V.— LES SPONDYLOSES

Nous avons déjà parlé de la spondylose rhizomélique ou maladie de Pierre Marie dans le chapitre consacré à l'atteinte gonococcique de la colonne vertébrale. Nous dirons ici quelques mots

sur le rôle du disque intervertébral dans le développement du rhumatisme vertébral*.

RHUMATISME VERTÉBRAL. — Relativement fréquent, on le rencontre en général chez des sujets ayant dépassé 60 ans, mais il n’est pas rare de l’observer vers la quarantaine. Ses causes paraissent multiples.

Du point de vue radiographique, il se caractérise par une série d'altérations portant sur les corps, les disques et les ligaments.

Léri a bien insisté sur le fait que les corps vertébraux avaient une transparence exagérée et qu'ils étaient anormalement tassés, avec élargissement de leurs faces articulaires et canelure excessive de leur pourtour ; c’est la vertèbre en diabolo. Les surfaces articulaires peuvent également présenter sur leurs bords un certain degré de sclérose (becs de perroquet). Les disques intervertébraux sont plus bas que normalement ; ils sont pincés.

Il existe des calcifications périarticulaires ; ce sont les ostéophytes. Ces images sont dues à la calcification des ligaments. Il n’y a jamais calcification au niveau du ligament longitudinal postérieur ; tout au plus, peut-on observer, sur des pièces d’autopsie, à leur niveau, de petits nodules calcifiés, gros comme un grain de mil. Les ostéophytes appartiennent au ligament longitudinal antérieur.

À leur début, les images de ces calcifications sont très particulières ; l’ostéophyte en effet ne prend pas naissance sur le bord épiphysaire de la vertèbre, mais légèrement plus haut ou plus bas, sur la face antérieure de celle-ci; il naît du rebord sousépiphysaire (l’ancien rebord osseux), là où le ligament longitudinal antérieur prend des insertions puissantes sur l’os (fig. 30 et fig. 31).

Au début de l’évolution, on ne trouverait de ces franges osseuses qu'au niveau de la colonne dorsale moyenne ; plus tard, les vertèbres lombaires et cervicales sont atteintes à leur tour. A la colonne cervicale, les franges osseuses siègent en avant ; elles sont latérales droites * à la colonne dorsale et latérales gauches à la colonne lombaire.

1 Nous avons en vue les différentes localisations du rhumatisme verté-

bral ostéophytique (rhumatisme cervical, lombarthrie de Léri). 2 Elles seraient latérales gauches chez les gauchers.

Le disque intervertébral jouerait le rôle principal dans la pathogénie de cette affection. La lésion première serait en effet une altération du disque, les causes de cette altération étant d’ailleurs mal connues (dessèchement, troubles de la nutrition, déchirures traumatiques, etc...). L’articulation intervertébrale ainsi lésée deviendrait exagérément mobile ; ce serait la phase douloureuse de l’affection.

Les traumatismes journaliers feraient jouer continuellement cette articulation lésée; les ligaments longitudinaux seraient tiraillés et, sous cette influence, ils se surchargeraient de sels calcaires. Schmorl n'aurait jamais vu de franges osseuses sans qu’il y ait en même temps atteinte du disque.

Cette théorie de la calcification à la suite des tiraillements expliquerait le siège des ostéophytes et leur mode de début. Elle expliquerait aussi l’absence d’ostéophytes au niveau du ligament longitudinal postérieur ; ce ligament ne prend en effet aucune attache sur l’os et ne peut par conséquent être tiraillé, lors des mouvements anormaux de l’articulation intervertébrale.

Schmorl fait remarquer qu’il n’y a aucun parallélisme entre le degré d'atteinte du disque et l’abondance des franges osseuses ; en effet, il faut pour que les ostéophytes se produisent, que les traumatismes s'ajoutent à l’altération du disque.

Quant à la sclérose des bords vertébraux, elle s’expliquerait par le frottement des deux surfaces vertébrales l’une sur l’autre.

À la longue, l’évolution se fera vers l’ankylose. Celle-ci pourra être due à des causes multiples : transformation fibreuse du tissu du disque (ankylose fibreuse), jonction de plusieurs ostéophytes c’est-à-dire calcification de tout le surtout ligamentaire antérieur ou soudure osseuse de la partie antérieure des surfaces osseuses sclérosées (ankylose osseuse).

Ajoutons que Keyes et Compere, en traumatisant directement l’anneau fibreux de disques intervertébraux du chien, ont reproduit des lésions du rhumatisme vertébral. Sacrifiant leurs animaux trois semaines après, ils ont constaté une fibrose du disque et une sclérose des surfaces osseuses avec formation d’ostéophytes.

L'hypothèse pathogénique des auteurs allemands est fort séduisante ; les travaux de Leriche et Policard ont en effet montré la possibilité de ces mutations calciques locales. Mais cette hypothèse n’explique pas tout; en particulier elle ne justifie pas la

LE DISQUE INTERVERTÉBRAL PLanoue XVII

Fic. 27. — Radiographie de profil d’une colonne lombo-sacrée. — Mal de Potl ; séquestre du corps vertébral de L4 ; pincement du disque.

(D'après E. Sorrel et Mme Sorrel-Déjerine.)

