AN LT PERTE, PSS SERRES TOP RE } OUR: TZ

serait plaint, depuis lors, assez souvent de douleurs au niveau de la nuque, où il portait fréquemment la main. La mère aurait constaté une certaine raideur cervicale, dont le début lui paraissait remonter à un mois, environ. L'enfant se tournait tout d'une pièce, quand on l° appelait, et ne paraissait pas F pouvoir mobiliser sa tête librement. :

Eramen. — L' interrogatoire de l'enfant précisa la fréquence n et la nature des douleurs qui siégeaient surtout à la nuque A et se propageaient vers l'occiput. La tête était fixée et rigide. Cette raideur était particulièrement nette, quand l'enfant fléchissait les genoux pour ramasser un objet à terre. | CE Mais l'exploration de la région suspecte ne permit pas de préciser d'autre signe que la contracture musculaire. L'examen de la face postérieure du couemontra seulement une dE légère augmentation apparente du volume du côté gauche. La palpation ne réveillait aucune douleur à ce niveau Il n'y avait aucuns empâtement de la fossette sous-occipitale et au-' cune douleur provoquée à la pression de l'apophyse épineuse de l’axis. La pression exercée tout le long de la colonne cer- 4 vicale montrait une légère sensibilité douloureuse plus bas ge située, vers la quatrième cervicale, On éprouvait à cette hauteur une sensation de résistance.

Les réflexes étaient vifs des deux côtés.

La radiographie de profil (cliché n° 4) indiqua une bascule très nette, en avant, de l'atlas sur l'axis, avec pincement articulaîre atlo-axoïdien. La quatrième cervicale était indemne, LÉ contrairement aux données de la clinique. & Cet examen radiographique était donc démonstratif un mois après l'apparition du torticolis douloureux. On perd toute indication après la quatrième minerve. Mais, en dépit de la netteté du cliché, les symptômes cliniques sous-occipitaux ne

semblent pas avoir pu être précisés au cours d'aucun examen ultérieur mentionné.

LORS OBSERVATION IIL (résumée)

B... Yvonne, 4 ans.

A. H. : Sans intérêt pathologique.

A P. : Née à terme. Allaitée au sein maternel.

Grippe à forme pulmonaire à l'âge de 3 ans.

Rougeole récente suivie de phénomènes parétiques dans tout le côté droit. |

Depuis cette rougeole, l'enfant n'avait cessé de faire de la fièvre le soir, de maigrir et d’avoir des vomissements intermittents, explicables par un régime mal conduit (bière, viande crue). La consultation de médecine, motivée par ce mauvais état général fébrile, fit amener l'enfant, après examen, dans le service chirurgical.

Examen. — On put constater une raideur dans toute la colonne vertébrale. L'enfant ne pouvait se baisser tout d’une pièce qu'en fléchissant fortement les genoux. La tête semblait participer à cette rigidité anormale. La flexion et l'extension provoquées en semblaient limitées, mais les mouvements de latéralité étaient possibles et indolores. On ne déterminait d’ailleurs aucune douleur à la pression d'aucun point précis. Aucun signe physique de localisation n'accompagnait ces symptômes fonctionnels et généraux, dont l'apparition remontait à une quinzaine de jours environ.

Adénopathie cervicale et inguinale bilatérale.

Légère exagération des réflexes rotuliens.

L'examen radiographique montra une disparition très nette de l'interligne occipito-atloïdien. Le pincement articulaire atlo-axoïdien #y distingue parfaitement. L'inclinaison simple de l'atlas sur l'axis s'y traduit par be baillement postérieur inter-atlo-axoïdien.

N.-B. — On peut noter que le cliché n° 5, correspondant à cette observation, n'est pas pris en attitude correcte de la tête. Il en résulte que l'arc postérieur de l'atlas empiète irréguliè-

LRQ | LE MR ee “4 T rement sur les bosses occipitales, rendant plus incertaine l'ap- ne En “, + , = préciation du mouvement de bascule en avant de l'atlas. < fr 2 | EAP NR TT . ? | ME L S à "lr S K " ‘ = \ A Ca ci È D: OBSERVATION IV (résumée) LE fa PR RS À ue “ D" k C Reis 1 L 1 Re - . H- André, 3 ans. . | 1 ; A. H. : Sans intérêt pathologique. £ > | F£ 45 | A. P. : Né à terme. Allaïté au sein maternel. Premiers pas RE # À. à 9 mois. Croup et rougeole dans sa deuxième année NA 4 SE Conduit à la consultation du professeur Broca, aux Fnfants. 4 es | v- “Malades, par la mère, qui avait constaté, une quinzaine de 4 4 É #5 à jours seulement auparavant, l'apparition d'un. torticolis qui d CS s'accusait de jour en jour. L'enfant souffrait de Ja nuque ét “#2 Eu se plaignaït surtout la nuit. Il avait accusé, aux dires des Le

