VIL — LES LOCALISATIONS VERTÉBRALES AU COURS DES DYSTROPHIES. OSSEUSES

Les auteurs français (M. Labbé, Harvier, Dufour, Coste, J. Decourt) sont d'accord pour considérer que «les diverses maladies osseuses — maladies de Paget, maladies de Recklinghausen, ostéomalacies et ostéoporoses — ne doivent pas être confondues en une seule» (M. Labbé). Les constatations radiologiques et suriout biologiques les différencient très nettement.

Les auteurs allemands ont tenté de faire rentrer toutes ces affections dans le cadre de la maladie de Recklinghausen mais, à l’heure actuelle, en se basant sur les modifications des travées osseuses (épaisseur et nombre) visibles sur des préparations anatomo-pathologiques et sur des radiographies, Schmorl distingue l’ostéopathie fibro-géodique de Recklinghausen de la maladie de Paget.

Mais ce qui va nous intéresser ici, c’est particulièrement le processus de décalcification commun à toutes ces affections différentes et que l’on retrouve d’ailleurs dans toute une série de manifestations vertébrales (traumatismes, cancer, etc...).

L'aspect du disque intervertébral au cours des localisations vertébrales de ces dystrophies osseuses dépendra, en effet, essentiellement, d’une part de la conservation de l’élasticité du noyau gélatineux et d’autre part de la résistance plus ou moins grande offerte par le tissu spongieux décalcifié. L’image radiologique du disque dépendra donc de la pression nucléaire et de la résistance de la spongieuse ; c’est-à-dire qu’elle sera avant tout sous la dépendance de la décalcification (état du corps vertébral) mais aussi qu'elle variera suivant l’âge du sujet, les conditions de vie, et les divers étages de la colonne (état du noyau gélatineux).

À la région lombaire, où les disques sont épais, expansibles et où le poids du corps exerce sa pression de haut en bas on aura l’image typique de disques en boules, de vertèbres de poisson ou de vertèbres en sablier (fig. 34).

Le disque est très fortement biconvexe; quelquefois son expansion est tellement marquée que les deux lames cartilagi-

neuses viennent presque au contact l’une de l’autre à travers le corps vertébral. C’est dans ces cas que l’on pourra constater la présence d’une formation kystique au centre du noyau gélatineux.

Les lames cartilagineuses sont courbées au maximum, parfois elles résistent, parfois elles se rompent, donnant alors naissance à une hernie intraspongieuse.

Ces constatations radiographiques sont communes à toutes les décalcifications rachidiennes avec disque intervertébral intact. Andrieu a même signalé cet aspect au cours d’une syphilis verté-

brale (d’après Calvé et Galland) ”.

À la région dorsale supérieure et moyenne, l’image radiographique est différente. En ce point les disques sont moins épais et. du fait de la cyphose physiologique, le poids du corps exerce sa pression sur la partie antérieure des vertèbres. Les vertèbres dorsales, décalcifiées, présenteront une encoche au niveau de la partie antérieure de leur corps (vertèbres en coin). Cette déformation est toujours maxima au niveau de la sixième ou septième vertèbre dorsale ; elle exagère naturellement la courbure de la cyphose normale (fig. 35).

Dans leur livre, Schmorl et Junghanns donnent quelques images du disque en boule siégeant sur la colonne dorsale, mais ils ajoutent que ces cas sont rares.

D'autre part, il est possible de constater, même à la région lombaire, la présence d’une décalcification importante des corps sans pour cela observer une déformation en boule des disques intervertébraux. Schmorl pense que le ménisque articulaire est dégénéré. La vertèbre décalcifiée n’est pas «défoncée » ; il y a alors plutôt pincement antérieur des corps vertébraux (ébauche de vertèbres en coin)*.

Il est d’ailleurs possible de trouver sur la même colonne vertébrale une association de ces deux types de déformations.

Par conséquent à la région lombaire — lorsque le tissu

Les déformations sont semblables à la région dorsale basse.