Cp. 88]

Fc. 28. — Vertèbre lombaire avec lésion d'actinomycose du corps vertébral.

a) Cartilage articulaire ; b) Foyers actinomycosiques dans la spongieuse.

Remarquer que l’un des foyers, arrivé au contact du cartilage, ne l’envahit pas.

Fi. 29. — Vue à un fort grossissement d’un des grains actinomycosiques de la spongieuse a) Massue ; b) Mycelium central.

(Microphotographies dues à l’obligeance du professeur agrégé Oberling. — Cliché de l’Institut du Cancer.)

LE DISQUE INTERVERTÉBRAL PLAvcae XIX

Fire. 30. — Radiographie de profil de la colonne lombaire d’un homme de 50 ans. — Remarquer que l’ostéophyte prend attache un peu au-dessus du rebord épiphysaire du corps vertébral.

(Malade du service du professeur agrégé Th. Alajouanine. — Cliché Dariaux.)

Fic. 81, — Radiographie de profil de la colonne dorsale d’un malade âgé de 60 ans. L'ostéophyle est plus développé que dans le cas de la figure précédente, mais on voil encore neltement son origine sus-épiphysaire.

(Malade du service du professeur agrégé Th. Alajouanine. — Cliché Dariaux.)

décalcification des corps. L’articulation intervertébrale n’est sans doute pas seule lésée ; les troubles nutritifs qui entraînent son altération agiraient également sur le tissu osseux et provoqueraient sa décalcification (J. Lacapère). La conception de Beneke explique en somme le mécanisme de formation des lésions du rhumatisme vertébral, mais n'indique pas la cause de cette affection.

GOUTTE VERTÉBRALE. — À propos de l’étude d’un cas de goutte, M. P. Weil. J. Delarue et J. P. Brisset ont montré que les « lésions radiologiques sont provoquées, non par un dépôt d'acide urique, mais par des altérations cartilagineuses et osseuses ». Ces altérations seraient les manifestations primitives de l’arthropathie goutteuse et le dépôt de l’acide urique ne serait que secondaire.

C’est ce qui semble se passer pour la goutte vertébrale. Dans une étude très complète, Lyon rappelle en effet que Braun a isolé une forme goutteuse de la «spondylite déformante ». Schmorl a d'autre part trouvé assez souvent des dépôts uratiques au niveau des disques dégénérés.

VI PS OS IEO ARTHROPATHIES VERTÉBRALES AU COURS DES AFFECTIONS NERVEUSES

TaBès. — Les aspects cliniques et les lésions anatomopathologiques des ostéo-arthropathies vertébrales dans le tabès ont été étudiées par Abadie ; suivant la classification clinique de cet auteur, nous envisagerons le comportement du disque intervertébral dans ces ostéo-arthropathies à la période de déviation simple et à la période de lésions localisées et de déviations secondaires.

A la première période, le disque intervertébral ne paraît pas intéressé ; en effet, Lamy a montré qu’au début de leur évolution ces arthropathies pouvaient présenter des signes radiologiques très discrets, qu'il pouvait n’exister qu'une légère décalcification des corps avec intégrité des disques intervertébraux.

Parfois, la déformation est plus marquée ; il y a déjà production d’ostéophytes. Le disque intervertébral reste indemne ; son

image radiographique est seulement modifiée par l'ombre d’ostéophytes qui se projettent sur sa clarté (Pape).

Lorsque, cliniquement, on constate une déviation localisée et importante, les désordres vertébraux sont marqués. Depuis les examens anatomo-pathologiques pratiqués par Abadie, on sait que les corps vertébraux sont profondément altérés, décalcifiés, poreux, friables, tandis qu’en certains points ils semblent donner naissance à des ponts osseux, qui témoignent de l’existence d’un processus hypertrophiant. Dans ces cas, la radiographie montre un bouleversement important; les vertèbres sont luxées et parfois même, une vertèbre complètement déformée peut glisser en avant et sur le côté de la vertèbre sous-jacente. entraînant un véritable spondylolysthésis (Sézary et Gervais). Le disque intervertébral est alors déformé, en partie comblé par les productions ostéophytiques (fig. 32 et fig. 33).

Pape fait remarquer que la suppression du disque favorise le glissement des vertèbres l’une sur l’autre et la production de la sclérose au niveau des surfaces vertébrales mises par ce fait en contact ; l’altération du disque jouerait donc, pour cet auteur, un rôle important dans l’évolution de cette arthropathie.

L'association de la décalcification et de l’hyperostose à un degré aussi marqué montre que le mécanisme des déformations doit être plus complexe ; le disque doit subir le contre-coup de ces altérations, mais semble être pour peu de chose dans leur production.

SYRINGOMYÉLIE. — Cornil et Francfort ont observé, au cours de la syringomyélie, un cas d’arthropathie absolument semblable aux ostéo-arthropathies tabétiques.

L’atteinte du rachis dans la syringomyélie réalise en général une scoliose d’un type tout à fait différent, assez voisin des scolioses ostéomalaciques ou rachitiques (Cornil) et traduit une atteinte «trophique » générale des os du rachis. Dans ce cas, il n’y a pas réaction active de l’os mais aplatissement des vertèbres ramollies,