parents, des picotements dans les épaules et les bras. | Examen. — On notait l'attitude rigide de la tête rejetée en a arrière et assez fortement inclinée sur l'épaule droite, la face à . tournée vers la gauche. Les mouvements de flexion et d'exten- 38 NT : sion de la tête sur le cou étaient à peine possibles; la rotation Le: extrèmement limitée. L'enfant, appelé de droite et de gauche, à tournait seulement les yeux ou le corps tout entier; la tête = restait immobile. On pouvait provoquer, sans douleur vive, | l'inclinaison complète sur l'épaule droite. Mais l'essai le plus # y prudent d'inclinaison à gauche arrachait des cris à l'enfant La palpation permettait de sentir la contracture on deux sterno-cléido-mastoïdiens fortement tehdus. RE En dehors de ces signes de torticolis douleureux d'appari- he à tion récente, l'exploration de la face postérieure du cou et de | Rise la fossette sous-occipitale fut, au cours de cet examen, entiè- 6 rement négative. *4 10 La radiographie de profil (cliché n° 6) a permis A porter, (Te en présence de ce torticolis douloureux, le diagnostic de mal ne de Pott sous-occipital, dès le premier examen, >

Li BE PES

Ce petit malade a présenté ultérieurement au cours de l'immobilisation dans une première minerve, un syndrome mé-

ningé avec vomissements, constipation, signe du Kernig. Mais

cette atteinte a évolué vers la guérison. |

Quelques mois plus tard, exagération très nette des réflexes, avec clonus de la, rotule et TRS TU du pied.

Babinski très net.

Apparition d'une tumeur blanche du cou de pied gauche pendant l’évolution de la lésion tuberculeuse sous-occipitale.

OBSERVATION V (résumée) : :

ts Marie- Louise,»3 ans.

A. H. : Père inconnu. Mère morte de suites opératoires (?).

A. P. : Née à terme. Allaitement artificiel.

Aucun renseignement sur les antécédents pathologiques des deux premières annéés. Convulsions fréquentes au cours des derniers mois. .

Fut amenée à la consultation externe des Enfants-Malades Pour une tuméfaction de la région pariétale gauche. Cette tuméfaction existait, paraît-il, depuis la naissance de l'enfant.

Mais d'abord dure et de volume d'une noisette, elle aurait groësi subitement quelques jours auparavant, pour présenter l'état qui motiva la consultation £ peau rouge et tendue, cuir chevelu adhérent sur toute la périphérie, fluctuation. L'enfant fut hospitalisée en vue d'une ponction, Quelques jours après, on constata que la fillette présentait

un torticolis qui inclinait la tête vers l'épaule gauche, L'examen de la colonne cervicale ne montrait aucune modification apparente ni perceptible au palper, On notait seulement une

légère scoliose dorsale à convexité droite, la présence de nombreux ganglions cervicaux et une légère RORERANNS sousoccipitale droite.

on bee À

Fic. VII

B. W. négatif.

Réfiexes vifs.

‘La lecture de l'observation ne permet pas de préciser la date du début de la raideur cervicale, mais le jait qu'elle n'est pas mentionnée à la première consultation, 1£ isse croire qu'elle était d'apparition toute récente.

La radiographie (cliché n° 7) indique un stade déjà assez avancé de lésions sous-occipitales. Il y a une inclinaison nette en avant de l'atlas sur l'axis avec un certain degré de glissement. Le tubercule atloïdien antérieur est nettement écarté de la face antérieure de l'odontoïde,

Un mois plus tard apparaissait une collection fluctuante sous le trapèze droit, Fistulisation.

Mort subite six mois plus tard,

La lésion, à point de départ sous-occipital, avait, à ce mo-

ment, envahi plusieurs vertèbres cervicales,

LRU er et A LAS et

F \ pot 7 L + 4 t+ LA 7 es L Net te ‘ fs 1. L h A4 "4: LS 7 2 % £tes ’ À €. rs LE Pa Nous dégauerons de cette étude les. conclusions € L . ” ee F : s Le FI. - nd | eve tes : à CLICS SLT ARS 4 2. . . . 6 [* n — PERTE PRES Re 4

Le diagnostic hioenints du mal de Pott sous-occipital chez l'enfant repose sur l' interprétation délicate de ICS légères anomalies, très peu différentes de l'aspect normal. ES *

Cette interprétation n ‘est ‘possible que si l’on connait bien les caractéristiques. radiographiques du système ostéo- ’ a articulaire sous-occipital d'un enfant sain Are + dans toutes les Dbitliont: ER FE

Il faut retenir pour cela les principaux détails d ostéo.… logie et d'ossification des deux premières vertèbres cervi-

cales et les mouvements articulaires Pre d'en » mo- tr. difier les rapports, 7 ‘ AU TE 5 j

Dans la position physiologique de : repos, E aspect radio- A KR graphique nornial est d'autant plus net qe l'ossification est à un stade plus avancé. 2} J' VLC SNPECSEE