IT. — CONCLUSIONS

Dans cette brève étude clinique et radiologique, nous avons tenté d’exposer comment devait être conduit l’examen du disque intervertébral. Nous espérons avoir montré qu’il était nécessaire de faire un examen clinique, radiographique et biologique minutieux de tout le rachis. Nous ajouterons qu'il est indispensable d'examiner, non seulement toutes les autres articulations (spondylose rhizomélique, par exemple), mais encore de faire un examen clinique général et, si cela est nécessaire, des examens radiologiques et biologiques complémentaires (tuberculose, gonococcie, syphilis, cancer, etc...).

Enfin, il ne faudra jamais essayer de faire un diagnostic sans avoir confronté les résultats donnés par les divers examens ; en particulier, on n'est jamais autorisé à porter un diagnostic sur un examen radiographique seul.

Si les « qualités générales du terrain », si la maladie causale influent considérablement sur l'aspect des lésions articulaires, celles-ci «relèvent d’abord de la qualité de l'articulation lésée : il y a toute une pathologie spéciale tenant à l'articulation même ; telle articulation, comme le genou, faisant plus facilement de l’hydarthrose, telle, comme la hanche, des exostoses, telle autre enfin, comme l'épaule, de la fibrosite et ceci quelle que soit la cause de l’affection » (F. Bezançon et M. P. Weil). Cette notion s’applique à l'articulation intervertébrale plus qu’à toute autre. On conçoit que le disque intervertébral, avec son mode de développement, les particularités de sa structure anatomique, ses conditions de nutrition et ses fonctions si spéciales puisse présenter une pathologie qui lui sera personnelle.

La connaissance approfondie de cette pathologie est d’acquisition récente et c’est incontestablement au professeur G. Schmorl et à ses collaborateurs que nous en sommes redevables.

L'œuvre de l’école de Dresde est essentiellement anatomopathologique ; les nombreux travaux faits sous la direction du professeur Schmorl ont précisé les altérations des différentes parties de l’articulation intervertébrale.

Dans le chapitre consacré à l’anatomie pathologique, nous ne ferons que reproduire les résultats de ces recherches.

Les cliniciens ont ensuite voulu appliquer à l'étude de la pathologie rachidienne les acquisitions faites dans le domaine de l'anatomie pathologique. Un certain nombre d’entre eux ont cru

qu'ils pourraient décrire une pathologie particulière pour les différentes formations du disque intervertébral. Nous avons lu des articles concernant la pathologie du noyau gélatineux, d’autres celle de l’anneau fibreux ou des lames cartilagineuses. Nous ne croyons pas que l’on puisse, en clinique, individualiser ainsi la pathologie des différentes formations constituant le disque intervertébral.

Dans la partie clinique de notre étude, nous serons beaucoup plus réservés ; nous nous bornerons à montrer — en respectant les cadres nosologiques tracés par une longue lignée de cliniciens — comment les découvertes récentes peuvent nous permettre de mieux concevoir l’étiologie et la symptomatologie des affections rachidiennes, de serrer de plus près leur diagnostic et enfin d'obtenir quelques indications nouvelles pour leur traitement.