au niveau du côlon descendant. Le cadre colique se voit presque.jusqu’au niveau du rectum. Le cæcum est à peu près normal, pas augmenté de volume. Le côlon transverse et le côlon descendant ont un calibre beaucoup plus réduit que ce qu’il faudrait. Par contre on constate la présence d’une masse iléale importante, très opaque qui contient une quantité considérable de baryum et qui semble être accolée au rectum. Cette masse est peu mobilisable, légèrement douloureuse. L’abouchement iléo-cæcal se voit mal.

Un nouvel examen pratiqué plusieurs heures après ne permet pas de faire d’autres constatations. Dans ces conditions on décide de donner un lavement baryté.

Lavement baryté: La tête de colonne opaque pénètre bien dans le rectum qui se remplit normalement et qui se dilate fortement mais qui paraît normal. Puis elle vient rejoindre, sans grande difficulté, semble-t-il, l’anse sigmoïde et le côlon descendant qui présentaient le calibre réduit dont nous avons parlé. Elle chemine ensuite facilement à travers le côlon transverse et le cæcum. La masse iléale ne subit aucune modification. On constate par l’examen du cliché que les zones de dilatation intestinale par la présence anormale de gaz sont des anses grêles. ie

Un toucher rectal pratiqué permet d’explorer le rectum d’une façon parfaite; on ne sent aucune néoformation rectale. Mais à travers la paroi rectale droite on sent, en haut et un peu en avant, une masse irrégulière

AR: LobEs

qui rappelle tout à fait la masse grêle vue en radiographie.

Diagnostic: Sténose de la valvule de Bauhin avec semi-ocelusion.

OBsSERvATION V M. G. KR.

M. G. R. du Caylar vient consulter pour la première fois en 1933: Diagnostic vérifié opératoirement. Cholécystite lithiasique. Cholécystectomisé par le professeur Gosset de Paris la même année. Suites opératoires excellentes.

Revu en janvier 1935 pour spasmes intestinaux. Crise de subocclusion.

Revu ensuite à plusieurs reprises entre autre en mai IVEYÉ |

Examen radiographique du tube digestif (mai 1937)

Estomac: Derrière l’écran la traversée œsophagienne se fait bien, la bouillie barytée tombe dans le bas-fond gastrique qui, après absorption de 250 em* se situe bien au-dessus du niveau des crêtes iliaques. La poche à air est normale. Les contractions péristaltiques ne tardent pas à se produire, elles sont suffisantes comme nombre et comme intensité. Le passage pylorique s’effectue bien. L’estomac est assez déformé, on se rend compte qu’il est adhérent. Sur l’aire de projection gastrique on ne voit ni encoche, ni image lacunaire. Les différents segments gastriques sont peu mobiles et pas particulièrement sensibles à la pression profonde.

Lo nee

Six heures après l’absorption de ce repas, la cavité gastrique est complètement évacuée.

Duodénum: Le bulbe duodénal se remplit bien, il' est en situation rétro-pylorique. Les bouchées opaques y circulent avec facilité, elles passent normalement à travers l’angle supérieur du duodénum pour arriver dans la deuxième portion duodénale où elles subissent un transit normal. Ces segments sont peu mobiles mais pas douloureux à la pression profonde.

Une étude attentive des plis de la muqueuse gastroduodénale montre que ces derniers sont tout à fait normaux. Il n’y'a absolument aucune altération pathologique. |

On se rend compte qu’il y a dans l’intestin une quantité d’air assez importante surtout au niveau de l’angle splénique.

Le foie n’est pas augmenté de volume; il est normal comme opacité on ne voit pas d’ombres calculeuses dans son intérieur.

Intestin: Six heures après l'absorption de ce repas, la cavité gastrique étant évacuée, la tête de colonne opaque est arrivée jusqu’au niveau du milieu du côlon transverse. Le cæcum est bien rempli; il est gros, bien opaque. Les portions visibles du côlon descendant sont à peu près normales.

Les repas barytés ayant été pris 20, 14 et 8 heures auparavant, la tête de colonne opaque est arrivée jusqu’au niveau de l’angle splénique, on voit même queiques parcelles du côlon descendant. On se rend compte qu’au niveau de l’angle splénique il existe des anses en quantité considérable qui sont remplies d’air et qui forment des boucles importantes en ce point là. La région apper.diculaire n’est pas particulièrement douloureuse, elle

SAN PV

est un peu sensible. Il n’y a pas de sensibilité spéciale au niveau du côlon transverse; l’appendice ne se voit pas.

Un nouvel examen pratiqué plusieurs heures après montre que la situation est restée la même. Dans ces conditions on décide de donner un lavement baryté.

Lavement baryté: La tête de colonne opaque pénètre bien dans le rectum qui se remplit normalement, De là elle passe ensuite dans l’anse sigmoïde, dans le côlon descendant, arrive au niveau de l’angle splénique et rejoint le côlon transverse. La région splénique est grosse, le côlon descendant forme des bouclés en quantité considérable, le calibre de l’intestin à ce niveau est très augmenté de volume et ses boucles sont difficilement dissociables. En aucun point on ne voit d’image lacunaire. On décide de faire un nouvel examen, le lavement étant rendu. ;

Après évacuation du lavement on se rend compte que l’intestin présente des inégalités de calibre importantes. Ces inégalités siègent au niveau du côlon descendant en grande partie, mais les portions du côlon transverse qui avoisinent le côlon descendant sont très fortement dilatées.

Diagnostic: Périviscérite chez un malade ayant éte cholécystectomisé et ayant surtout son maximum d’intensité au niveau des anses intestinales.

Revu en juillet 1938, se plaint de renvois acides, de brûlures gastriques et d’émissions de selles liquides. Présente au niveau de la fosse iliaque droite un syndrome de Koenig important. |