? Norlen à pu faire vingt et une autopsies de sujets atteints d’ostéoporose rachidienne. Il à constaté qu'il était rare d'observer la présence simultanée d'ostéoporose et de dégénérescence marquée du disque. Sur ses vingt et un cas, huit disques étaient absolument intacts, dix très légèrement lésés et trois seulement présentaient des modifications avancées.

nucléaire est intact — la déformation est possible parce que la vertèbre est décalcifiée, mais elle n’existe en fait que parce que le disque est extensible. Par contre à la région dorsale elle est uniquement due à la décalcification vertébrale ; le disque n’est à peu près pour rien dans son apparition.

OSTÉOPOROSES SÉNILES. — Dans les ostéoporoses séniles, la déformation du type de vertèbre en sablier ou en poisson existe au maximum au niveau des vertèbres lombaires. La plupart du temps les lames cartilagineuses résistent, mais parfois elles cèdent; il y a alors productions de hernie nucléaire (Schmorl).

OSTÉOMALACIES. — Au cours des ostéomalacies la même déformation existe, mais la turgescence du disque est moins marquée ; elle n’intéresse souvent que la région nucléaire (Schmorl). Harvier et A. Lafitte ont rapporté un cas d’ostéomalacie apparue après tétanie dans lequel «les corps vertébraux étaient amincis, diminués de hauteur ; leurs faces étaient anormalement excavées et l’espace intervertébral prenait de ce fait une forme ellipsoïde ». J. Decourt, L. Gally et Ch. O. Guillaumin dans leur travail sur L'ostéoporose rachidienne douloureuse, forme fruste d’ostéomalacie ont montré que certains disques intervertébraux avaient un «aspect soufflé » et semblaient «refouler à leur partie moyenne les faces des vertèbres adjacentes ». Ch. Lasserre a observé, dans un cas d’ostéomalacie infantile, que le rachis en entier était composé de vertèbres «aplaties en jetons », alors que les disques avaient les dimensions en hauteur deux ou trois fois plus grande qu’à l’état normal.

MALADIE DE PAGET. — Dans la maladie de Paget, l'atteinte de la colonne vertébrale serait assez fréquente; la colonne en entier serait intéressée dans 6,5 % des cas d’après Schmorl. La plupart du temps on constate au niveau des corps, des lésions trabéculaires importantes, caractérisées par la diminution du nombre des travées, dont le volume est alors augmenté et un épaississement des corticales, mais sans altération au niveau des disques.

Cependant ces modifications peuvent coexister avec une déformation en boule des disques ; il en est ainsi dans une observation

de Lasserre où les corps vertébraux touchés «commencent à s’étaler au niveau de leurs faces supérieures et inférieures, alors que leur partie médiane se creuse et que le disque paraît intact». De même Gourdon et Payre ont constaté dans un cas de maladie de Paget avec cyphose, la présence de vertèbres amincies avec disques en lentille biconvexe.

Lorsque la déformation est trop marquée, les lames cartilagineuses cèdent et il se produit une hernie discale intraspongieuse. Cette hernie peut être envahie par du tissu qui aura alors la même structure que l’os pagétique (Schmorl).

OSTÉITE FIBRO-KYSTIQUE DE RECKLINGHAUSEN. — Dans l’ostéite fibro-kystique de Recklinghausen, plus justement désignée sous le nom d’OSTÉOSE PARATHYROÏDIENNE, proposé par J. A. Lièvre, l’atteinte de la colonne vertébrale est peu fréquente. Dans un cas cependant, Schmorl a pu constater des modifications des travées osseuses des corps, travées diminuées de nombre mais très épaissies, donc très rapprochées les unes des autres, et la présence de disques en boule à la région lombaire. Dans une observation de Gourdon, où la colonne vertébrale était intéressée, les vertèbres étaient tassées, les surfaces articulaires des corps étaient déformées et l’espace intervertébral avait l’apparence d’une lentille biconvexe.

OSTÉOPSATHYROSE. — Dans l’ostéopsathyrose, le disque intervertébral peut être déformé. Notre maître, le professeur agrégé Pasteur Vallery-Radot, à bien voulu nous communiquer une radiographie sur laquelle des déformations sont visibles sur la partie antérieure des bords supérieurs et inférieurs des vertèbres dorsales et des disques correspondants. Bohne, à propos d’un cas,

signale l’existence des vertèbres en sablier à la région lombaire.

Enfin, Lyon a constaté des images de disques en boule dans la maladie de Schuller-Christian et dans la maladie de Gaucher.